Prehľad
Žilový tromboembolizmus (VTE) je život ohrozujúcim obehovým problémom. Je to kombinácia dvoch stavov, hlbokej žilovej trombózy (DVT) a pľúcnej embólie (PE). Keď sa v hlbokej žile, zvyčajne v nohe, vytvorí krvná zrazenina, nazýva sa to DVT. Ak sa táto zrazenina uvoľní a presunie sa do pľúc, nazýva sa to PE.
VTE, najmä typu, ktorý sa vyvíja počas predĺženého pobytu v nemocnici, sa dá zvyčajne predísť. Často je možné liečiť včasnú diagnózu VTE.
Ak ste mali jednu VTE, existuje pravdepodobnosť opakovaného venózneho tromboembólie alebo vytvorenia novej zrazeniny, ktorá putuje do pľúc.
VTE je častým problémom. Odhaduje sa, že s VTE je diagnostikovaných približne 10 miliónov ľudí na celom svete. Dozvedieť sa viac o príznakoch a liečbe tohto potenciálne fatálneho stavu je dôležité, najmä ak ste vo vysokom riziku.
príznaky
Príznaky opakujúcej sa žilovej tromboembólie sú rovnaké ako príznaky, ktoré sa objavia pri prvej VTE. To znamená, že s väčšou pravdepodobnosťou pochopíte, čo sa deje, a okamžite vyhľadajú pomoc.
Bolesť a opuch v postihnutej oblasti sú častými príznakmi zrazeniny. Môžete si tiež všimnúť, že pokožka v tejto oblasti je teplá. Môže to byť jemné na dotyk.
Ak sa zrazenina presunula do pľúc, jedným z prvých príznakov, ktoré si všimnete, je ťažkosti s dýchaním. Niekedy je však problémom rýchle dýchanie, ktoré nemôžete spomaliť. Bolesť na hrudníku a točenie hlavy sú tiež častými sťažnosťami.
príčiny
Krvná zrazenina sa môže vytvoriť v hlbokej žile, keď je narušená cirkulácia alebo poškodenie krvných ciev. Žily prenášajú krv z pľúc a celého tela do srdca. Tepny prenášajú krv zo srdca do pľúc a zvyšku tela.
Ak je krvný obeh v nohách zlý, krv sa môže zhromažďovať a vytvárať zrazeninu. To môže obmedziť prietok krvi v žile, čo môže spôsobiť HŽT. Ak je arteriálny obeh slabý, môže spôsobiť srdcový infarkt, ak ovplyvňuje koronárne tepny. Môže spôsobiť gangrénu, ak ovplyvňuje tepny dolných končatín.
Nasledujúce môžu spôsobiť VTE aj opakujúce sa VTE:
- tehotenstvo
- chirurgický zákrok, najmä totálna artroplastika kolena alebo bedra
- použitie antikoncepcie
- zápalové ochorenie čriev, ako je Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída
- dlhšie sedenie, napríklad v lietadle
- byť pripútaný na posteľ
- genetické podmienky, ako je nedostatok proteínu S alebo Leidenova mutácia faktora V.
- fajčenie
- nadmerná konzumácia alkoholu
- obezita
Ak ste mali VTE a príčiny nie sú vyriešené, ste v riziku opakujúcich sa VTE.
Rizikové faktory
História DVT alebo PE vás vystavuje riziku opakujúcich sa VTE. Podľa štúdie z roku 2007 až 25 percent ľudí, ktorí podstúpili DVT alebo PE, bude mať recidivujúcu VTE do piatich rokov od ich počiatočnej diagnózy.
Hlavným rizikovým faktorom pre opakujúce sa VTE je zastavenie liekov na riedenie krvi po diagnostikovaní vášho prvého VTE. Riedidlá na krv nazývané antikoagulanciá pomáhajú zabrániť tvorbe krvných zrazenín. Keď prestanete užívať antikoagulanciá, budete čeliť vyšším pravdepodobnostiam opakovaného výskytu VTE.
Medzi ďalšie rizikové faktory pre opakujúce sa VTE patria:
- trombofília, stav, pri ktorom je krv viac náchylná na zrážanie
- zvýšený vek
- byť mužom
diagnóza
Ak pociťujete bolesť alebo opuch nôh alebo kdekoľvek v tele, ktoré nemajú zjavnú príčinu, ako je podvrtnutie alebo modrina, navštívte lekára.
Ak máte niekedy dýchacie ťažkosti, okamžite vyhľadajte lekára. Ak to nie je VTE, mohlo by to mať niekoľko závažných zdravotných problémov vrátane infarktu myokardu alebo závažného respiračného problému.
Ak máte príznaky PE alebo DVT, môže vám byť podaný tzv. D-dimerový krvný test. Na vykonanie testu lekár odoberie malé množstvo krvi, rovnako ako pri každom krvnom teste. Potom pošlú vašu krv do laboratória na testovanie. Váš lekár môže na základe výsledkov testov zistiť, či je prítomná krvná zrazenina. Test však neodhalí umiestnenie zrazeniny.
Pozitívny test D-diméru sa môže vyskytnúť aj v prípade, že ste tehotná, máte vysoký cholesterol alebo máte ochorenie srdca alebo pečene. Preto je potrebná aj fyzická skúška.
