Čo je liek Medicare?
Medicare je zdravotné poistenie pre ľudí vo veku 65 a viac rokov. Možno máte nárok aj na Medicare, ak máte menej ako 65 rokov a žijete s určitým postihnutím alebo zdravotným stavom.
Plány Medicare v Kalifornii zahŕňajú:
- Original Medicare: federálny program zdravotného poistenia spravovaný Centrami pre zdravotnícke a zdravotnícke služby (CMS)
- Výhoda Medicare: plány ponúkané prostredníctvom súkromných poisťovacích spoločností, ktoré uzatvárajú zmluvy s CMS
- Plány liekov na predpis Medicare: poistné plány, ktoré pokrývajú náklady na lieky na predpis
Pôvodný Medicare má tri časti: časť A, časť B a časť D.
Časť A (nemocničné a nemocničné poistenie)
Časť A sa týka starostlivosti, ktorú dostanete pri pobyte v nemocniciach, nemocniciach s kritickým prístupom a obmedzenom čase v kvalifikovaných zdravotníckych zariadeniach. Väčšina ľudí neplatí mesačné poistné za programy časti A, ale ak máte hospitalizáciu, existuje odpočítateľná položka.
Časť B (ambulantné a lekárske pokrytie)
Časť B sa týka starostlivosti mimo nemocnice o veci, ako sú:
- návštevy lekárov
- diagnostické vyšetrenia
- laboratórne testy
- trvanlivé lekárske vybavenie
Za plány časti B budete platiť dodatočnú prémiu. Poistné stanovuje CMS a každý rok sa mení na základe celkových nákladov na zdravotnú starostlivosť.
Časť D (krytie liekov na predpis)
Každý v Medicare má nárok na krytie liekov na predpis (časť D), musíte ho však získať prostredníctvom súkromného poisťovateľa. Je dôležité porovnať tieto plány, pretože náklady a pokrytie sa líšia.
Medicare Advantage
Plány Medicare Advantage (časť C) sa ponúkajú prostredníctvom súkromných poisťovateľov, ktorí spájajú všetky vaše krytie pre časti A, B a D do jedného plánu. V prípade plánov Medicare Advantage stále platíte prémiu za časť B Medicare.
Plány programu Medicare Advantage sa musia vzťahovať na rovnaké veci ako na časti A a B Medicare, ale niektoré majú ďalšie pokrytie (a ďalšie prémie) pre veci ako:
- stomatologické alebo vizuálne služby
- rampy pre domáce invalidné vozíky
- dodávka jedla
- preprava na lekárske účely a späť
Ktoré plány Medicare Advantage sú dostupné v Kalifornii?
V Kalifornii spadajú plány Medicare Advantage do troch kategórií: Organizácie na udržanie zdravia (HMO), Organizácie preferovaných poskytovateľov (PPO) a Plány špeciálnych potrieb (SNP).
HMO
S plánom HMO si vyberiete lekára primárnej starostlivosti, ktorý vašu starostlivosť koordinuje a podľa potreby vás odporučí k odborníkom. Väčšina plánov vyžaduje, aby ste sa starali o poskytovateľov v sieti HMO.
Starostlivosť mimo siete HMO zvyčajne nie je pokrytá, pokiaľ nejde o pohotovostnú starostlivosť, urgentnú starostlivosť mimo oblasť alebo dialýzu mimo oblasti.
Niektoré plány HMO vyžadujú, aby ste si zakúpili samostatné lieky na predpis (časť D).
Dostupnosť plánov HMO v Kalifornii sa líši podľa krajov a nie sú dostupné všade.
PPO
S PPO sa môžete starať o siete lekárov a zariadení, ktoré poskytujú služby, na ktoré sa vzťahuje váš plán.
Starať sa môžete aj od poskytovateľa lekárskych služieb mimo vašej siete, ale vaše výdavky mimo vrecka budú zvyčajne vyššie.
Väčšina PPO nevyžaduje odporúčanie, aby navštívila špecialistu.
Kalifornia nemá žiadne celoštátne plány PPO Medicare Advantage, ale 21 krajov má k dispozícii miestne plány PPO.
SNP
Tieto plány sú dostupné pre ľudí, ktorí potrebujú vyššiu úroveň koordinovanej starostlivosti a riadenia starostlivosti. Možno budete môcť získať SNP, ak:
- máte chronický alebo zdravotne postihnutý zdravotný stav, ako je cukrovka, chronické zlyhanie srdca alebo konečné štádium ochorenia obličiek (ESRD)
- sú „duálne oprávnené“pre Medicare aj Medicaid
- žijú v opatrovateľskom dome alebo v podobnej inštitúcii alebo žijú doma, ale majú rovnakú úroveň starostlivosti ako niekto v opatrovateľskom dome
Poskytovatelia v Kalifornii
Existuje 16 dopravcov, ktorí ponúkajú programy Medicare Advantage v Kalifornii:
- Kaiserova nadácia
- UHC v Kalifornii
- SCAN Zdravotný plán
- Modrý kríž v Kalifornii
- Zdravotná sieť v Kalifornii
- Sierra zdravotná a životná poisťovňa
- Kalifornská lekárska služba
- Arcadian Health Plan
- Zosúladenie zdravotného plánu
- Univerzálna starostlivosť
- Centrálny zdravotný plán v Kalifornii
- Poisťovne hymny
- WellCare v Kalifornii
- Životná poisťovňa Aetna
- Prístup k zdravotnému stavu IEHP
- Inter Valley Health Plan
Nie každý dopravca ponúka plány v celom štáte, takže možnosti, ktoré máte k dispozícii, sa budú líšiť v závislosti od vášho bydliska.
Kto má nárok na Medicare v Kalifornii?
