- Plán Medicare Advantage vás nemôže upustiť kvôli zdravotnému stavu alebo chorobe.
- Váš plán vás však môže upustiť, ak svoje poistné nezaplatíte v stanovenej lehote odkladu.
- Môžete tiež prísť o svoj plán, ak ho už poisťovacia spoločnosť neponúka, nie je obnovená Centrami pre zdravotnícke služby a služby Medicaid alebo nie je dostupná vo vašej oblasti.
- Ak nemáte nárok na pravidelný plán Medicare Advantage z dôvodu terminálneho ochorenia obličiek v konečnom štádiu, môžete sa kvalifikovať do plánu špeciálnych potrieb.
Ak v súčasnosti máte program Medicare Advantage, môžete sa obávať, že zmena okolností by mohla spôsobiť, že vás plán upustí a nenechá vás bez krytia.
Dobrou správou je, že program Medicare Advantage vás nemôže upustiť kvôli zdravotnému stavu alebo chorobe. Je však možné stratiť pokrytie z iných dôvodov.
Napríklad, ak nezaplatíte svoje poistné v rámci doby odkladu programu za nezaplatenie, môžete byť upustení. Váš plán vás tiež môže upustiť, ak už nebude ponúkaný vo vašej oblasti alebo prostredníctvom Medicare.
Čítajte ďalej, aby ste sa dozvedeli viac o tom, prečo môžu plány Medicare Advantage ukončiť vaše pokrytie, ako nájsť nový plán a ďalšie.
Čo je to plán Medicare Advantage?
Medicare Advantage (časť C) je druh zdravotného poistenia, ktoré sa kupuje od súkromných poisťovacích spoločností. Zvyčajne poskytuje ďalšie pokrytie nad rámec toho, čo ponúka pôvodný produkt Medicare (časť A a časť B). Plány programu Medicare Advantage sa líšia, ale väčšinou zahŕňajú krytie liekov na predpis, ako aj videnie a starostlivosť o zuby.
Medicare Advantage plány sú zaručené vydanie. To znamená, že máte zaručené prijatie do plánu za predpokladu, že žijete v oblasti poskytovania služieb plánu a máte nárok na originálny Medicare. Jedinou výnimkou z tohto pravidla je prípad, keď máte ochorenie obličiek v konečnom štádiu (ESRD), o ktorom sa budeme podrobnejšie venovať neskôr.
Môžete si vybrať z niekoľkých rôznych typov plánov Medicare Advantage. V nasledujúcich častiach sa na ne pozrieme bližšie.
Organizácia na udržanie zdravia (HMO)
HMO vyžadujú, aby ste využívali lekárov, nemocnice a iných poskytovateľov, ktorí sa nachádzajú v špecifickej sieti, s výnimkou mimoriadnych udalostí.
Organizácia preferovaného poskytovateľa (PPO)
PPO vám umožňujú používať lekárov, nemocnice a iných poskytovateľov, ktorí sa nachádzajú v konkrétnej sieti aj mimo nej. Nezabúdajte, že poskytovatelia mimo sietí budú všeobecne stáť viac.
Plán špeciálnych potrieb (SNP)
SNP poskytujú pokrytie ľuďom s obmedzenými príjmami a špecifickými zdravotnými podmienkami. Zahŕňajú širokú škálu chronických stavov a chorôb, vrátane demencie, cukrovky, ESRD a srdcového zlyhania.
SNP sú k dispozícii aj pre ľudí v pobytových zariadeniach, ako sú domovy dôchodcov, a pre tých, ktorí majú nárok na domácu ošetrovateľskú starostlivosť.
Navyše, SNP zahŕňajú pokrytie liekmi na predpis.
Zdravotný sporiaci účet (MSA)
Tieto programy kombinujú vysoko odpočítateľné možnosti poistného plánu s lekárskym sporiacim účtom, ktorý používate konkrétne na pokrytie nákladov na zdravotnú starostlivosť. Dohody MSA nezahŕňajú krytie liekov na predpis.
