Prehľad
Teratóm je zriedkavý typ nádoru, ktorý môže obsahovať úplne vyvinuté tkanivá a orgány vrátane vlasov, zubov, svalov a kostí. Teratómy sú najčastejšie v chvostovej kosti, vaječníkoch a semenníkoch, ale môžu sa vyskytnúť kdekoľvek v tele.
Teratómy sa môžu objaviť u novorodencov, detí alebo dospelých. Sú častejšie u žien. U novorodencov sú teratómy obvykle benígne, stále však môžu vyžadovať chirurgické odstránenie.
Druhy teratómov
Teratómy sa všeobecne opisujú ako zrelé alebo nezrelé.
- Zrelé teratómy sú zvyčajne benígne (nie rakovinové). Po chirurgickom odstránení však môžu rásť.
- Nezrelé teratómy sa s väčšou pravdepodobnosťou vyvinú na zhubnú rakovinu.
Zrelé teratómy sa ďalej klasifikujú ako:
- cystická: uzavretá vo vlastnom vaku obsahujúcom tekutinu
- tuhá látka: vyrobená z tkaniva, ale nie je uzavretá
- zmiešané: obsahujúce pevné aj cystické časti
Zrelé cystické teratómy sa tiež nazývajú dermoidné cysty.
Príznaky teratómu
Teratómy nemusia mať najskôr žiadne príznaky. Keď sa príznaky objavia, môžu sa líšiť v závislosti od toho, kde sa teratóm nachádza. Najbežnejším miestom pre teratómy sú kostra chvosta (coccyx), vaječníky a semenníky.
Medzi príznaky a príznaky spoločné pre mnoho teratómov patria:
- bolesť
- opuch a krvácanie
- mierne zvýšené hladiny alfa-feroproteínu (AFP), markera nádorov
- mierne zvýšené hladiny hormónu beta-ľudského choriónového gonadotropínu (BhCG)
Tu sú niektoré príznaky špecifické pre daný typ teratómu:
Teratóm Sacrococcygeal (tailbone)
Teroróm sakrococcygeal (SCT) je ten, ktorý sa vyvíja v kostrči alebo chvostovej kosti. Je to najbežnejší nádor, ktorý sa vyskytuje u novorodencov a detí, celkovo je však stále zriedkavý. Vyskytuje sa u asi 1 z každých 35 000 až 40 000 detí.
Tieto teratómy môžu rásť mimo alebo vnútri tela v oblasti chvostovej kosti. Okrem viditeľnej hmoty príznaky zahŕňajú:
- zápcha
- bolesť brucha
- bolestivé močenie
- opuch v oblasti ochlpenia
- slabosť nôh
Nachádzajú sa častejšie u dievčat než u chlapcov. V jednej štúdii z roku 2015 zameranej na pacientov liečených na SCT v thajskej nemocnici v rokoch 1998 až 2012 bol pomer žien k mužom 4: 1.
Ovariálny teratóm
Symptómom ovariálneho teratómu je intenzívna bolesť panvy alebo brucha. Vyplýva to z krútiaceho tlaku na vaječníky (torzia vaječníkov) spôsobeného rastúcou hmotou.
Ovariálny teratóm niekedy môže sprevádzať zriedkavý stav známy ako NMDA encefalitída. To môže spôsobiť silné bolesti hlavy a psychiatrické symptómy vrátane zmätku a psychózy.
Testikulárny teratóm
Hlavným príznakom semenníka teratómu je hrudka alebo opuch semenníkov. Môže však vykazovať žiadne príznaky.
Testikulárny teratóm je najbežnejší medzi 20 až 30 rokmi, aj keď sa môže vyskytnúť v každom veku.
Teratómové príčiny
Teratómy sú výsledkom komplikácií v rastovom procese tela, ktoré zahŕňajú spôsob, akým sa vaše bunky diferencujú a špecializujú.
V zárodočných bunkách vášho tela vznikajú teratómy, ktoré sa vytvárajú veľmi skoro vo vývoji plodu.
Niektoré z týchto primitívnych zárodočných buniek sa stanú vašimi bunkami produkujúcimi spermie a vajíčka. Zárodočné bunky sa však nachádzajú aj inde v tele, najmä v oblasti chvostovej kosti a mediastínu (membrána oddeľujúca pľúca).
