O pokrytí Medicare existuje veľa nedorozumení, najmä pokiaľ ide o pokrytie liekmi na predpis. Štyri časti (A, B, C, D) pokrývajú rôzne zdravotnícke služby, od nemocničných pobytov a návštev lekárov po lieky na predpis a ďalšie dávky.
Medicare časti B aj D ponúkajú lieky na predpis podľa rôznych federálne stanovených pokynov. Zatiaľ čo časť B pokrýva iba vybrané druhy liekov za špecifických podmienok, časť D poskytuje širšie pokrytie drogami.
Obidve vyžadujú, aby ste platili poistné na základe vášho príjmu, a sú tu kopíry, odpočítateľné položky a ďalšie náklady, ktoré nie sú v pokladni. Pozrime sa na konkrétne rozdiely v pokrytí predpisu medzi časťami B a D.
Čo je liek Medicare časť B?
Časť B Medicare pokrýva mnoho ambulantných zdravotníckych a lekárskych služieb vrátane:
- návštevy lekára
- preventívne prehliadky
- niektoré vakcíny a lieky
- ambulantné nemocničné služby
- služby v oblasti duševného zdravia
- kvalifikovaná ošetrovateľská a dlhodobá starostlivosť, ak sú splnené požiadavky na oprávnenosť
Môžete skontrolovať webovú stránku spoločnosti Medicare a zistiť, či je uvedený váš konkrétny test alebo služba.
Časť B sa tiež týka niektorých liekov na predpis v závislosti od toho, či spĺňate konkrétne kritériá. Väčšina liekov, na ktoré sa vzťahuje časť B, podáva zdravotnícky pracovník.
Niektoré príklady liekov v časti B zahŕňajú:
- vakcíny: chrípka, pneumónia, hepatitída B
- niektoré injekčné a infúzne lieky
- niektoré lieky na transplantáciu
- lieky podávané nebulizátormi
- lieky v konečnom štádiu ochorenia obličiek (ESRD)
Za časť B budú platiť náklady mimo vrecka (OOP) vrátane poistného, odpočítateľných položiek a spolupoistenia. Sadzby sa menia z roka na rok a vaše náklady na OOP tiež závisia od vášho zárobku.
Podľa Centier pre lekárske a medikačné služby (CMS) je priemerné mesačné poistné za časť B v roku 2020 144,60 dolárov a odpočítateľná suma je 198 dolárov. To je nárast oproti sadzbám 2019.
Okrem toho musíte zaplatiť 20% záruku za určité služby po splnení odpočítateľnej položky. To zahŕňa lekárske poplatky a lieky. Doplnkové plány spoločnosti Medigap môžu pomôcť s poistením a inými nákladmi na OOP.
Aké sú výhody pokrytia lekárskeho predpisu podľa časti B?
Podľa Nadácie rodiny Kaiserovcov má 60% ľudí, na ktorých sa vzťahuje program Medicare, päť alebo viac chronických ochorení. Lieky predstavujú veľkú časť nákladov pre príjemcov. Takmer 1 dolár za každých 5 dolárov vynaložených na služby Medicare je určený na lieky.
Niekoľko liekov je zodpovedných za veľkú väčšinu peňazí vynaložených na náklady na lieky v časti B Medicare. V roku 2015 predstavovalo iba 30 liekov za časť B 30 percent nákladov na lieky na predpis, čo predstavuje 7,4 miliardy dolárov.
Časť B sa týka niektorých veľmi drahých liekov, ako napríklad:
- imunosupresíva
- injekcie na osteoporózu
- imunoglobulín
- Lieky ESRD
Tu si môžete skontrolovať zoznam toho, čo je obsiahnuté v časti Medicare B. Ak užívate lieky na zozname, môže mať časť B ušetriť veľa peňazí.
Čo je liek Medicare časť D?
Medicare časť D pokrýva väčšinu ambulantných liekov, ktoré by ste dostali od miestnej lekárne, lekárne na objednávku alebo od iného poskytovateľa lekární.
V závislosti od plánu sa časť D vzťahuje na lieky, na ktoré sa nevzťahujú časti A alebo B. Plány ponúkajú súkromné poisťovacie spoločnosti a existuje veľa možností podľa toho, kde žijete.
Zápis sa deje medzi októbri 15 th a 7. decembra th každý rok počas otvoreného zápisu. Nie ste automaticky zaregistrovaný a existuje pokuta, ak nemáte nejaké krytie drogami.