Súkromné poplatky za službu (PFFS)
PFFS je špeciálny platobný plán, ktorý ponúka flexibilitu poskytovateľa. S PFFS môžete vidieť ktoréhokoľvek poskytovateľa schváleného spoločnosťou Medicare, ktorý akceptuje platobné podmienky a je ochotný s vami zaobchádzať. Mnoho ľudí s plánmi PFFS sa tiež zapisuje do časti D Medicare na pokrytie liekov na predpis.
Medicare Advantage a ESRD
Výnimkou z pravidla zaručeného prijatia pre nových študentov sú osoby, ktoré majú ESRD. Ak máte ESRD a nemáte transplantovanú obličku, možno si nebudete môcť zvoliť žiadny plán Medicare Advantage.
Máte však niekoľko možností, napríklad SNP. Originálny Medicare je k dispozícii aj pre ľudí s ESRD.
Ak sa u vás objaví plán ESRD, keď ste v pláne Medicare Advantage, nebude vám kvôli diagnóze upustený. Ak váš aktuálny plán Medicare Advantage z akéhokoľvek dôvodu nebude k dispozícii, bude vám poskytnutá jednorazová možnosť zvoliť si iný plán Medicare Advantage.
Prečo môžem prísť o plán Medicare Advantage?
Plány programu Medicare Advantage sa zvyčajne každý rok automaticky obnovujú. V niektorých prípadoch však môže váš plán alebo pokrytie skončiť. Ak k tomu dôjde, dostanete upozornenie od poskytovateľa vášho plánu, od spoločnosti Medicare, alebo od oboch.
V nasledujúcich častiach nájdete podrobnosti o dôvodoch, prečo by ste mohli stratiť plán Medicare Advantage.
Neobnovenie zmluvy
Každý plán Medicare Advantage prechádza každoročným procesom preskúmania a obnovy Centra pre zdravotnícke a medikačné služby (CMS). CMS sa niekedy môže rozhodnúť prestať ponúkať konkrétny plán. Poisťovateľ sa tiež môže rozhodnúť prerušiť program a urobiť ho nedostupným pre pôvodných príjemcov Medicare.
Ak ste sa zaregistrovali do programu Medicare Advantage, ktorý sa z akéhokoľvek dôvodu ukončuje, dostanete oznámenie o neobnovení plánu. Dáme vám vedieť, že váš plán odchádza z Medicare v januári nasledujúceho kalendárneho roka a dá vám informácie o vašich možnostiach pokrytia.
Oznámenie o neobnovení by malo byť doručené v októbri. Potom v novembri dostanete druhé písmeno. To vám pripomenie, že pokrytie prostredníctvom vášho súčasného plánu sa čoskoro skončí.
Do 31. decembra budete musieť zvoliť iný plán. Ak si nevyberiete jeden do tohto dátumu, automaticky sa zapíšete do pôvodného Medicare. Vaše pôvodné pokrytie Medicare sa začne 1. januára.
Plánujte výročné oznámenie o zmene
Ak máte plán Medicare Advantage, dostanete každé september list, v ktorom sú uvedené všetky zmeny plánu.
Ročný oznam o zmene bude doručený priamo od vášho poisťovateľa, nie od spoločnosti Medicare. Vysvetlí zmeny, ktoré môžete očakávať, počnúc januárom nasledujúceho kalendárneho roka.
Tieto zmeny môžu zahŕňať aktualizácie oblasti služieb plánu. Ak žijete v oblasti, ktorá už nebude pokrytá, budete si musieť zvoliť nový plán, ktorý bude slúžiť vašej oblasti. Ak si ho nevyberiete, automaticky sa zapíšete do pôvodného Medicare. Vaše pôvodné pokrytie Medicare sa začne 1. januára.
Presťahovanie (zmena adresy)
Ak sa pohybujete, skontrolujte, či vaša nová adresa patrí do oblasti pokrytia podľa plánu. Nepredpokladajte, že vaše pokrytie bude pokračovať, aj keď sa neodsťahujete ďaleko od svojej aktuálnej adresy.
