Čo Sú Plány špeciálnych Potrieb Medicare (SNP)?

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 11:26

SNP Medicare sú typom plánu Medicare Advantage, ktorý kongres vytvoril v roku 2003 s cieľom pomôcť jednotlivcom s mimoriadnymi zdravotnými potrebami.

Tieto plány sú dostupné pre ľudí, ktorí už majú časť Medicare časť C, časť Medicare, ktorá kombinuje pokrytie časti Medicare časť A aj časti Medicare B. Medzi SNP patrí aj časť D Medicare, ktorá pokrýva schválené náklady na lieky na predpis.

Všetky tieto listy sa môžu ohromiť rýchlo, najmä ak máte osobitné okolnosti a zdravotné problémy, ktoré treba riešiť. Medicare SNP zahŕňa všetky tieto služby v rámci jedného programu, ktorý ponúka hospitalizáciu (časť A), lekárske služby (časť B) a pokrytie liekov na predpis (časť D) v jednom pláne.

V rámci tohto plánu máte krytie za návštevy lekára, pobyty v nemocnici, lieky a ďalšie služby, ktoré budete potrebovať, aby ste zostali zdraví. Hlavný rozdiel medzi plánmi špeciálnych potrieb a inými možnosťami Medicare Advantage je, že SNP ponúkajú ďalšie služby na základe vašich jedinečných potrieb zdravotnej starostlivosti vrátane dní navyše v nemocnici, starostlivosti o deti alebo špeciálnych sociálnych služieb.

Aké sú typy SNP?

SNP sú rozdelené do nasledujúcich skupín na základe špecifických zdravotných potrieb. Tu sú podrobnosti o týchto plánoch.

Plány špeciálnych potrieb pre chronické ochorenie (C-SNP)

C-SNP sú zamerané na ľudí, ktorí majú závažné alebo deaktivujúce chronické stavy. Dve tretiny ľudí, ktorí používajú liek Medicare, môžu spĺňať tieto kritériá a tento plán pomáha poskytovať komplexnú starostlivosť, ktorú potrebujú.

Na používanie tohto plánu musíte mať určité podmienky, ktoré zahŕňajú:

• chronická závislosť od alkoholu alebo drog
• rakovina
• chronické srdcové zlyhanie
• demencie
• Diabetes 2. typu
• v konečnom štádiu ochorenia pečene
• v konečnom štádiu ochorenia obličiek (ESRD), kde sa vyžaduje dialýza
• HIV alebo AIDS
• mŕtvica

Táto kategória zahŕňa aj niekoľko skupín chronických chorôb vrátane:

• autoimunitné poruchy
• srdcovo-cievne ochorenie
• hematologické (krvné) poruchy
• pľúcna choroba
• poruchy duševného zdravia
• neurologické poruchy

Plány špeciálnych inštitucionálnych potrieb (I-SNP)

I-SNP sa používajú pre ľudí, ktorí potrebujú žiť v nejakej forme lekárskeho zariadenia najmenej 90 dní. Patria sem zariadenia dlhodobej starostlivosti, kvalifikované ošetrovateľské zariadenia, strediská starostlivosti o dlhodobú starostlivosť, strediská strednej starostlivosti o ľudí s mentálnym postihnutím alebo pobytové psychiatrické zariadenia.

Duálne akceptovateľné SNP (D-SNP)

D-SNP sú pravdepodobne najzložitejšie. Poskytujú ďalšie pokrytie ľuďom, ktorí majú nárok na Medicare aj Medicaid.

Asi 11 miliónov Američanov má nárok na federálne (Medicare) aj štátne (Medicaid) plány zdravotnej starostlivosti a majú tendenciu mať najväčšie potreby v oblasti zdravotnej starostlivosti, a to kvôli ich potrebám v oblasti zdravotného alebo duševného zdravia a ich schopnosti alebo neschopnosti platiť za ich starostlivosť.

Kto je oprávnený na SNP Medicare?

Aby ste boli oprávnený na plán špeciálnych potrieb, musíte sa kvalifikovať pre C-SNP, I-SNP alebo D-SNP a už musíte byť prihlásení do časti A a B Medicare alebo do kombinácie známej aj ako časť C.

