Pochopenie Group Medicare Advantage Alebo EGWP

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 11:26

Čo sú plány skupiny Medicare Advantage?

Plány skupiny Medicare Advantage sú poistné plány ponúkané zamestnávateľmi alebo odbormi svojim dôchodcom. EGWP poskytujú súkromné poisťovacie spoločnosti, ktoré spravujú výhody vašej spoločnosti v dôchodku Medicare.

V rámci EGWP platí Medicare poisťovni pevnú sumu na poskytovanie dávok. Zamestnávateľ zvyčajne platí poisťovacej spoločnosti dodatočnú sumu, aby ponúkol ďalšie výhody.

Plány skupiny Medicare Advantage môžu svojim členom ponúkať služby, ktoré presahujú tradičné plány programu Medicare Advantage. Niektoré príklady zahŕňajú:

• nižšie náklady na vrecká
• zdravotná výchova
• ďalšie výhody

Medicare udeľuje poisťovacím spoločnostiam a ich skupinovým plánom Medicare Advantage zvláštne výnimky. Tieto výnimky sa vzťahujú na obdobia registrácie, poistné a oblasti služieb, z ktorých vám ako dôchodca plynú výhody.

Väčšina EGWP, takmer 76 percent, sú preferované miestne organizácie poskytovateľov (PPO). PPO je typ poistenia, v ktorom platíte najnižšie poplatky, ak využívate preferovaných poskytovateľov alebo lekárov v sieti, nemocnice a iných poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. Stále môžete využívať poskytovateľov mimo sieť, ale budete musieť platiť viac.

Ktoré časti programu Medicare sú zahrnuté v plánoch skupinovej podpory Medicare Advantage?

Alternatíva k tradičnému Medicare, Medicare Advantage (Medicare časť C) kombinuje časti Medicare A, B a D do jedného plánu, ktorý poskytuje súkromná poisťovňa.

Spoločnosť Medicare vyžaduje, aby všetky EGWP ponúkali rovnaké služby ako tradičné výhody programu Medicare Advantage.

Tu sú časti Medicare, ktoré pokrýva EGWP:

• Časť A: Zdravotné poistenie Časť A je časť, ktorá hradí nemocničné náklady, napríklad nemocničnú starostlivosť v nemocnici alebo rehabilitačnú starostlivosť v súvislosti s ochorením alebo zranením.
• Časť B: Medicare Časť B je časť Medicare, ktorá platí za návštevy lekára a súvisiace náklady na zdravotnú starostlivosť vrátane neodkladnej starostlivosti, ak nie ste prijatí.
• Časť D: Medicare Časť D je časť lieku Medicare, ktorá sa týka liekov na predpis. Väčšina plánov pokrytia liekov na predpis zahŕňa rôzne „úrovne“liekov, pri ktorých môžete platiť za generické lieky len málo alebo žiadne náklady a väčšiu časť nákladov za lieky s menovitou značkou.

EGWP nezahŕňajú poistenie Medicare Supplement (známe tiež ako Medigap). Aby ste si mohli kúpiť Medigap, musíte byť zaregistrovaní v tradičnom programe Medicare. Zamestnávateľ vám niekedy ponúkne možnosť zapísať sa do svojho EGWP alebo ísť s tradičným programom Medicare a Medigap.

Na čo sa vzťahujú plány skupiny Medicare Advantage?

EGWP pokrývajú rovnaké služby ako časti A, B a D Medicare: hospitalizácia, návštevy lekára, lieky na predpis, testovanie a iná zdravotná starostlivosť. Môžu tiež ponúkať ďalšie výhody, ako sú zubné, očné skúšky, starostlivosť o nohy alebo wellness.

EGWP niekedy poskytujú aj drogové krytie pre manželov alebo závislé osoby, ktoré kvôli svojmu veku ešte nie sú oprávnené na zdravotné poistenie.

Kto sa môže zapísať do programu EGWP?

Podniky, odbory a štátne a miestne samosprávy môžu ponúkať programy EGWP. Dôchodcovia a bývalí zamestnanci týchto skupín, ktorí majú nárok na Medicare, sa môžu uchádzať o EGWP, ak sa ponúkajú.

Zamestnávateľ alebo bývalý zamestnávateľ vás upozorní, ak ponúkajú výhody Medicare, keď máte 65 rokov, alebo ak vás lekár vyhlási za zdravotne postihnutého pred týmto vekom.

Z 20 miliónov Američanov, ktorí sa zúčastňujú na plánoch Medicare Advantage, sa odhaduje 4,1 milióna na EGWP a najväčší počet zapísaných do EGWP je v Illinois, Michigane, Virgínii a Západnej Virgínii.

Jednou z výhod EGWP je obdobie registrácie. Ak sa chcete prihlásiť do typického plánu Medicare Advantage, zvyčajne to môžete urobiť iba v určitých obdobiach roka. Podobne sa nemôžete od týchto plánov odhlásiť, s výnimkou konkrétnych období. Plány EGWP sa líšia v tom, že sa zvyčajne môžete prihlásiť a odhlásiť kedykoľvek počas roka.

