Čo je prerušovaná klaudikácia?
Intermitentná klaudikácia sa vzťahuje na bolesť v nohách pri chôdzi alebo cvičení, ktorá pri odpočinku zmizne. Bolesť môže mať vplyv na:
- teľa
- bedro
- stehno
- zadok
- oblúk vašej nohy
Jedna forma intermitentnej klaudikácie je známa aj ako vaskulárna klaudikácia.
Vo väčšine prípadov tento druh bolesti vzniká, keď sú tepny, ktoré dodávajú krv vašim nohám, zúžené alebo zablokované. Je to skorý príznak periférnej arteriálnej choroby (PAD). Liečba je dôležitá na spomalenie alebo zastavenie progresie PAD.
Podľa amerických centier pre kontrolu a prevenciu chorôb PAD postihuje asi 8,5 milióna Američanov. Ale väčšina ľudí s PAD je nediagnostikovaná a nemá príznaky. Odhaduje sa, že asi 20 percent populácie nad 65 rokov má prerušovanú klaudikáciu kvôli PAD.
Klaudikácia pochádza z latinského slovesa claudicare, čo znamená „krívať“.
Aké sú príznaky?
Príznaky intermitentnej klaudikácie sa líšia od miernych po ťažké. Bolesť môže zahŕňať:
- bolestivý
- kŕče
- stuhnutosť
- slabosť
- ťarcha
- únava
Vaša bolesť môže byť dosť závažná, aby obmedzila to, koľko idete alebo cvičíte. Ak je príčinou PAD, bolesť po dobu 10 minút zmierňuje bolesť. Je to preto, že vaše odpočívacie svaly potrebujú menší prietok krvi.
Čo to spôsobuje?
Intermitentná klaudikácia je častým skorým príznakom PAD. Je to zapríčinené upchatím tepien, ktoré dodávajú krv vašim nohám a inde na periférii.
V priebehu času sa na stenách tepien hromadia plaky. Plaky sú kombináciou látok v krvi, ako sú tuk, cholesterol a vápnik. Tieto plaky sa zužujú a poškodzujú vaše tepny, znižujú prietok krvi a znižujú prívod kyslíka do svalov.
Iné možné príčiny intermitentnej klaudikácie (a iné stavy, ktoré môžu spôsobiť príznaky podobné, ale odlišné od intermitentnej klaudikácie) môžu zahŕňať vaše svaly, kosti alebo nervy. Niektoré príklady sú:
- bedrová spinálna stenóza, ktorá vytvára tlak na nervy, keď sa zúžia priestory v chrbtici
- kompresia nervových koreňov, napríklad z herniovaného bedrového disku
- periférna neuropatia spojená s diabetes mellitus, ktorá sa môže vyskytnúť popri prerušovanej klaudikácii spôsobenej PAD
- artritída bedra, kolena alebo členku
- chronický námahový syndróm, keď sa počas cvičenia zvyšuje tlak vo svaloch nôh
- svalové napätie
- Bakerova cysta
- zmeny výšky podpätku topánky
- hlboká žilová trombóza, krvná zrazenina hlboko v žile
- endofibróza vonkajšej iliakálnej tepny, tepny, ktorá dodáva krv vašim nohám
- fibromuskulárna dysplázia, nezápalové ochorenie krvných ciev, ktoré spôsobuje abnormálny rast v stene tepny
- vaskulitídy (stavy zahŕňajúce zápal a smrť krvných ciev) vrátane obrovskej arteritídy, Takayasuovej arteritídy, Buergerovej choroby, nodózy polyarteritídy alebo Behçetovej choroby
U mladších ľudí sú ďalšie (zriedkavé) príčiny prerušovanej klaudikácie:
- popliteálne zachytenie alebo stlačenie hlavnej tepny za kolenom
- tvorba cysty v hlavnej tepne za kolenom
- perzistujúca sedacia tepna, ktorá pokračuje do stehna
Ako je diagnostikovaná?
Váš lekár sa vás opýta na vaše príznaky a na anamnézu. Budú chcieť vedieť, kedy sa vaše príznaky začali, ako dlho vydržia a čo sa zdá, že ich zmierňuje.
Konkrétne by chceli vedieť, či:
- cítite bolesť vo vašom svale a nie vašu kosť alebo kĺb
- bolesť sa objaví vždy, keď prejdete určitú vzdialenosť
- bolesť zmizne, keď si odpočinete asi 10 minút
To, ako ďaleko môžete chodiť bez bolesti, môže naznačovať závažnosť PAD. Ak po odpočinku vaša bolesť nezmizne, môže to znamenať inú príčinu prerušovanej klaudikácie ako PAD. Napríklad:
- Bolesť zo spinálnej stenózy sa cíti ako slabosť v nohách. Začína sa skoro potom, čo sa postavíte. Bolesť sa môže zmierniť naklonením vpred.
