Čo je to syndróm opätovného nasadenia?
Opätovné kŕmenie je proces opätovného zavedenia potravín po podvýžive alebo hladovaní. Syndróm doplňovania je závažné a potenciálne smrteľné ochorenie, ktoré sa môže vyskytnúť počas doplňovania. Je to spôsobené náhlym posunom elektrolytov, ktoré pomáhajú telu metabolizovať jedlo.
Výskyt syndrómu opätovného nasadenia je ťažké určiť, pretože neexistuje štandardná definícia. Syndróm opakovaného dávkovania môže ovplyvniť každého. Spravidla však nasleduje obdobie:
- podvýživy
- pôst
- extrémne diéty
- hladomor
- hladovania
Niektoré podmienky môžu zvýšiť riziko tohto stavu, vrátane:
- anorexia
- porucha užívania alkoholu
- rakovina
- ťažkosti s prehĺtaním (dysfágia)
Niektoré operácie môžu tiež zvýšiť vaše riziko.
Prečo k tomu dochádza?
Nedostatok potravy mení spôsob, akým vaše telo metabolizuje živiny. Napríklad inzulín je hormón, ktorý štiepi glukózu (cukor) z uhľohydrátov. Ak je spotreba uhľohydrátov významne znížená, sekrécia inzulínu sa spomalí.
V neprítomnosti uhľohydrátov sa telo obracia na uložené tuky a bielkoviny ako zdroje energie. V priebehu času môže táto zmena vyčerpať zásoby elektrolytu. Fosfát, elektrolyt, ktorý pomáha vašim bunkám premieňať glukózu na energiu, je často ovplyvnený.
Keď sa jedlo znovu zavedie, dochádza k prudkému posunu od metabolizmu tukov späť k metabolizmu uhľohydrátov. To spôsobuje zvýšenie sekrécie inzulínu.
Bunky potrebujú elektrolyty, ako je fosfát, na premenu glukózy na energiu, ale fosfát má nedostatok. To vedie k ďalšiemu stavu nazývanému hypofosfatémia (nízky fosfát).
Hypofosfatémia je častým znakom syndrómu opätovného nasadenia. Môžu sa vyskytnúť aj ďalšie metabolické zmeny. Tie obsahujú:
- nezvyčajné hladiny sodíka a tekutín
- zmeny metabolizmu tukov, glukózy alebo proteínov
- nedostatok tiamínu
- hypomagneziémia (nízka horčík)
- hypokaliémia (nízky obsah draslíka)
príznaky
Syndróm opätovného nasadenia môže spôsobiť náhle a smrteľné komplikácie. Medzi príznaky syndrómu opätovného nasadenia môžu patriť:
- únava
- slabosť
- zmätok
- neschopnosť dýchať
- vysoký krvný tlak
- záchvaty
- srdcové arytmie
- zástava srdca
- kóma
- úmrtia
Tieto príznaky sa zvyčajne objavia do 4 dní od začiatku procesu spätného podávania. Aj keď u niektorých ľudí, u ktorých existuje riziko, sa u nich nevyvinú príznaky, neexistuje spôsob, ako zistiť, kto sa u nich vyvinie pred začatím liečby. V dôsledku toho je prevencia kritická.
Rizikové faktory
Existujú jasné rizikové faktory pre syndróm opätovného nasadenia. Ak sa na vás vzťahuje jedno alebo viac z nasledujúcich vyhlásení, môžete byť ohrození:
- Index telesnej hmotnosti (BMI) máte pod 16.
- Stratili ste viac ako 15 percent svojej telesnej hmotnosti za posledné 3 až 6 mesiacov.
- Za posledných 10 alebo viac po sebe idúcich dní ste konzumovali málo alebo žiadne jedlo alebo hlboko pod kalórie potrebné na udržanie normálnych procesov v tele.
- Krvným testom sa zistilo, že hladina fosfátu, draslíka alebo horčíka v sére je nízka.
Riziko môže byť ohrozené aj vtedy, ak sa na vás vzťahujú dve alebo viac z nasledujúcich vyhlásení:
- Máte BMI pod 18,5.
- Stratili ste viac ako 10 percent svojej telesnej hmotnosti za posledné 3 až 6 mesiacov.