Koľko stojí skupina Medicare Advantage?

Priemerná prémia za Skupinové Medicare Advantage bude závisieť od toho, do akej miery zamestnávateľ dotuje náklady na Medicare. V roku 2019 bola priemerná mesačná prémia Medicare Advantage celkovo 29 dolárov. Konkrétne údaje o priemernom poistnom skupiny Medicare Advantage nie sú v súčasnosti k dispozícii.

Väčšina plánov EGWP sú PPO. V roku 2019 bola priemerná mesačná prémia za regionálnu PPO 44 USD a miestna PPO 39 USD.

Aj keď sú mesačné poistné za službu Medicare nízke, zvyčajne budete mať limit mimo vrecka aj na ďalšie náklady. Priemerný limit nevyužitých kapacít pre PPO v roku 2019 bol 5 599 dolárov za služby v sieti a 8 818 dolárov za služby mimo siete.

Ostatné náklady mimo vrecka môžu zahŕňať:

• Copay: poplatok, ktorý platíte za zdravotnícke služby v čase starostlivosti. Môžete mať copay zakaždým, keď navštívite lekára podľa svojho plánu. Tento poplatok môže byť pre odborníkov vyšší.
• Odpočítateľné: suma, ktorú zaplatíte pred začiatkom plánu na pokrytie nákladov na zdravotnú starostlivosť. Tento poplatok sa zvyčajne vzťahuje na iné služby ako návštevy lekára.
• Spolupoistenie: Spolupoistenie je percento nákladov, ktoré musíte zaplatiť za lekársku službu po splnení odpočítateľnej položky. Váš EGWP pokryje zvyšné náklady na túto službu. Možno budete napríklad musieť zaplatiť 20% za röntgen a váš EGWP zaplatí zvyšných 80 percent.

Váš konkrétny plán určí, či musíte zaplatiť niektorý z týchto poplatkov, a ak áno, koľko.

Ako nakupovať pre plány skupiny Medicare Advantage

Ak vám vaša spoločnosť (alebo predchádzajúca spoločnosť) ponúka EGWP, možno budete musieť hovoriť s poisťovacím zástupcom spoločnosti. Medzi EGWP patria:

• Potrebujete poistné krytie. Nezabudnite vziať do úvahy lieky, ktoré užívate a lekári, ktorých vidíte. To vám umožní zistiť, či sa plán týka vašich predpisov a poskytovateľov.
• Geografická oblasť, ktorú plán pokrýva. Vyhľadajte nemocnice a postupy zdravotnej starostlivosti zahrnuté v sieti. Ak potrebujete okamžitú starostlivosť, vyhľadajte vo svojej blízkosti sieťovú nemocnicu.
• Hodnotenie hviezdičkami podľa plánu. Program Medicare Advantage Star Ratings hodnotí plány Medicare Advantage na stupnici až päť hviezdičiek. Spoločnosť Medicare Advantage považuje plány, ktoré zarábajú štyri alebo päť hviezdičiek, za vysoko kvalitné.
• Ďalšie možnosti plánu Medicare Advantage. Porovnajte plán EGWP s inými dostupnými plánmi Medicare Advantage vo vašej oblasti na stránke Medicare.gov/plan-compare. Ak máte konkrétnu otázku, môžete tiež zavolať na číslo 1-800-MEDICARE.

Keďže poisťovne prispôsobujú EGWP každému podnikateľskému subjektu, odborovej organizácii alebo vládnemu subjektu, väčšinu svojho prieskumu budete môcť vykonať prostredníctvom poisťovacej spoločnosti, ktorá poskytuje plán a kanceláriu výhod vo vašej spoločnosti.

Spodný riadok

Plány skupiny Medicare Advantage (tiež nazývané EGWP) môžu byť pre vás ako zamestnanca atraktívnym prínosom. Vstup do EGWP vašej spoločnosti niekedy znamená, že získate ďalšie výhody, ktoré tradičná výhoda Medicare Advantage neponúka, a nemusíte dodržiavať rovnaké pravidlá týkajúce sa období registrácie.

Porozprávajte sa so svojím bývalým zamestnávateľom a zistite, či ponúkajú EGWP. Z dlhodobého hľadiska by to mohlo ušetriť peniaze, najmä ak váš bývalý zamestnávateľ platí niektoré z nákladov na plán.

Informácie na tejto webovej stránke vám môžu pomôcť pri prijímaní osobných rozhodnutí o poistení, ale ich účelom nie je poskytnúť poradenstvo týkajúce sa nákupu alebo použitia akýchkoľvek poistných alebo poistných produktov. Healthline Media nevykonáva poisťovacie činnosti žiadnym spôsobom a nemá licenciu ako poisťovacia spoločnosť alebo výrobca v žiadnej jurisdikcii USA. Healthline Media neodporúča ani neschvaľuje žiadne tretie strany, ktoré môžu obchodovať s poistením.