Čo je to erytroblastóza fetalis?
Dospelé ľudské telo je domovom biliónov červených krviniek, tiež známych ako RBC alebo erytrocyty. Tieto krvinky prenášajú kyslík, železo a mnoho ďalších živín na príslušné miesta v tele. Keď je žena tehotná, je možné, že jej krvný typ bude nekompatibilný s jej vlastným. Môže to spôsobiť stav známy ako erytroblastóza fetalis, pri ktorej biele krvinky matky (WBC) atakujú detské erytrocyty rovnako ako iní cudzí votrelci. Tomuto stavu sa dá veľmi dobre predísť a v rozvinutých krajinách je typická závažná forma v súčasnosti veľmi zriedkavá. Jeho včasné chytenie môže zabezpečiť úspešné tehotenstvo pre matku a dieťa. Ak sa však nelieči, môže to ohroziť život dieťaťa. Erytroplastóza fetalis je teraz známa ako hemolytická choroba novorodenca.
Aké sú príznaky erytroblastózy fetalis?
Dojčatá, u ktorých sa vyskytnú príznaky fetalis z erytroblastózy, sa môžu po narodení zdať opuchnuté, bledé alebo žltačky. Lekár môže zistiť, že dieťa má pečeň alebo slezinu väčšiu ako je obvyklé. Krvné testy môžu tiež odhaliť, že dieťa má anémiu alebo nízky počet červených krviniek. Deti môžu tiež zažiť stav známy ako hydrops fetalis, kde sa tekutina začína hromadiť v priestoroch, kde tekutina zvyčajne nie je prítomná. Zahŕňa to medzery v:
- brucho
- Srdce
- pľúca
Tento príznak môže byť škodlivý, pretože ďalšia tekutina vytvára tlak na srdce a ovplyvňuje jeho schopnosť pumpovať.
Čo spôsobuje erytroblastózu fetalis?
Erytroblastóza fetalis má dve hlavné príčiny: Rh nekompatibilita a ABO nekompatibilita. Obe príčiny sú spojené s krvným typom. Existujú štyri typy krvi:
- A
- B
- AB
- O
Okrem toho môže byť krv buď Rh pozitívna alebo Rh negatívna. Napríklad, ak ste pozitívny na typ A a Rh, máte na povrchu svojich červených krviniek antigény A a faktora Rh. Antigény sú látky, ktoré vo vašom tele vyvolávajú imunitnú odpoveď. Ak máte AB negatívnu krv, máte antigény A aj B bez antigénu Rh faktora.
Rh nekompatibilita
Inkompatibilita Rh nastane, keď je Rh-negatívna matka impregnovaná Rh-pozitívnym otcom. Výsledkom môže byť Rh-pozitívne dieťa. V takom prípade budú Rh antigény vášho dieťaťa vnímané ako cudzí útočníci, spôsob vnímania vírusov alebo baktérií. Vaše krvinky napádajú dieťa ako ochranný mechanizmus, ktorý môže poškodiť dieťa. Ak ste tehotná so svojím prvým dieťaťom, Rh nekompatibilita nie je tak problémom. Keď sa však narodí Rh-pozitívne dieťa, vaše telo vytvorí protilátky proti Rh faktoru. Tieto protilátky zaútočia na krvinky, ak ste niekedy otehotneli ďalším Rh pozitívnym dieťaťom.
Nekompatibilita ABO
Ďalším typom nesúladu krvných typov, ktorý môže spôsobiť materské protilátky proti krvným bunkám jej dieťaťa, je nekompatibilita ABO. K tomu dochádza, keď krvný typ A, B alebo O matky nie je kompatibilný s detským. Tento stav je pre dieťa takmer vždy menej škodlivý alebo hrozí ako nekompatibilita s Rh. Dojčatá však môžu nosiť zriedkavé antigény, ktoré ich môžu vystaviť riziku erytroblastózy fetalis. Tieto antigény zahŕňajú:
- Kell
- Duffy
- Kidd
- luteránsky
- Diego
- xg
- P
- ee
- cc
- MNSs
Ako sa diagnostikuje erytroblastóza fetalis?