Prevádzky SNP prevádzkujú zdravotné poisťovne, ktoré sú zmluvne viazané vládou, a každý poskytovateľ môže ponúknuť trochu iný program. Niektoré z nich môžu byť organizácie na udržanie zdravia (HMO) alebo organizácie preferovaných poskytovateľov (PPO).

Nie všetky SNP sú rovnaké a nie sú ponúkané v každom štáte. V roku 2016 boli D-SNP ponúkané v 39 štátoch a Portoriku.

Rôzne plány v rámci programu Osobitné potreby môžu mať rôzne náklady. V rámci Programu špeciálnych potrieb budete naďalej platiť prémiu za časť B programu Medicare, ale niektoré plány si za to môžu účtovať ďalšie poplatky.

Ako sa zapíšete do SNP?

Ak si myslíte, že spĺňate podmienky na udelenie SNP, môžete zavolať na Medicare (1-800-633-4227) a požiadať o preukázanie oprávnenosti.

C-SNP

Ak sa uchádzate o účasť v programe chronických chorôb, musíte uviesť poznámku od lekára, v ktorej sa uvádza, že máte niektorý z uvedených stavov.

I-SNP

Pokiaľ ide o inštitucionálny plán, musíte žiť najmenej 90 dní v zariadení dlhodobej starostlivosti, na ktoré sa vzťahuje program, alebo splniť požiadavky svojho štátu na potrebu vyššej úrovne starostlivosti, ako sú služby opatrovateľských domov.

D-SNP

V prípade plánu dvojakej oprávnenosti budete musieť preukázať, že máte Medicaid, a to predložením karty alebo listu od Medicaid. K automatickému zápisu nedochádza u SNP a zvyčajne by ste sa pripojili k SNP počas nastavených období registrácie Medicare Advantage.

Osobitné obdobia zápisu

Vo všetkých plánoch programu Medicare Advantage sú z rôznych dôvodov ponúkané špeciálne obdobia zápisu, vrátane zmeny zdravotných podmienok, stavu zamestnania, kde žijete, alebo plánu, ktorý máte.

V prípade programu pre špeciálne potreby existujú ešte ďalšie špeciálne dôvody na registráciu. Špeciálny zápis sa ponúka každému, kto má Medicare aj Medicaid, pokiaľ ste sa prihlásili do oboch programov. Ľudia, ktorí potrebujú prejsť na vyššiu úroveň starostlivosti alebo do opatrovateľského domu, a ľudia s chronickým ochorením, ktorí majú zdravotné postihnutie, sa môžu kedykoľvek prihlásiť do SNP.

Koľko stoja Medicare SNP?

Rôzne programy ponúkajú rôzne prémiové náklady na program pre špeciálne potreby a copays sa môžu líšiť podľa plánu. Pred prihlásením do SNP si prečítajte materiály poisťovne týkajúce sa plánu a požiadajte poskytovateľa o náklady a limity, ktoré môžete očakávať, že ich zaplatíte. Poskytovatelia SNP nemôžu účtovať za mnoho služieb viac ako za iné plány Medicare.

Ak máte program Medicaid, náklady za pripojenie k programu Medicare budú uhradené za vás. Ak máte Medicare sám, náklady na SNP by sa mali blížiť tomu, čo už platíte v rámci plánu Medicare Advantage.

Spodný riadok

• SNP spoločnosti Medicare kombinujú časti Medicare A, B a D a poskytujú komplexnú starostlivosť s mimoriadnymi lekárskymi a sociálnymi službami.
• Náklady sa líšia podľa plánov, ale prémiová pomoc môže pomôcť znížiť zaťaženie.
• Medicare má špecifické obdobia zápisu, ale faktory, ktoré vás robia spôsobilým na získanie plánu špeciálnych potrieb, vás tiež často pripravujú na získanie špeciálnych období zápisu.

Informácie na tejto webovej stránke vám môžu pomôcť pri prijímaní osobných rozhodnutí o poistení, ale ich účelom nie je poskytnúť poradenstvo týkajúce sa nákupu alebo použitia akýchkoľvek poistných alebo poistných produktov. Healthline Media nevykonáva poisťovacie činnosti žiadnym spôsobom a nemá licenciu ako poisťovacia spoločnosť alebo výrobca v žiadnej jurisdikcii USA. Healthline Media neodporúča ani neschvaľuje žiadne tretie strany, ktoré môžu obchodovať s poistením.