Prehľad liečby HIV
Liečba HIV prešla dlhú cestu. V osemdesiatych rokoch bolo HIV považované za smrteľné. Vďaka pokrokom v liečbe sa HIV stal viac chronickým ochorením, podobne ako ochorenie srdca alebo cukrovka.
Jedným z najväčších nedávnych pokrokov v liečbe HIV bol vývoj jednodávkového lieku - jednej tablety, ktorá obsahuje kombináciu niekoľkých rôznych liekov proti HIV.
Kombinovaná tableta je veľkým krokom vpred od ťažkopádnych liekových režimov s viacerými tabletkami, ktoré boli pre ľudí s HIV jedinou možnosťou.
Niektoré kombinované tablety je potrebné ešte užívať spolu s inými antiretrovírusovými liekmi, aby boli účinné. Príkladom je emtricitabín a tenofovir-dizoproxilfumarát (Truvada).
Iné kombinované tablety tvoria samy o sebe kompletný režim HIV. Príklady zahŕňajú pilulky, ktoré kombinujú tri rôzne liečivá, ako napríklad efavirenz, emtricitabín a tenofovir-dizoproxilfumarát (Atripla). Niektoré novšie kombinácie dvoch liekov, ako napríklad dolutegravir a rilpivirín (Juluca), tiež tvoria kompletný režim HIV.
Jedným dôležitým rozdielom medzi kombináciami dvoch liekov, ako je Juluca, a kombináciou dvoch liekov, ako je Truvada, je to, že Juluca obsahuje dva lieky z rôznych tried liekov. Tieto dva lieky v Truvade patria do rovnakej triedy liekov.
Ak je osobe predpísaná kombinovaná tableta, ktorú je možné použiť ako kompletný režim HIV, nazýva sa to režim jednej tablety (STR).
AZT, prvý liek na HIV
V roku 1987 Úrad pre potraviny a liečivá (FDA) schválil prvý liek na liečbu HIV. Nazýva sa to azidothymidín alebo AZT (teraz označovaný ako zidovudín).
AZT je antiretrovírusové liečivo, ktoré pomáha zabrániť samotnému rozmnožovaniu vírusu. Znížením množstva HIV v tele antiretrovírusové lieky pomáhajú udržiavať imunitný systém silný.
AZT je súčasťou triedy antiretrovírusových liekov nazývaných inhibítory nukleozidovej / nukleotidovej reverznej transkriptázy (NRTI).
Zavedenie AZT bolo hlavným pokrokom v liečbe HIV, ale nie je to dokonalý liek. V čase, keď bol uvedený na trh, AZT bol najdrahší liek v histórii, ktorý stál používateľov 8 000 až 10 000 dolárov ročne (približne 18 000 až 23 000 dolárov ročne v 2019 dolároch).
Tento liek môže u niektorých ľudí viesť k významným a potenciálne závažným vedľajším účinkom. Navyše, keď sa AZT používa samotný, HIV sa rýchlo stáva rezistentným. Táto rezistencia na liečivo umožňuje opakovanie ochorenia.
AZT sa teraz nazýva zidovudín a je stále na trhu dnes, ale u dospelých sa bežne nepoužíva. Dojčatá narodené HIV pozitívnym matkám môžu dostať profylaxiu po expozícii (PEP) pomocou AZT.
Liečba jedným liekom
Po liečbe AZT nasledovali ďalšie lieky proti HIV, vrátane inhibítorov proteázy. Tieto lieky pôsobia tak, že bránia vírusu HIV vytvárať viac vírusov vo vnútri buniek, ktoré sú už vírusom HIV postihnuté.
Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti čoskoro zistili, že keď ľudia s HIV dostali naraz iba jeden liek, HIV sa naň stal rezistentným, čo spôsobilo, že liek bol neúčinný.
Kombinované ošetrenia
Do konca 90. rokov 20. storočia bola terapia jedným liekom ukončená kombinovanou liečbou. Kombinovaná liečba zahŕňa najmenej dve rôzne lieky proti HIV. Tieto lieky sú často z rôznych tried, takže majú najmenej dva rôzne spôsoby, ako zabrániť tomu, aby sa vírus sám rozmnožoval.
Táto terapia sa historicky nazývala vysoko aktívna antiretrovírusová terapia. Teraz sa to nazýva antiretrovírusová terapia alebo kombinovaná antiretrovírusová terapia. Skôr vyžadovalo to, čo sa nazývalo „kokteil drog“vo forme hrsti tabliet, ktoré sa často užívali viackrát za deň. Teraz môže byť osobe žijúcej s HIV predpísaná tableta s jednou kombináciou.