- Bolesť od podráždenia až po nervový koreň začína v dolnej časti chrbta a vyžaruje spodnú časť nohy. Odpočinok môže alebo nemusí priniesť úľavu.
- Bolesť z artritídy bedrového kĺbu súvisí so zaťažením a aktivitou.
- Artritická (zápalová kĺbová) bolesť môže byť súvislá, s opuchom, citlivosťou a teplom v postihnutej oblasti. Bolesť je umocňovaná únosnosťou.
- Bolesť z Bakerovej cysty môže mať za koleno opuch a citlivosť. Je to zhoršené činnosťou, ale nie zmiernené odpočinkom.
Rizikové faktory pre PAD
Lekár tiež preskúma vaše potenciálne rizikové faktory pre PAD, vrátane:
- fajčenie tabaku (to je najsilnejší rizikový faktor)
- zvyšujúci sa vek (niektoré štúdie ukazujú dvojnásobné zvýšenie rizika pre každé 10-ročné zvýšenie veku)
- cukrovka
- vysoký krvný tlak
- vysoké lipidy (cholesterol a triglyceridy)
- znížená funkcia obličiek
- rasa (sadzby PAD pre Afroameričanov sú približne dvakrát vyššie ako pre afroameričanov)
Medzi slabšie rizikové faktory pre PAD patrí obezita, zvýšený homocysteín, zvýšený C-reaktívny proteín a fibrinogén a genetické faktory.
Diagnostické testy
Lekár vás fyzicky vyšetrí a môže pomocou niektorých testov potvrdiť intermitentnú klaudikáciu a PAD alebo uviesť iné stavy. Ak ste kandidátom na chirurgický zákrok, lekár pravdepodobne objedná rôzne zobrazovacie testy.
Najdôležitejším skríningovým testom na PAD / intermitentnú klaudikáciu je index členok-brachiálny index (ABI). Tento test využíva ultrazvukové zobrazovanie na meranie a porovnanie tlaku krvi v tepnách na členku a paži. Pomer systolického tlaku v členku k systolickému tlaku v ramene (brachiálnom) naznačuje závažnosť PAD:
- ABI väčšie ako 1,0 - 1,4 sa považuje za normálne.
- Prijateľné je ABI 0,9 - 1,0.
- ABI 0,8–0,9 sa považuje za mierne PAD.
- ABI 0,5 - 0,8 sa považuje za mierne PAD.
- ABI menšie ako 0,5 sa považuje za závažné PAD.
Index kotníku a brachiálneho tkaniva môže byť dostatočný na diagnostikovanie PAD ako príčiny intermitentného klaudikovania.
Ďalší neinvazívny test sa používa na určenie, či intermitentná klaudikácia môže byť spôsobená problémom s drevenou chrbticou. To sa zameriava na vaše chôdze (ako chodíte). Ak máte problém s miechovým nervom, uhol členka a kolena sa môže líšiť od uhla PAD.
Medzi fyzické príznaky / príznaky PAD v nohách patria:
- chladná pokožka
- rany, ktoré sa nehoja
- pálenie alebo bolesť nôh, keď odpočívate
- lesklá pokožka a chýbajúce vlasy
- bledá pokožka, keď je vaša noha zdvihnutá
- ponáhľajúce zvuky (modriny) v tepnách nôh
- nezvyčajná doba doplňovania kapilár, doba, ktorú je potrebné na doplnenie krvi, po tlaku na kožu počas niekoľkých sekúnd.
V extrémnych prípadoch je ochorenie také pokročilé, že noha môže mať chronickú bolesť pri odpočinku alebo stratu tkaniva alebo gangrénu. Odhaduje sa, že 1% pacientov s PAD má tieto príznaky.
Ako sa lieči?
Liečba prerušovanej klaudikácie bude závisieť od príčiny.
PAD
Ak je vaša intermitentná klaudikácia spôsobená PAD, prvým krokom je zmena vašich rizikových faktorov:
- Prestať fajčiť tabakové výrobky.
- Znížte a regulujte vysoký krvný tlak.
- Znížte a regulujte vysoké lipidy.
- Začať cvičený program pod dohľadom.
- Jedzte vyváženú, zdravú stravu (nízkokarbohydrátová diéta sa osvedčila pri kontrole cukrovky a chudnutí).