Zárodočné bunky sú typom buniek známych ako pluripotentné. To znamená, že sú schopní diferencovať sa na akýkoľvek typ špecializovanej bunky, ktorá sa nachádza vo vašom tele.
Jedna teória teratómov naznačuje, že stav vzniká v týchto prvotných zárodočných bunkách. Toto sa nazýva parenogénna teória a teraz prevláda názor.
Vysvetľuje, ako možno nájsť teratómy u vlasov, vosku, zubov a dokonca sa môže javiť ako takmer formovaný plod. Poloha teratómov tiež tvrdí o ich pôvode v primitívnych zárodočných bunkách.
Teória dvojčiat
Asi u 1 z 500 000 ľudí sa môže vyskytnúť veľmi zriedkavý typ teratómu nazývaný plod v fetu (plod v plode).
Tento teratóm sa môže prejaviť malformovaným plodom. Skladá sa zo živého tkaniva. Ale bez podpory placenty a amniotického vaku nemá nerozvinutý plod žiadnu šancu na rozvoj.
Jedna teória vysvetľuje plod v teratóme ako pozostatky dvojčaťa, ktoré sa nedokázalo vyvinúť v lone a bolo zahrnuté do tela pozostalého dieťaťa.
Protichodná teória vysvetľuje plod v fetu iba ako rozvinutejšia dermoidná cysta. Ale vysoká úroveň rozvoja uprednostňuje teóriu dvojčiat.
Fetus in fetu sa vyvíja iba u dvojčiat, ktoré:
- mať vlastný vak na plodovú vodu (diamniotikum)
- zdieľajú rovnakú placentu (monochorionickú)
Plod pri fetu teratóme sa najčastejšie zisťuje v detskom veku. Môže sa vyskytnúť u detí oboch pohlaví. V 90 percentách prípadov sa tieto teratómy nachádzajú pred dosiahnutím veku 18 mesiacov.
Väčšina plodov v fetu teratómoch nemá štruktúru mozgu. Ale 91% má chrbticu a 82,5% má púčiky končatín.
Teratómy a rakovina
Pamätajte, že teratómy sú klasifikované ako zrelé (zvyčajne benígne) alebo nezrelé (pravdepodobne rakovinové). Pravdepodobnosť rakoviny závisí od toho, kde sa v tele nachádza teratóm.
Teratóm Sacrococcygeal (tailbone)
SCT sú nezrelé asi 20 percent času. Možno však bude potrebné odstrániť aj nezhoubných kvôli ich veľkosti a možnosti ďalšieho rastu. U novorodencov sa najčastejšie vyskytuje sakrococcygálny teratóm, hoci je zriedkavý.
Ovariálny teratóm
Väčšina ovariálnych teratómov je zrelá. Zrelý ovariálny teratóm je známy aj ako dermoidná cysta.
Približne 1 až 3 percentá zrelých ovariálnych teratómov sú rakovinové. Zvyčajne sa vyskytujú u žien počas reprodukčných rokov.
Nezrelé (malígne) ovariálne teratómy sú zriedkavé. Zvyčajne sa vyskytujú u dievčat a mladých žien do 20 rokov.
Testikulárny teratóm
Existujú dva široké typy semenníkových teratómov: pred a po puberte. Pred pubertálne alebo detské teratómy sú zvyčajne zrelé a nerakovinové.
Testikulárne teratómy po puberte (dospelé) sú zhubné. Približne dve tretiny mužov s diagnostikovaným dospelým teratómom vykazujú pokročilý stav metastázy (šírenie) rakoviny.
Diagnostika teratómov
Diagnóza a objav závisia od toho, kde sa teratóm nachádza.
Sacrococcygeal teratoma (SCT)
Pri ultrazvukových vyšetreniach plodu sa niekedy zistia veľké sakrokokyneálne teratómy. Častejšie sa vyskytujú pri narodení.
Bežným príznakom je opuch chvostovej kosti, ktorý pôrodníci hľadajú u novorodencov.
Váš lekár môže použiť röntgenové vyšetrenie panvy, ultrazvuku a CT na diagnostiku teratómu. Užitočné môžu byť aj krvné testy.