Vo väčšine prípadov sa presťahovaním spustí špeciálna doba registrácie, ktorá zvyčajne trvá 3 mesiace od dátumu vášho presunu. Počas tejto doby si budete môcť vybrať iný plán.
neplatenie
Ak prestanete platiť prémiu podľa svojho plánu, stratíte pokrytie. Každý poisťovateľ rieši túto situáciu inak, ale zvyčajne môže vydať odporúčania týkajúce sa vašich možností krytia.
Ak máte problémy s platením poistného, obráťte sa na linku pomoci svojho poisťovne alebo na oddelenie služieb zákazníkom a dajte im vedieť. V niektorých situáciách môžu byť schopní pracovať s vami na platobných možnostiach alebo vás nasmerovať v smere pokrytia, ktoré si môžete dovoliť alebo ktoré je bezplatné.
Kto má nárok na program Medicare Advantage?
Ak máte nárok na pôvodný Medicare, pravdepodobne budete mať nárok na plán Medicare Advantage (časť C). Môžete si vybrať z mnohých plánov Medicare Advantage. Majte na pamäti, že každá z nich poskytuje služby v konkrétnych oblastiach a môžete získať iba plán, ktorý je k dispozícii vo vašej oblasti.
Originálny Medicare je k dispozícii ľuďom vo veku 65 a viac rokov za predpokladu, že sú občanmi USA alebo majú dlhodobý pobyt. Medicare je k dispozícii aj ľuďom akéhokoľvek veku, ktorí majú určité zdravotné postihnutie alebo zdravotný stav.
Plán Medicare Advantage vás nemôže vylúčiť z dôvodu existujúceho zdravotného stavu. Keď sa uchádzate o zamestnanie, musíte vyplniť krátky dotazník o svojom zdraví a všetkých liekoch, ktoré užívate. Zobrazí sa aj otázka, či máte v súčasnosti ESRD.
Ak máte ESRD, pravdepodobne získate informácie o registrácii do SNP. Ak vyviniete ESRD po registrácii do plánu výhod, budete si môcť svoj plán ponechať. Budete mať tiež možnosť prejsť na SNP, ak to bude pre vás lepšie vyhovovať.
Čo je to SNP?
Cieľom SNP je poskytovať zdravotné poistenie ľuďom, ktorí majú nárok na Medicare a spĺňajú aspoň jedno z nasledujúcich kritérií:
- Máte zdravotné postihnutie alebo chronické ochorenie alebo zdravotný stav.
- Žijete v opatrovateľskom dome alebo v inom type zariadení dlhodobej starostlivosti.
- Potrebujete domácu ošetrovateľskú starostlivosť.
- Máte nárok na Medicare aj Medicaid.
Ak máte SNP, všetky vaše lekárske potreby a starostlivosť budú koordinované prostredníctvom vášho plánu.
SNP sa líšia, pokiaľ ide o dostupnosť. Nie všetky plány sú dostupné v každej miestnej oblasti alebo štáte.
Ak sa vaše potreby zmenia a vy už nespĺňate podmienky na udelenie SNP, vaše pokrytie sa skončí v rámci konkrétneho obdobia odkladu, ktoré sa môže líšiť v závislosti od plánu. Počas obdobia odkladu sa budete môcť prihlásiť do iného plánu, ktorý lepšie vyhovuje vašim súčasným potrebám.
Existujú tri typy SNP. Každý z nich je navrhnutý tak, aby vyhovoval potrebám konkrétnych skupín ľudí.
Plány špeciálnych potrieb chronického stavu (C-SNP)
C-SNP sú určené pre ľudí, ktorí majú zdravotné postihnutie alebo chronické ochorenie.