Obyvatelia Kalifornie majú nárok na plány Medicare a Medicare Advantage, ak:
- Ste občanom Spojených štátov alebo oprávneným obyvateľom posledných 5 alebo viac rokov.
- Máte 65 rokov alebo viac a vy alebo váš partner spĺňate požiadavky na prácu v práci sponzorovanej Medicare.
Osoby mladšie ako 65 rokov môžu byť oprávnené, ak:
- Máte zdravotné postihnutie a dostávate invalidné poistenie sociálneho zabezpečenia (SSDI) alebo vyplácanie invalidného dôchodku na železnici.
- Máte amyotropnú laterálnu sklerózu (ALS), tiež známu ako Lou Gehrigova choroba, a dostanete platby SSDI.
- Máte konečné štádium ochorenia obličiek (ESRD).
Ak máte ďalšie otázky o tom, či spĺňate podmienky, môžete použiť online nástroj oprávnenosti spoločnosti Medicare.
Kedy sa môžem prihlásiť do Medicare v Kalifornii?
Počiatočné obdobie registrácie pokrytia
Počiatočné obdobie na registráciu pokrytia (EIP) je sedemmesačné obdobie, ktoré sa začína tri mesiace pred 65. narodeninami a končí 3 mesiace po dosiahnutí 65 rokov. Ak sa zaregistrujete, vaše pokrytie začne prvý mesiac, keď dovŕšite 65 rokov.
Ak odložíte registráciu až do mesiaca alebo po narodeninách, môžete mať medzeru vo svojom zdravotnom poistení.
Ročné volebné obdobie
Do programu Medicare Advantage sa môžete prihlásiť každý rok od 15. do 7. decembra. Krytie začína 1. januára.
Medicare Advantage otvorený zápis
Ak už máte plán Medicare Advantage a chcete prejsť na iný program Medicare Advantage alebo ísť do pôvodného Medicare, môžete tak urobiť každý rok medzi 1. januárom a 31. marcom.
Všeobecné obdobie zápisu
Všeobecný zápis je každý rok od 1. januára do 31. marca. Ak máte časť A Medicare a chcete sa prihlásiť do časti B, plánu výhod Medicare alebo krytia časti D, môžete tak urobiť počas tohto obdobia. Pokrytie je účinné od 1. júla.
Osobitné obdobia zápisu
Mimoriadne obdobia zápisu vám umožňujú za mimoriadnych okolností prihlásiť sa mimo obvyklých období zápisu. Napríklad, špeciálne obdobie registrácie vám umožňuje zaregistrovať sa do nového programu bez sankcie, ak stratíte poistný program sponzorovaný zamestnávateľom a potrebujete sa zaregistrovať do časti B alebo sa presťahovať z oblasti služieb vášho súčasného plánu.
Tipy na registráciu v Medicare v Kalifornii
Plány Medicare a Medicare Advantage v Kalifornii môžu byť mätúce, takže pred registráciou je dôležité vyhodnotiť svoje možnosti a porovnať faktory ako:
- náklady
- krytie
- poskytovatelia a zariadenia v sieti plánu
- Hviezdičkové hodnotenie CMS pre plány časti C a časti D
Ak potrebujete pomoc pri určovaní, ktoré plány sú pre vaše potreby najlepšie, alebo ak máte otázky týkajúce sa dostupných možností, máte k dispozícii množstvo zdrojov, ktoré vám môžu pomôcť.
Kalifornia Medicare zdroje
Program zdravotného poistenia a advokácie (HICAP)
Kalifornské ministerstvo starnutia ponúka lekárske poradenstvo prostredníctvom HICAP. Oni poskytujú:
- informácie o zápise do programu Medicare
- vysvetlenia častí A, B a C a ako určiť, aké pokrytie potrebujete
- odpovede na otázky týkajúce sa pokrytia liekov na predpis časti D, nákladov a oprávnenosti
HICAP je dôverný a bezplatný pre kohokoľvek, kto má nárok na Medicare alebo ktorý sa chystá získať oprávnenie. Miestne služby HICAP môžete vyhľadať podľa okresu alebo na čísle 800-434-0222.
Medicare.gov
Ak potrebujete pomoc so zápisom alebo plánujte otázky, kontaktujte priamo spoločnosť Medicare telefonicky na čísle 800-MEDICARE (800-633-4227) alebo navštívte Medicre.gov. Môžete tiež zavolať do regionálnej kancelárie CMS v San Franciscu na telefónnom čísle 415-744-3501.
Pokrytie sponzorované zamestnávateľom
Ak máte obavy alebo potrebujete pomoc s pokrytím Medicare v Kalifornii zakúpeným prostredníctvom zamestnávateľa, obráťte sa na kalifornské ministerstvo riadenej zdravotnej starostlivosti na čísle 888-466-2219 alebo e-mailom na adrese [email protected].
Čo mám robiť ďalej?
Keď ste pripravení prihlásiť sa na Medicare v Kalifornii:
- určiť, aké pokrytie potrebujete, a preskúmať dostupné plány, možnosti pokrytia a náklady
- Ak máte otázky týkajúce sa oprávnenosti alebo pokrytia, kontaktujte HICAP alebo Medicare
- zistite, kedy sa začne ďalšie obdobie zápisu
Informácie na tejto webovej stránke vám môžu pomôcť pri prijímaní osobných rozhodnutí o poistení, ale ich účelom nie je poskytnúť poradenstvo týkajúce sa nákupu alebo použitia akýchkoľvek poistných alebo poistných produktov. Healthline Media nevykonáva poisťovacie činnosti žiadnym spôsobom a nemá licenciu ako poisťovacia spoločnosť alebo výrobca v žiadnej jurisdikcii USA. Healthline Media neodporúča ani neschvaľuje žiadne tretie strany, ktoré môžu obchodovať s poistením.