Ovariálny teratóm
Zrelé ovariálne teratómy (dermoidné cysty) zvyčajne nemajú žiadne príznaky. Často sa objavujú pri rutinných gynekologických vyšetreniach.
Veľké dermoidné cysty niekedy spôsobujú skrúcanie vaječníkov (torzia vaječníkov), čo môže mať za následok bolesť brucha alebo panvy.
Testikulárny teratóm
Testikulárne teratómy sa často objavujú náhodne pri vyšetrení semenníkov na bolesť spôsobenú traumou. Tieto teratómy rastú rýchlo a na začiatku nemusia vykazovať žiadne príznaky.
Benígny aj malígny semenníkový teratóm zvyčajne spôsobuje bolesť semenníkov.
Váš lekár vyšetrí vaše semenníky, aby ucítil atrofiu. Pevná masa môže byť znakom malignity. Krvné testy sa používajú na testovanie zvýšených hladín hormónov BhCG a AFP. Ultrazvukové zobrazovanie môže pomôcť identifikovať priebeh teratómu.
Aby ste skontrolovali, či sa rakovina rozšírila do ďalších častí tela, lekár požiada o röntgenové lúče hrudníka a brucha. Krvné testy sa tiež používajú na kontrolu nádorových markerov.
Teratómová liečba
Sacrococcygeal teratoma (SCT)
Ak sa zistí teratóm v štádiu plodu, lekár bude pozorne sledovať vaše tehotenstvo.
Ak teratóm zostane malý, naplánuje sa normálne vaginálne dodanie. Ak je však nádor veľký alebo ak je v ňom prebytočná plodová voda, lekár pravdepodobne naplánuje skoré cisárske cisárstvo.
V zriedkavých prípadoch je na odstránenie SCT potrebná operácia plodu skôr, ako môže spôsobiť život ohrozujúce komplikácie.
SCT, ktoré sa zistia pri narodení alebo po ňom, sa odstránia chirurgicky. Musia sa dôkladne monitorovať, pretože do troch rokov existuje značná šanca na opätovný rast.
Ak je teratóm malígny, používa sa spolu s operáciou chemoterapia. Miera prežitia je pri modernej chemoterapii vynikajúca.
Ovariálny teratóm
Zrelé ovariálne teratómy (dermoidné cysty) sa zvyčajne odstránia laparoskopickou operáciou, ak je cysta malá. To vyžaduje malý rez v bruchu, aby sa vložil rozsah a malý rezný nástroj.
Malé riziko laparoskopického odstránenia spočíva v tom, že cysta sa môže prepichnúť a uniknúť voskovitý materiál. To môže viesť k zápalovej reakcii známej ako chemická peritonitída.
V niektorých prípadoch je potrebné odstrániť časť alebo celý vaječník. Z druhého vaječníka bude pokračovať ovulácia a menštruácia.
V 25 percentách prípadov sa dermoidné cysty nachádzajú v oboch vaječníkoch. To zvyšuje riziko straty plodnosti.
Nezrelé ovariálne teratómy sa zvyčajne vyskytujú u dievčat až do začiatku 20. rokov. Aj keď sú tieto teratómy diagnostikované v pokročilom štádiu, väčšina prípadov sa lieči kombináciou chirurgického zákroku a chemoterapie.
Testikulárny teratóm
Chirurgické odstránenie semenníkov je zvyčajne prvou liečbou tohto teratómu, keď je rakovinový.
Chemoterapia nie je pre testikulárny teratóm príliš účinná. Niekedy existuje zmes teratómu a iného rakovinového tkaniva, ktoré bude vyžadovať chemoterapiu.
Odstránenie semenníka ovplyvní vaše sexuálne zdravie, počet spermií a plodnosť. K dispozícii je často viac ako jedna liečba, preto o možnostiach diskutujte so svojím lekárom.
Výhľad
Teratómy sú zriedkavé a obvykle benígne. Liečba rakovinových teratómov sa v posledných desaťročiach zlepšila, takže väčšina prípadov sa dá vyliečiť. Informovanie o možnostiach a stretnutie so skúseným odborníkom sú najlepšou zárukou úspešného výsledku.
