Keď dovŕšite 65 rokov v štáte Aloha (alebo máte menej ako 65 rokov a spĺňate určité požiadavky), môžete získať zdravotné poistenie prostredníctvom federálnej vlády so spoločnosťou Medicare.
Plány Medicare na Havaji zahŕňajú:
- Pôvodný Medicare - časti A a B
- Medicare Advantage (MA) - časť C
- Krytie liekov na predpis - časť D
- Doplnkové plány Medicare - Medigap
Je dôležité porozumieť každej časti Medicare, aby ste dostali správne pokrytie.
Čo je liek Medicare?
Originálny Medicare je rozdelený na dve samostatné časti, ktoré pokrývajú rôzne typy starostlivosti: časti A a B.
Časť A (ústavná starostlivosť) zahŕňa:
- nemocničná starostlivosť
- kvalifikované opatrovateľské zariadenia (SNF)
- hospic
- domáca zdravotná starostlivosť
Väčšina ľudí má nárok na Medicare časť A bez príplatku, ale môžete si tiež kúpiť plán časti A, ak je to potrebné. Ak ste hospitalizovaní v nemocnici alebo v SNF kvôli starostlivosti, budete zodpovední za zaplatenie odpočítateľnej sumy. Ak zostanete dlhšie ako 60 dní, môžu vzniknúť ďalšie náklady.
Časť B (ambulantná starostlivosť) zahŕňa:
- návštevy lekárov
- zdravotnícke vybavenie (invalidné vozíky, chodci atď.)
- preventívna starostlivosť a skríning
- vakcíny
- laboratórne testy a zobrazovanie
Za pokrytie časti B zaplatíte mesačnú prémiu plus odpočítateľnú sumu vo výške 198 dolárov ročne. Za starostlivosť, ktorú dostanete v rámci časti B, platíte aj 20-percentnú záruku. Prémie a odpočítateľné položky sú stanovené Centrami pre lekárske a medikačné služby (CMS). U pôvodného produktu Medicare nie je stanovený žiadny výdavkový limit.
Okrem pôvodného Medicare existujú aj možnosti ďalšieho alebo alternatívneho pokrytia prostredníctvom súkromných poskytovateľov.
Časť C (Medicare Advantage)
Tieto plány sa ponúkajú prostredníctvom súkromných poisťovacích spoločností. Zahŕňajú rovnaké veci ako pôvodné lieky Medicare a môžu zahŕňať aj ďalšie krytie liekov na predpis, zubných lekárov a starostlivosti o zrak. Všetky tieto možnosti sú zoskupené do jedného plánu, aby vám uľahčili získanie potrebnej starostlivosti. Niektoré plány Medicare Advantage majú tiež limit na to, koľko ročne zaplatíte z vrecka.
Časť D (krytie liekov na predpis)
Musíte získať lieky na predpis prostredníctvom súkromného poistného plánu. Ak máte originálny Medicare a chcete pokryť lieky na predpis, musíte si vybrať časť D plánu. Ak máte plán Medicare Advantage, časť D už môže byť zahrnutá.
Doplnkové poistenie (Medigap)
Plány Medigap sú plány súkromného poistenia, ktoré vám pomôžu s časťou nákladov pôvodného Medicare, ktoré platíte, napríklad odpočítateľné položky za nemocničné pobyty, spolupoistenie a kopyty. Zásady Medigap sa nemôžu použiť na pokrytie alebo výdavky Medicare Advantage.
Ktoré plány Medicare Advantage sú dostupné na Havaji?
Ak sa rozhodnete prihlásiť sa do programu Medicare Advantage, musíte sa najprv prihlásiť do pôvodných častí A a B Medicare a zaplatiť mesačnú prémiu za časť B.