SNP Medicare obmedzujú členstvo v každom pláne na konkrétne skupiny ľudí, napríklad na ľudí s určitými zdravotnými problémami. Napríklad skupina SNP môže byť otvorená iba ľuďom s HIV alebo AIDS. Do inej sa môžu prihlásiť iba pacienti s chronickým srdcovým zlyhaním, ochorením pečene v konečnom štádiu alebo s autoimunitnými poruchami.
Táto úroveň zamerania pomáha každému plánu vytvoriť receptúru, ktorá poskytuje prístup k špecifickým liekom, ktoré môžu členovia potrebovať. Členom tiež pomáha pri prístupe k niektorým potrebným lekárskym ošetreniam.
Plány špeciálnych inštitucionálnych potrieb (I-SNP)
Ak ste prijatí do zdravotníckeho zariadenia na 90 a viac dní, môžete sa kvalifikovať na I-SNP. Tieto plány sa vzťahujú na ľudí, ktorí bývajú v opatrovateľských domovoch, zariadeniach psychiatrickej starostlivosti a iných dlhodobých zariadeniach.
Plány špeciálnych potrieb s dvojakým využitím (D-SNP)
Ak máte nárok na Medicare aj Medicaid, môžete mať nárok aj na D-SNP. D-SNP sú navrhnuté tak, aby pomáhali jednotlivcom s veľmi nízkymi príjmami a inými problémami získať optimálnu podporu a lekársku starostlivosť.
Čo mám robiť, ak sa môj plán zmení?
Ak sa váš plán Medicare Advantage zmení, budete mať možnosť prihlásiť sa do nového plánu alebo sa vrátiť späť k pôvodnému Medicare.
Možno budete chcieť zostať u poskytovateľa plánu, ktorý ste už mali, ale vyberte iný plán vo vašej oblasti. Alebo môžete ísť s iným poisťovateľom alebo typom plánu, ako je napríklad plán časti D plus poistenie Medigap.
Kedy sa prihlásiť do nového plánu
Ak sa váš plán zmení, zvyčajne bude k dispozícii špeciálna doba registrácie na 3 mesiace. Počas tejto doby si môžete prezrieť možnosti svojho plánu a zaregistrovať sa do nového plánu. Plány Medicare Advantage a Plány Medicare Part D môžete porovnávať pomocou nástroja na webovej stránke Medicare.
Počas otvoreného zápisu sa tiež budete môcť prihlásiť do nového programu. Toto sa koná každý rok od 15. do 7. decembra. Ak vynecháte svoje špeciálne prihlasovacie okno a otvorené prihlásenie, vaše pokrytie bude pokračovať automaticky prostredníctvom pôvodného Medicare.
Pretože váš plán Medicare Advantage už nebude aktívny, nebudete sa môcť počas otvoreného zápisu do programu Medicare Advantage prihlásiť do nového plánu Advantage. Toto sa koná každý rok od 1. januára do 31. marca pre ľudí s aktívnym plánom Medicare Advantage.
Nový program sa môžete zaregistrovať na stránke Medicare.gov alebo prostredníctvom poskytovateľa nového plánu.
Jedlo so sebou
- Plány programu Medicare Advantage vás nemôžu upustiť kvôli zdravotnému stavu.
- Z programu Medicare Advantage môžete byť vyradení, ak sa stane nedostupným alebo ak prestane slúžiť vašej oblasti.
- Môžete tiež byť vyradený z programu Medicare Advantage, ak nevykonáte platby v dohodnutom čase odkladu.
Informácie na tejto webovej stránke vám môžu pomôcť pri prijímaní osobných rozhodnutí o poistení, ale ich účelom nie je poskytnúť poradenstvo týkajúce sa nákupu alebo použitia akýchkoľvek poistných alebo poistných produktov. Healthline Media nevykonáva poisťovacie činnosti žiadnym spôsobom a nemá licenciu ako poisťovacia spoločnosť alebo výrobca v žiadnej jurisdikcii USA. Healthline Media neodporúča ani neschvaľuje žiadne tretie strany, ktoré môžu obchodovať s poistením.