Hlavným cieľom liečby je znížiť riziko srdcového infarktu, ktorý je spojený s PAD.
Váš lekár vám môže predpísať lieky, ktoré pomôžu pri znižovaní krvného tlaku a lipidov. Môžu tiež predpisovať lieky na zlepšenie prietoku krvi do nôh. Ukázalo sa, že protidoštičkové lieky znižujú riziko srdcových problémov spojených s aterosklerózou a PAD, hoci nezlepšujú klaudikáciu.
Medzi ďalšie možné liečby patrí:
- Na revaskularizáciu tepien nôh sa môže použiť chirurgický výkon vaskulárneho bypassu.
- Perkutánna transluminálna periférna angioplastika je minimálne invazívnym postupom na odblokovanie periférnych tepien.
- Angioplastika môže zahŕňať umiestnenie stentu, ktorý pomôže udržať periférnu artériu otvorenú alebo aterektómiu.
V preskúmaní štúdií liečby PAD z roku 2015 sa uvádza, že tieto operácie / postupy zlepšujú prietok krvi, ale účinky nemusia trvať a môžu byť spojené s vyššou mierou úmrtnosti. Každý jednotlivec je iný. Diskutujte o výhodách a nevýhodách operácie so svojím lekárom.
Iné príčiny
Liečba iných príčin intermitentného klaudikovania zahrňuje odpočinok nôh, lieky na voľno predaj alebo lieky na predpis, fyzioterapiu a v niektorých prípadoch chirurgický zákrok.
Cvičenia na prerušovanú klaudikáciu
Odporúčaným cvičením na prerušovanú klaudikáciu je chôdza. Metaanalýza z roku 2000 odporúča:
- Pre maximálny úžitok chodte najmenej 30 minút pešo najmenej trikrát týždenne.
- Odpočívajte, keď ste blízko svojho najvyššieho bodu bolesti.
- Sledujte program najmenej šesť mesiacov.
- Ak chcete dosiahnuť najlepšie výsledky, choďte do programu pod dohľadom.
Výsledky ukázali v priemere 122% nárast vzdialenosti, ktorú boli ľudia schopní kráčať.
Štúdia z roku 2015 zistila výrazné zlepšenie po troch mesiacoch medzi tými, ktorí sa zúčastnili na kontrolovanom chôdzi a vzdelávacom programe.
Domáce cvičebné programy môžu zahŕňať iné cvičenia nôh alebo chôdzu na bežiacom páse. Niekoľko štúdií uvádza, že tieto programy môžu byť pohodlnejšie, ale že cvičenie pod dohľadom je výhodnejšie. Jeden prehľad zistil, že výsledky dohliadaného cvičebného programu boli z hľadiska zlepšenia chôdze a kvality života rovnocenné angioplastike.
Aký je výhľad?
Výhľad na prerušovanú klaudikáciu závisí od základnej choroby. Bakerove cysty sa môžu liečiť a zvyčajne liečiť. Za účelom dosiahnutia významného zlepšenia bolesti a symptómov je možné liečiť aj iné choroby svalov a nervov.
Ak je PAD príčinou prerušovanej klaudikácie, je liečiteľná, ale neliečiteľná. Fyzikálna terapia môže zlepšiť pešiu vzdialenosť. Lieky a chirurgický zákrok môžu liečiť PAD a minimalizovať jeho rizikové faktory. Odporúča sa agresívne ošetrenie na minimalizáciu rizikových faktorov.
Najdôležitejšia je liečba akýchkoľvek kardiovaskulárnych chorôb. V článku napísanom v roku 2001 sa zistilo, že až 90 percent ľudí s prerušovanou klaudikáciou má kardiovaskulárne ochorenie. Ľudia s intermitentným klaudikáciou majú oveľa väčšie riziko úmrtnosti ako iní vo svojom veku, ktorí tak neurobia.
Podľa klinického prehľadu z roku 2001 je 5-ročná miera úmrtnosti na prerušovanú klaudikáciu zo všetkých príčin 30%. Odhaduje sa, že z týchto úmrtí je na kardiovaskulárne ochorenie možné 70 až 80 percent. V nedávnej štúdii (2017) sa zistilo zlepšenie miery úmrtnosti po 5 rokoch.
Prebieha výskum zameraný na nájdenie lepších spôsobov liečby vrátane génovej terapie a metód na zvýšenie rastu nových krvných ciev (terapeutická angiogenéza). Porozprávajte sa so svojím lekárom o aktuálnych terapiách, ako aj o nových terapiách a klinických skúškach.
