Čo je to hydrops fetalis?
Hydrops fetalis je závažný stav ohrozujúci život, pri ktorom má plod alebo novorodenec abnormálne nahromadenie tekutín v tkanive okolo pľúc, srdca alebo brucha alebo pod kožou. Zvyčajne ide o komplikáciu iného zdravotného stavu, ktorá ovplyvňuje spôsob, akým telo riadi tekutinu.
Hydrops fetalis sa vyskytuje iba u 1 z každých 1 000 narodených. Ak ste tehotná a vaše dieťa má hydrops fetalis, lekár možno bude chcieť vyvolať predčasné pôrody a pôrod. Dieťa narodené s hydrops fetalis môže potrebovať krvnú transfúziu a ďalšie ošetrenie na odstránenie prebytočnej tekutiny.
Aj pri liečbe viac ako polovica detí s hydrops fetalis zomrie krátko pred alebo po pôrode.
Druhy hydrops fetalis
Existujú dva druhy plodov hydiny: imunitný a neimunitný. Typ závisí od príčiny stavu.
Neimunitné hydrops fetalis
Neimunitné hydrops fetalis je v súčasnosti najbežnejším typom hydrops fetalis. Vyskytuje sa, keď iný stav alebo ochorenie narušuje schopnosť dieťaťa regulovať tekutinu. Medzi príklady stavov, ktoré môžu ovplyvňovať riadenie tekutín dieťaťa, patria:
- ťažké anémie, vrátane talasémie
- krvácanie z plodu (krvácanie)
- srdcové alebo pľúcne defekty u dieťaťa
- genetické a metabolické poruchy vrátane Turnerovho syndrómu a Gaucherovej choroby
- vírusové a bakteriálne infekcie, ako napríklad Chagasova choroba, parvovírus B19, cytomegalovírus (CMV), toxoplazmóza, syfilis a herpes
- vaskulárne malformácie
- nádory
V niektorých prípadoch nie je známa príčina hydrops fetalis.
Immune hydrops fetalis
Imunitné hydrops fetalis sa zvyčajne vyskytujú, keď krvné typy matky a plodu nie sú navzájom kompatibilné. Toto je známe ako nekompatibilita Rh. Imunitný systém matky môže potom napadnúť a zničiť červené krvinky dieťaťa. Závažné prípady nekompatibility Rh môžu viesť k hydrops fetalis.
Imunitné hydrops fetalis je dnes oveľa menej bežné od vynálezu lieku známeho ako Rh imunoglobulín (RhoGAM). Tento liek sa podáva tehotným ženám s rizikom nekompatibility Rh, aby sa predišlo komplikáciám.
Aké sú príznaky hydrops fetalis?
Ak má plod hydrops fetalis, môžu sa u neho vyskytnúť nasledujúce príznaky:
- nadbytok plodovej vody (polyhydramniózy)
- hrubá alebo nezvyčajne veľká placenta
Plod môže mať tiež zväčšenú slezinu, srdce alebo pečeň a tekutinu obklopujúcu srdce alebo pľúca, pozorovateľnú počas ultrazvuku.
Dieťa narodené s hydrops fetalis môže mať nasledujúce príznaky:
- bledá koža
- podliatiny
- silný opuch (edém), najmä v oblasti brucha
- zväčšená pečeň a slezina
- ťažké dýchanie
- silná žltačka
Diagnostika hydrops fetalis
Diagnóza hydrops fetalis sa zvyčajne vykonáva počas ultrazvuku. Počas rutinného vyšetrenia tehotenstva si lekár môže všimnúť hydrops fetalis na ultrazvuku. Ultrazvuk používa vysokofrekvenčné zvukové vlny, aby pomohol zachytiť živé obrazy vo vnútri tela. Počas tehotenstva vám môže byť podaný aj ultrazvuk, ak si všimnete, že sa dieťa pohybuje menej často alebo ak máte iné tehotenské komplikácie, napríklad vysoký krvný tlak.
Na určenie závažnosti alebo príčiny stavu sa môžu vykonať ďalšie diagnostické testy. Tie obsahujú:
- odber krvi plodu
- amniocentéza, ktorá je odňatím plodovej vody na ďalšie testovanie
- fetálna echokardiografia, ktorá hľadá štrukturálne defekty srdca
Ako sa lieči hydrops fetalis?
Hydrops fetalis sa zvyčajne nemôže liečiť počas tehotenstva. Lekár môže príležitostne podať detskú krvnú transfúziu (vnútromaternicová krvná transfúzia plodu), aby pomohol zvýšiť šancu, že dieťa prežije až do narodenia.
Vo väčšine prípadov bude lekár potrebovať predčasné pôrod dieťaťa, aby malo dieťaťu najlepšiu šancu na prežitie. Toto sa dá urobiť pomocou liekov, ktoré vyvolávajú skorú pôrodu alebo s núdzovou cisárskym rezom (časť C). Váš lekár s vami tieto možnosti prediskutuje.
Po narodení dieťaťa môže liečba zahŕňať:
- pomocou ihly na odstránenie prebytočnej tekutiny z priestoru okolo pľúc, srdca alebo brucha (thoracentéza)
- podpora dýchania, napríklad dýchací prístroj (ventilátor)
- lieky na kontrolu srdcového zlyhania
- lieky, ktoré pomáhajú obličkám odstrániť prebytočnú tekutinu
Pri imunitných hydropoch môže dieťa dostať priamu transfúziu červených krviniek, ktoré zodpovedajú jeho krvnému typu. Ak bola hydrops fetalis spôsobená iným základným ochorením, dieťa sa tiež lieči na tento stav. Napríklad sa na liečenie infekcie syfilisom používajú antibiotiká.
Ženy, ktorých deti majú hydrops fetalis, sú vystavené riziku iného stavu známeho ako zrkadlový syndróm. Mirror syndróm môže mať za následok život ohrozujúcu hypertenziu (vysoké krvné tlaky) alebo záchvaty. Ak sa u vás objaví zrkadlový syndróm, budete musieť okamžite porodiť vaše dieťa.
Aký je výhľad na hydrops fetalis?
Výhľad na hydrops fetalis závisí od základného stavu, ale aj pri liečbe je miera prežitia dieťaťa nízka. Iba asi 20 percent detí s diagnostikovanou hydrops fetalis pred pôrodom prežije do pôrodu a z týchto detí iba polovica prežije po pôrode. Riziko úmrtia je najvyššie u detí, ktoré sú diagnostikované veľmi skoro (menej ako 24 týždňov po tehotenstve) alebo ktoré majú štrukturálne abnormality, ako je štrukturálna srdcová vada.
Dojčatá narodené s hydrops fetalis môžu mať tiež nedostatočne vyvinuté pľúca a môžu byť vystavené vyššiemu riziku:
- zástava srdca
- poškodenie mozgu
- hypoglykémie
- záchvaty