Ultrazvukový test môže tiež pomôcť diagnostikovať krvnú zrazeninu v nohách. Röntgen hrudníka a ďalšie zobrazovacie testy môžu tiež pomôcť pri identifikácii miesta krvnej zrazeniny, ktorá sa dostala do pľúc.
liečba
Po diagnostikovaní VTE bude liečba závisieť od toho, aký život ohrozujúci stav je a aké príznaky máte.
Antikoagulačné lieky sa obvykle podávajú okamžite, aby pomohli rozbiť zrazeninu a zabrániť opakovaniu. Tieto môžu zahŕňať:
- heparín
- fondaparinux (Arixtra)
- warfarín (Coumadin)
- apixaban (Eliquis)
- rivaroxaban (Xarelto)
- dagrigatran (Pradaxa)
Liek nazývaný aktivátor tkanivového plazminogénu (tPA) sa niekedy môže podať injekčne, aby pomohol rozbiť zrazeniny.
Môže sa vám tiež odporučiť, aby ste nosili kompresívne pančuchy, ktoré pomáhajú cirkulovať krv v nohách, alebo nafukovacie manžety okolo vašich rúk alebo kufra. Pomáhajú tiež zlepšovať prietok krvi.
Ak je nebezpečná krvná zrazenina v krvných cievach v pľúcach, môže byť potrebné ju odstrániť, ak lieky alebo kompresná terapia nie sú účinné. Zložitý chirurgický zákrok nazývaný pľúcna tromboendarterektómia (PTE) odstraňuje zrazeniny z väčších krvných ciev v pľúcach. Ak nie je chirurgický zákrok možný, môže byť pri odstraňovaní blokády pľúcnej žily alebo tepny užitočný katétrový postup.
výhľad
Ak máte v anamnéze VTE, možno budete musieť zostať po celý život na antikoagulanciách, aby ste znížili svoje šance na opakovanú VTE.
Ak urobíte ďalšie inteligentné rozhodnutia pre vaše kardiovaskulárne zdravie, váš výhľad po VTE by mal byť jasný. To znamená, že nemáte fajčenie, veľa cvičenia každý deň, chudnutie (ak trpíte nadváhou alebo obezitou) a dodržiavate všetky svoje lieky a rady svojho lekára.
VTE môže byť fatálny stav, ale je to zvyčajne preto, že je diagnostikovaná príliš neskoro. Ak ste veľmi krehký alebo máte iné zdravotné problémy, ako sú srdcové choroby alebo pľúcna hypertenzia, môže byť VTE tiež dosť závažná. Pľúcna hypertenzia je, keď vo vnútri pľúc osoby je nadmerná sila.
Ak okamžite reagujete na príznaky a ihneď vyhľadáte lekársku pomoc, je pravdepodobnejšie, že budete mať lepší výhľad. Ak máte podozrenie, že máte krvnú zrazeninu, ihneď kontaktujte svojho lekára.
prevencia
Prevencia VTE alebo opakovaná VTE nie je vždy možná. V niektorých situáciách môžu byť účinné preventívne opatrenia.
Takmer 60 percent prípadov VTE sa vyvinie počas dlhého pobytu v nemocnici alebo hneď po ňom. Ak ste v nemocnici kvôli chirurgickému zákroku alebo predĺženému pobytu, poskytovatelia zdravotnej starostlivosti vám môžu dať antikoagulanciá, umiestniť na vás kompresné pančuchy a namáhať si nohy. Ak máte obavy z rizika tvorby krvných zrazenín, porozprávajte sa so svojím lekárom o tom, aké kroky podniknú v nemocnici na zníženie rizika.
Ak ste doma, ale ležia v posteli, mali by ste sa tiež opýtať svojho lekára, čo môžete urobiť, aby ste zabránili tvorbe krvných zrazenín. Pohybovanie nôh, aj keď na ne nemôžete chodiť alebo priťahovať, môže pomôcť udržať krv v obehu.
Môže byť tiež potrebné ďalšie preventívne opatrenie. Zariadenie známe ako filter vena cava je možné chirurgicky implantovať do veľkej žily vo vašej bránici nazývanej vena cava. Je vyrobený zo sieťoviny, ktorá umožňuje cirkuláciu krvi späť do srdca, ale vylučuje krvné zrazeniny, ktoré sa vytvorili v nohách. Nezabráni tvorbe krvných zrazenín, ale môže pomôcť zabrániť tomu, aby sa tieto zrazeniny dostali do pľúc.
Ak ste v minulosti mali VTE, môže byť dobrým nápadom filter vena cava. Porozprávajte sa so svojím lekárom o tomto a ďalších preventívnych opatreniach.
Ak ste užívali antikoagulanciá na predchádzajúcu VTE, denná liečba aspirínom môže byť bezpečným a efektívnym spôsobom, ako zabrániť opakovaniu VTE.
VTE je vážna, ale často sa jej dá predísť. Prevencia opakujúcich sa VTE si môže vyžadovať lieky a iné postupy, ale výhody zabránenia tomuto problému s obehom stoja za to.