Účinná kombinovaná terapia znižuje množstvo HIV v tele človeka. Kombinované režimy sú navrhnuté tak, aby maximalizovali úroveň potlačenia HIV a zároveň minimalizovali pravdepodobnosť, že sa vírus stane rezistentným na akékoľvek liečivo.
Ak je HIV pozitívna osoba schopná dosiahnuť potlačenie vírusu pomocou liečby HIV, Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) tvrdí, že nebude mať „efektívne žiadne riziko“prenosu HIV na iné pohlavné styky.
HIV triedy liekov
Dnes sa na liečenie HIV používa v rôznych kombináciách niekoľko rôznych tried antiretrovírusových liekov. Všetky lieky v týchto triedach interferujú s tým, ako sa HIV sám kopíruje rôznymi spôsobmi:
- Inhibítory nukleozidovej / nukleotidovej reverznej transkriptázy (NRTI alebo „nukes“). NRTI bránia vírusu v kopírovaní jeho genetického materiálu. NRTI blokujú enzým nazývaný reverzná transkriptáza, ktorý HIV používa na premenu svojho genetického materiálu (RNA) na DNA.
- Inhibítory prenosu reťazca integrázy (INSTI). INSTI sú kategóriou inhibítora integrázy špecificky používaného na liečbu HIV. Inhibítory integrázy blokujú enzým, integrázu, ktorý vírusy potrebujú vkladať kópie svojich génov do genetického materiálu ľudskej bunky.
- Inhibítory proteázy (PI). PI blokujú enzým nazývaný proteáza, ktorý vírus potrebuje na spracovanie proteínov, ktoré sú nevyhnutné pre jeho schopnosť vytvoriť viac vírusu. Tieto lieky vážne obmedzujú schopnosť HIV replikovať sa.
- Nenukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy (NNRTI alebo „non-nukes“). NNRTI tiež blokujú vírus z konverzie RNA, jej genetického materiálu, na DNA s reverznou transkriptázou. Pracujú však inak ako NRTI.
- Inhibítory vstupu. Inhibítory vstupu na prvom mieste zastavia prenikanie HIV do buniek imunitného systému. Do tejto širokej kategórie liekov patria lieky z nasledujúcich tried: antagonisty chemokínového koreceptora (antagonisty CCR5), inhibítory fúzie a inhibítory po pripojení. Aj keď tieto antiretrovirotiká zastavujú HIV z jedného z prvých krokov pri vytváraní kópií tohto lieku, tieto lieky sa často ukladajú, keď človek nemá dostatok možností kvôli mnohým mutáciám HIV rezistentným na lieky.
Lieky HIV ritonavir a kobicistat patria do skupiny liekov známych ako inhibítory cytochrómu P4503A alebo inhibítory CYP3A. Obidve fungujú primárne ako posilňovacie lieky: Keď sa ritonavir a kobicistat užívajú spolu s inými drogami HIV, zvyšujú účinky týchto iných liekov. Ritonavir tiež patrí do triedy liekov PI.
Liečba HIV jednou tabletou
V minulosti ľudia užívajúci antiretrovírusové lieky museli užívať niekoľko rôznych tabliet každý deň, často viackrát denne. Komplikovaný režim často viedol k chybám, vynechaným dávkam a menej účinnej liečbe.
Kombinácie liekov HIV s fixnou dávkou boli dostupné v roku 1997. Tieto lieky kombinujú dve alebo viac liekov z rovnakých alebo rôznych tried do jednej pilulky. Jediná tabletka sa ľahšie užíva.
Combivir bol prvým z týchto kombinovaných liekov s názvom. V súčasnosti je na liečbu HIV schválených 23 kombinovaných tabliet. Majte na pamäti, že niektoré z nich môžu byť potrebné spolu s inými antiretrovírusovými liekmi, aby sa vytvoril úplný režim HIV.