- Posledných 5 alebo viac po sebe nasledujúcich dní ste užili málo alebo žiadne jedlo.
- Máte v anamnéze poruchu užívania alkoholu alebo užívanie niektorých liekov, ako sú inzulín, lieky na chemoterapiu, diuretiká alebo antacidá.
Ak spĺňate tieto kritériá, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc.
Ďalšie faktory vás môžu tiež vystaviť zvýšenému riziku rozvoja syndrómu opätovného nasadenia. Riziko môže byť, ak:
- mať anorexiu nervosa
- majú chronické poruchy užívania alkoholu
- mať rakovinu
- mať nekontrolovaný diabetes
- sú podvyživené
- nedávno podstúpil chirurgický zákrok
- mať v anamnéze používanie antacíd alebo diuretík
liečba
Syndróm opätovného nasadenia je vážny stav. Zrazu sa môžu objaviť komplikácie, ktoré si vyžadujú okamžitý zásah. V dôsledku toho ľudia v ohrození vyžadujú lekársky dohľad v nemocnici alebo špecializovanom zariadení. Tím so skúsenosťami z gastroenterológie a dietetiky by mal dohliadať na liečbu.
Výskum je stále potrebný na určenie najlepšieho spôsobu liečby syndrómu opätovného nasadenia. Liečba zvyčajne zahŕňa výmenu základných elektrolytov a spomalenie procesu dávkovania.
Dopĺňanie kalórií by malo byť pomalé a zvyčajne je na začiatku priemerne asi 20 kalórií na kilogram telesnej hmotnosti alebo asi 1 000 kalórií denne.
Hladiny elektrolytu sa monitorujú častými krvnými testami. Intravenózne (IV) infúzie založené na telesnej hmotnosti sa často používajú ako náhrada elektrolytov. Táto liečba však nemusí byť vhodná pre ľudí s:
- zhoršená funkcia obličiek
- hypokalciémia (nízky obsah vápnika)
- hyperkalcémia (vysoká hladina vápnika)
Okrem toho sa tekutiny zavádzajú pomalšie. Náhrada sodíka (soli) sa môže tiež starostlivo monitorovať. Ľudia s rizikom komplikácií spojených so srdcom môžu vyžadovať monitorovanie srdca.
zotavenie
Zotavenie sa zo syndrómu opätovného nasadenia závisí od závažnosti podvýživy pred opätovným zavedením potravy. Opakované podávanie môže trvať až 10 dní s následným monitorovaním.
Okrem toho sa opakované podávanie často vyskytuje spolu s inými vážnymi stavmi, ktoré zvyčajne vyžadujú súčasné liečenie.
prevencia
Prevencia je kritická pri predchádzaní život ohrozujúcim komplikáciám syndrómu kŕmenia.
Základným zdravotným stavom, ktoré zvyšujú riziko syndrómu opätovného kŕmenia, nie je vždy možné predchádzať. Zdravotnícki pracovníci môžu predchádzať komplikáciám syndrómu spätného podávania pomocou:
- identifikácia ohrozených osôb
- zodpovedajúcim spôsobom upravovať programy doplňovania
- monitorovanie liečby
výhľad
Syndróm opätovného kŕmenia sa objaví, keď sa jedlo podáva príliš rýchlo po období podvýživy. Posun hladiny elektrolytu môže spôsobiť vážne komplikácie, vrátane záchvatov, zlyhania srdca a kómy. V niektorých prípadoch môže byť syndróm opätovného nasadenia fatálny.
Podvýživené osoby sú ohrozené. Riziko môžu zvýšiť určité stavy, ako je anorexia nervosa alebo chronická porucha konzumácie alkoholu.
Komplikáciám syndrómu doplňovania sa dá zabrániť infúziami elektrolytov a pomalším režimom doplňovania. Ak sú jednotlivci, ktorým hrozí riziko, včas identifikovaní, liečba pravdepodobne uspeje.
Zvyšovanie informovanosti a používanie skríningových programov na identifikáciu osôb, ktorým hrozí vznik syndrómu opätovného nasadenia, sú ďalšími krokmi pri zlepšovaní výhľadu.