Za plány Medicare Advantage môžete dlhovať dodatočnú mesačnú prémiu s extra krytím alebo výhodami, ako napríklad:
- zubné, zrakové a sluchové
- rampy pre invalidné vozíky
- doručili jedlo do domu
- preprava na lekárske účely
Na Havaji si môžete vybrať zo štyroch rôznych typov plánov Medicare Advantage:
- Preferovaná organizácia poskytovateľa (PPO). Tieto plány majú sieť poskytovateľov a zariadení, kde môžete ísť za starostlivosťou. Ak pôjdete mimo sieť, starostlivosť zvyčajne stojí viac alebo nebude vôbec pokrytá. Nepotrebujete odporúčanie od lekára primárnej starostlivosti, aby ste navštívili špecialistu v rámci plánov PPO.
- Organizácia na udržanie zdravia (HMO). Tieto plány majú sieť poskytovateľov a zariadení, kde môžete ísť za starostlivosťou. Starostlivosť mimo plánu nie je spravidla pokrytá, pokiaľ nejde o naliehavý prípad. Musíte si zvoliť lekára primárnej starostlivosti, ktorý bude koordinovať vašu starostlivosť, vrátane odporúčaní na návštevu špecialistov.
- Súkromné poplatky za službu (PFFS). S týmito plánmi poskytovateľ poistenia dojednáva svoje vlastné sadzby s odborníkmi v oblasti zdravotníctva. Neexistujú žiadne siete, takže si môžete vybrať lekára alebo ísť do akéhokoľvek zariadenia, ale plány PFFS nie sú všade akceptované, takže pred výberom tohto typu plánu buďte opatrní.
- Plány špeciálnych potrieb (SNP). Tieto plány sú k dispozícii, ak potrebujete koordinovanejšiu starostlivosť o starostlivosť, pretože trpíte chronickým alebo zdravotným postihnutím, ako je cukrovka, demencia, ochorenie obličiek (ako je ochorenie obličiek v konečnom štádiu alebo ESRD), spĺňate požiadavky na oprávnenosť liekov Medicare a Medicaid (duálne oprávnené), alebo žijete a dostávate starostlivosť v opatrovateľskom dome.
Plány Medicare Advantage na Havaji ponúkajú títo poisťovací dopravcovia:
- Havajské združenie lekárskych služieb
- UnitedHealthcare Insurance Company
- Kaiser Foundation HP
- Poisťovňa Humana
- CHA HMO
- AlohaCare
- Životná poisťovňa Aetna
- Sierra zdravotná a životná poisťovňa
- Poisťovne hymny
Nie každý dopravca ponúka plány v celom štáte, takže výber sa bude líšiť v závislosti od toho, kde žijete.
Kto je oprávnený na Medicare na Havaji?
Na to, aby mali obyvatelia Havaja nárok na Medicare, musia byť:
- 65 rokov a viac
- občan USA alebo osoby s trvalým pobytom v štáte najmenej 5 posledných rokov
Kvalifikovať sa môžete tiež, ak máte menej ako 65 rokov a:
- máte zlyhanie obličiek (ESRD) alebo transplantáciu obličky.
- poberajú dávky v dôchodku na železnici alebo RRDI.
- majú amyotropnú laterálnu sklerózu (ALS), tiež známu ako Lou Gehrigova choroba.
Kedy sa môžem prihlásiť do plánov Medicare Havaj?
Existujú konkrétne časové obdobia, v ktorých sa môžete prihlásiť do programov Medicare a Medicare Advantage.
Počiatočné obdobie zápisu (IEP)
Na začiatok sa môžete prihlásiť do Medicare tri mesiace pred tým, ako dovŕšite 65 rokov. Pokrytie sa začína prvým dňom vášho narodeninového mesiaca. Počiatočné obdobie zápisu (IEP) trvá tri ďalšie mesiace po vašich narodeninách, ale ak budete čakať do svojho narodeninového mesiaca alebo neskôr, pred začatím pokrytia je oneskorenie.
Počas IEP sa môžete prihlásiť na:
- Časť A
- Časť B
- Časť C
- Časť D
Všeobecné prihlásenie: 1. januára - 31. marca
Ak sa nezaregistrujete počas svojho IEP, môžete sa zaregistrovať každý rok počas všeobecného zápisu. Pokrytie sa začne až do 1. júla.