Kombinované tablety schválené FDA sú:
- Atripla, ktorá obsahuje efavirenz (NNRTI), emtricitabín (NRTI) a tenofovir-dizoproxilfumarát (NRTI)
- Biktarvy, ktorý obsahuje bictegravir (INSTI), emtricitabín (NRTI) a tenofovir alafenamid fumarát (NRTI)
- Cimduo, ktoré obsahuje lamivudín (NRTI) a tenofovir-dizoproxilfumarát (NRTI)
- Combivir, ktorý obsahuje lamivudín (NRTI) a zidovudín (NRTI)
- Complera, ktorá obsahuje emtricitabín (NRTI), rilpivirín (NNRTI) a tenofovir-dizoproxilfumarát (NRTI)
- Delstrigo, ktorý obsahuje doravirín (NNRTI), lamivudín (NRTI) a tenofovir-dizoproxilfumarát (NRTI)
- Descovy, ktoré obsahujú emtricitabín (NRTI) a tenofovir alafenamid fumarát (NRTI)
- Dovato, ktorý obsahuje dolutegravir (INSTI) a lamivudín (NRTI)
- Epzicom, ktorý obsahuje abakavir (NRTI) a lamivudín (NRTI)
- Evotaz, ktorý obsahuje atazanavir (PI) a kobicistat (inhibítor CYP3A)
- Genvoya, ktorý obsahuje elvitegravir (INSTI), kobicistat (inhibítor CYP3A), emtricitabín (NRTI) a tenofovir alafenamid fumarát (NRTI)
- Juluca, ktorá obsahuje dolutegravir (INSTI) a rilpivirín (NNRTI)
- Kaletra, ktorá obsahuje lopinavir (PI) a ritonavir (inhibítor PI / CYP3A)
- Odefsey, ktorý obsahuje emtricitabín (NRTI), rilpivirín (NNRTI) a tenofovir alafenamid fumarát (NRTI)
- Prezcobix, ktorý obsahuje darunavir (PI) a kobicistat (inhibítor CYP3A)
- Stribild, ktorý obsahuje elvitegravir (INSTI), kobicistat (inhibítor CYP3A), emtricitabín (NRTI) a tenofovir-dizoproxilfumarát (NRTI)
- Symfi, ktorý obsahuje efavirenz (NNRTI), lamivudín (NRTI) a tenofovir-dizoproxilfumarát (NRTI)
- Symfi Lo, ktorý obsahuje efavirenz (NNRTI), lamivudín (NRTI) a tenofovir-dizoproxilfumarát (NRTI)
- Symtuza, ktorý obsahuje darunavir (PI), kobicistat (inhibítor CYP3A), emtricitabín (NRTI) a tenofovir alafenamid fumarát (NRTI)
- Temixys, ktorý obsahuje lamivudín (NRTI) a tenofovir-dizoproxilfumarát (NRTI)
- Triumeq, ktorý obsahuje abakavir (NRTI), dolutegravir (INSTI) a lamivudín (NRTI)
- Trizivir, ktorý obsahuje abakavir (NRTI), lamivudín (NRTI) a zidovudín (NRTI)
- Truvada, ktorá obsahuje emtricitabín (NRTI) a tenofovir-dizoproxilfumarát (NRTI)
Užívanie iba jednej kombinovanej tablety namiesto dvoch, troch alebo štyroch tabliet zjednodušuje liečbu ľudí s HIV. Zlepšuje tiež účinnosť liekov.
Štúdia z roku 2012 zameraná na viac ako 7 000 ľudí s HIV zistila, že tí, ktorí užívajú jednu dennú kombinovanú tabletku, sú menej pravdepodobní ako tí, ktorí užívajú tri alebo viac tabletiek denne, aby ochoreli natoľko, aby skončili v nemocnici.
Štúdia 2018 s viac ako 1 000 ľuďmi s HIV tiež porovnávala ľudí v režimoch s jednou tabletou s ľuďmi v režime s viacerými tabletami. Vedci dospeli k záveru, že ľudia v režimoch s jednou tabletou sa častejšie držia svojich režimov a zažívajú potlačenie vírusu.
Na druhej strane, pridanie viacerých liekov na jednu pilulku môže tiež viesť k ďalším vedľajším účinkom. Je to preto, že každý liek má svoj vlastný súbor rizík. Ak sa u osoby vyvinie vedľajší účinok z kombinovanej tablety, môže byť ťažké povedať, ktoré z liekov v kombinovanej tabletke ju spôsobilo.
Hovoriť s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti o liečbe
Výber liečby HIV je dôležité rozhodnutie. Ľudia žijúci s HIV sa môžu rozhodnúť pomocou poskytovateľov zdravotnej starostlivosti.
Predtým, ako sa rozhodnete pre liečbu, možno budete chcieť prediskutovať výhody a riziká jednotlivých tabliet oproti kombinovanej tabletke. Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vám môže pomôcť pri výbere možnosti, ktorá najlepšie vyhovuje vášmu životnému štýlu a zdraviu.