CMS vyžaduje, aby všetky plány pokrývali najmenej dva lieky z najpísanejších terapeutických tried.
Časť D sa nevzťahuje na:
- lieky na plodnosť
- lieky na chudnutie alebo priberanie na váhe
- kozmetické látky, napríklad na vypadávanie vlasov
- lieky na erektilnú dysfunkciu
- voľnopredajné lieky alebo doplnky
Plány časti D sa musia vzťahovať na lieky z týchto šiestich tried:
- antidepresíva
- antikonvulzíva
- antiretrovírusové
- antipsychotiká
- imunosupresíva
- protirakovinové
Náklady na jednotlivé plány sa líšia v závislosti od:
- kde žiješ
- váš príjem
- pokrytie, ktoré chcete
- čo chcete zaplatiť OOP
Všetky plány časti D majú medzeru v pokrytí, ktorá sa bežne nazýva „šiška“. V roku 2020, keď ste v medzere, musíte platiť 25 percent nákladov na lieky, až kým nedosiahnete plánovaný limit. Existujú výrazné zľavy na lieky pod značkou, ktoré pomáhajú kompenzovať vyššie náklady, keď ste v medzere.
Aké sú výhody pokrytia lekárskeho predpisu podľa časti D?
Medicare časť D je dôležitou výhodou, ktorá pomáha zaplatiť náklady na lieky na predpis. Medicare platí veľkú časť nákladov na lieky, ale stále musíte platiť určitú časť. Pretože náklady na lieky sa v priebehu rokov neustále zvyšovali, pokrytie časti D vám môže výrazne ušetriť na vašich liekoch.
Aj keď je časť D dobrovoľná, ak nemáte nejaké pokrytie drogami, k prémii sa navždy pridá pokuta. Preto je užitočné vybrať si plán časti D, keď máte nárok, aj keď v súčasnosti neberiete žiadne lieky.
Ako určiť, ktoré pokrytie lekárskeho predpisu Medicare je pre vás ideálne
Existuje niekoľko možností, pokiaľ ide o výber plánov Medicare časť B a časť D na pokrytie liekov na predpis.
Ponúkajú rôzne pokrytie lekárskeho predpisu a zvyčajne to nie je ani možnosť voľby. Možno budete potrebovať oba plány, aby ste čo najviac ušetrili náklady na lieky na predpis v závislosti od vašich potrieb v oblasti zdravotnej starostlivosti.
Pri výbere plánu zvážte nasledujúce skutočnosti:
- aké lieky sú zahrnuté
- ak je váš lekár a lekáreň v pláne
- náklady na OOP
- hodnotenie plánu (5-hviezdičkové plány sú drahšie)
- ak potrebujete injekcie v ordinácii lekára
- limity každého plánu na pokrytie liekov
- medzera v pokrytí v roku 2020, ktorá začína na 4 020 $
- ak potrebujete doplnkové poistenie
- ďalšie náklady, ktoré sa nezapočítavajú do vašich nákladov na OOP
Spodný riadok
Medicare časti B a D pokrývajú lieky na predpis rôznymi spôsobmi na základe splnenia kritérií oprávnenosti. Väčšina ľudí má v pláne pomôcť zaplatiť za lieky v závislosti od ich celkového zdravia.
Časť B sa týka iba vybraných liekov, zatiaľ čo časť D sa týka mnohých liekov, ktoré dostanete od miestnej lekárne alebo od iných poskytovateľov lekární.
Existuje veľa plánov a pravidiel oprávnenosti na základe vášho príjmu, toho, čo chcete zaplatiť z vrecka, a aký typ pokrytia chcete.
Pre tých, ktorí to potrebujú, môže Medicare pomôcť aj s prémiami a nákladmi na OOP prostredníctvom programu Extra Help.
Informácie na tejto webovej stránke vám môžu pomôcť pri prijímaní osobných rozhodnutí o poistení, ale ich účelom nie je poskytnúť poradenstvo týkajúce sa nákupu alebo použitia akýchkoľvek poistných alebo poistných produktov. Healthline Media nevykonáva poisťovacie činnosti žiadnym spôsobom a nemá licenciu ako poisťovacia spoločnosť alebo výrobca v žiadnej jurisdikcii USA. Healthline Media neodporúča ani neschvaľuje žiadne tretie strany, ktoré môžu obchodovať s poistením.