Počas všeobecného zápisu môžete:
- zaregistrujte sa na časti A a B
- prejsť z pôvodného programu Medicare na plán Medicare Advantage
Otvorený zápis do programu Medicare: 15. októbra - 31. decembra
Počas otvoreného obdobia registrácie môžete každý rok vykonať zmeny svojich plánov Medicare. Počas otvoreného zápisu môžete:
- prejsť z plánu Medicare Advantage na pôvodný Medicare
- zaregistrujte sa do plánu Medicare Advantage
- zaregistrujte sa na pokrytie časti D
Ak ste sa počas IEP nezaregistrovali na pokrytie časti D a nemáte krytie prostredníctvom iného poistenia (napríklad zamestnávateľa), môžete sa pri registrácii do časti D. vyplatiť doživotný oneskorený trest.
Otvorený zápis do programu Medicare Advantage: 1. januára - 31. marca
Ak ste v súčasnosti zaradení do programu Medicare Advantage, môžete si zvoliť nový plán počas obdobia otvorenia registrácie Medicare Advantage. Počas tohto obdobia môžete tiež znížiť svoje pokrytie. Počas otvoreného zápisu môžete:
- zmeniť plány Medicare Advantage
- upustite od plánu Medicare Advantage a prejdite na pôvodný Medicare
Obdobia zápisu (SEP)
Ak ste stratili plán sponzorovaný zamestnávateľom alebo ste stratili pokrytie z iného dôvodu, môžete sa prihlásiť do programu SEP bez toho, aby ste čakali na otvorený zápis.
Tipy na zapísanie do programu Medicare na Havaji
Pred výberom plánu starostlivo premýšľajte o svojich zdravotných potrebách. Ak si myslíte, že by ste mohli mať vyššie náklady na zdravotnú starostlivosť alebo potrebujete ďalšie krytie, môže byť program Medicare Advantage lepšou možnosťou ako pôvodný Medicare.
Ak uvažujete o pláne Medicare Advantage, pozorne si prečítajte dostupné plány pre:
- sieť lekárov a zariadení, ktoré uprednostňujete
- dostupné mesačné poistné, odpočítateľné položky, spolupoistenie a copays
- hodnotenia hviezdičkami, ktoré odrážajú vysoko kvalitnú starostlivosť a spokojnosť pacientov
Havajské zdroje Medicare
- Havajský štátny program zdravotného poistenia, SHIP (808-586-7299): Pomoc s Medicare pre jednotlivcov, rodiny, opatrovateľov a agentúry
- Havajský trustový fond zamestnávateľov a zdravotných výhod na Havaji (808-586-7390): Informácie o programe Medicare pre zamestnancov štátu Havaj, kraja a mesta, na ktoré sa vzťahuje EUTF.
- Havajské ministerstvo zdravotníctva (808-586-4400): Informácie o zariadeniach Medicare na Havaji a nemocniciach s kritickým prístupom na Havaji pre vidiecke oblasti
- Medicare (800-633-4227): Kontaktujte Medicare telefonicky alebo online
Čo mám robiť ďalej?
Vykonajte ďalšie kroky, aby ste našli a zapísali sa do plánu Medicare na Havaji:
- Rozhodnite sa, či je pre vás originálny plán Medicare alebo Medicare Advantage najlepší.
- Preskúmajte dostupné plány na pokrytie časti C, časti D a Medigapu.
- Nastavte pripomenutie na ďalšie obdobie registrácie, aby ste sa včas zaregistrovali.
Informácie na tejto webovej stránke vám môžu pomôcť pri prijímaní osobných rozhodnutí o poistení, ale ich účelom nie je poskytnúť poradenstvo týkajúce sa nákupu alebo použitia akýchkoľvek poistných alebo poistných produktov. Healthline Media nevykonáva poisťovacie činnosti žiadnym spôsobom a nemá licenciu ako poisťovacia spoločnosť alebo výrobca v žiadnej jurisdikcii USA. Healthline Media neodporúča ani neschvaľuje žiadne tretie strany, ktoré môžu obchodovať s poistením.