Pri diagnostike erytroblastózy fetalis lekár nariadi rutinné vyšetrenie krvi počas vašej prvej prenatálnej návštevy. Budú testovať váš krvný typ. Test im tiež pomôže určiť, či máte anti-Rh protilátky v krvi z predchádzajúceho tehotenstva. Krvný typ plodu sa zriedka testuje. Je ťažké otestovať krvný typ plodu, a tým sa môže zvýšiť riziko komplikácií.
Frekvencia testovania
Ak počiatočné testovanie ukáže, že vaše dieťa môže byť vystavené riziku erytroblastózy fetalis, krv bude počas tehotenstva neustále testovaná na protilátky - približne každé dva až štyri týždne. Ak vaše hladiny protilátok začínajú stúpať, lekár môže odporučiť test na zistenie prietoku krvi fetálnou mozgovou tepnou, ktorý nie je pre dieťa invazívny. Ak je postihnutý krvný tok dieťaťa, existuje podozrenie na erytroblastózu fetalis.
Rh nekompatibilita
Ak máte Rh negatívnu krv, otcovi sa otestuje krv. Ak je krv otca Rh negatívna, nie je potrebné ďalšie testovanie. Ak je však krv otca pozitívna na Rh alebo jeho krvný typ nie je známy, vaša krv sa môže znova vyšetriť medzi 18 až 20 týždňami tehotenstva a potom znova o 26 až 27 týždňov. Dostanete tiež liečbu na prevenciu erytroblastózy fetalis.
Nekompatibilita ABO
Ak je Vaše dieťa po narodení žltačka, ale Rh nekompatibilita nie je problémom, môže mať dieťa problémy s nekompatibilitou ABO. Nekompatibilita ABO sa vyskytuje najčastejšie, keď matka s krvným typom O porodí dieťa, ktoré má krvný typ A, B alebo AB. Pretože O krvné typy môžu vytvárať protilátky A aj B, krv matky môže napadnúť dieťa. Tieto príznaky sú však zvyčajne omnoho miernejšie ako Rh nekompatibilita. Nekompatibilitu ABO je možné zistiť krvným testom známym ako Coombsov test. Tento test spolu s testom na určenie krvného typu dieťaťa sa vykonáva po narodení dieťaťa. Môže naznačovať, prečo sa dieťa môže javiť ako žltačka alebo anémia. Tieto testy sa zvyčajne vykonávajú pre všetky deti, ktorých matky majú krv typu O.
Ako sa lieči erytroblastóza fetalis?
Ak sa u dieťaťa vyskytne erytroblastóza fetalis v lone, môžu sa na zníženie anémie podať vnútromaternicové krvné transfúzie. Keď sú pľúca a srdce dieťaťa dostatočne zrelé na pôrod, lekár môže odporučiť novorodenca. Po narodení dieťaťa môžu byť potrebné ďalšie transfúzie krvi. Nízke krvné tlaky môžu zlepšiť intravenózne podanie detských tekutín. Dieťa môže tiež potrebovať dočasnú podporu dýchania z ventilátora alebo mechanického dýchacieho prístroja.
Aký je dlhodobý výhľad na erytroblastózu fetalis?
Deti narodené s erytroblastózou fetalis by sa mali monitorovať na výskyt anémie najmenej tri až štyri mesiace. Môžu vyžadovať ďalšie transfúzie krvi. Ak sa však zabezpečí správna prenatálna starostlivosť a po pôrode, malo by sa predchádzať erytroblastóze fetalis a dieťaťu by sa nemali vyskytnúť dlhodobé komplikácie.
Dá sa zabrániť erytroblastóze fetalis?
Preventívne ošetrenie známe ako RhoGAM alebo Rh imunoglobulín môže znížiť reakciu matky na Rh-pozitívne krvinky ich dieťaťa. Toto sa podáva ako injekcia okolo 28. týždňa tehotenstva. Výstrel sa podáva znova najmenej 72 hodín po narodení, ak je dieťa Rh pozitívne. To bráni nežiaducim reakciám pre matku, ak ktorákoľvek z placenty dieťaťa zostáva v lone.
