Predtým, ako budeme diskutovať o tom, čo Medicare pokrýva, je dôležité vedieť, čo znamená dlhodobá starostlivosť. Dlhodobá starostlivosť sa vzťahuje na rôzne služby, ktoré sa považujú za potrebné na zabezpečenie starostlivosti o vaše zdravie a lekárske potreby po dlhšiu dobu. To sa líši od krátkodobej starostlivosti, ako je napríklad návšteva lekára alebo pohotovosť.
Medicare poskytuje nasledujúce služby dlhodobej starostlivosti:
Kvalifikované ošetrovateľské zariadenia
Kvalifikované ošetrovateľské zariadenie (SNF) môže poskytovať lekárske alebo zdravotné služby od profesionálneho alebo technického personálu na sledovanie, riadenie alebo liečenie zdravotného stavu. Medzi zamestnancov SNF patria odborníci ako:
- registrované zdravotné sestry
- fyzioterapeuti
- pracovnými terapeutmi
- terapeuti rečového jazyka
- audiologists
Medzi príklady, kedy by niekto potreboval starostlivosť o SNF, patria:
- zotavuje sa z akútneho zdravotného stavu, ako je srdcový infarkt alebo mozgová príhoda
- fyzickú alebo pracovnú terapiu po zranení alebo chirurgickom zákroku
- starostlivosť, ktorá si vyžaduje intravenózne lieky, napríklad po ťažkej infekcii alebo dlhej chorobe
Medicare časť A pokrýva krátkodobé pobyty v SNF. Toto je rozdelenie krytých nákladov v závislosti od dĺžky pobytu:
- Dni 1 až 20: Časť A hradí všetky náklady na všetky zahrnuté služby.
- Dni 21 až 100: Časť A platí za všetky kryté služby, ale teraz ste zodpovední za dennú platbu v rámci záruky. V roku 2020 to bude 176 dolárov denne.
- Po 100 dňoch: Časť A neplatí nič. Ste zodpovední za všetky náklady na služby SNF.
Plány Medicare časť C (Medicare Advantage) a Medicare Supplement (Medigap) môžu pokryť niektoré náklady, ktoré nie sú zahrnuté v časti A. Pri rozhodovaní o tom, do akého typu programu Medicare sa chcete prihlásiť, je potrebné zvážiť aj tieto plány.
Domáca starostlivosť
Domáca starostlivosť zahŕňa všetky zdravotnícke služby, ktoré dostávate u vás doma, namiesto návštevy nemocnice alebo lekárskej kancelárie. Tieto služby domácej starostlivosti sa zvyčajne koordinujú s domácou zdravotníckou agentúrou. Obidve časti Medicare A aj B môžu pokryť tento druh starostlivosti.
Príklady služieb poskytovaných v domácej starostlivosti zahŕňajú:
- kvalifikovaná ošetrovateľská starostlivosť na čiastočný úväzok alebo osobná starostlivosť
- fyzická terapia
- ergoterapia
- terapia rečového jazyka
- injekčné lieky na osteoporózu pre ženy
Medicare sa vzťahuje iba na lekársky nevyhnutné služby. Starostlivosť o deti, príprava jedla a čistenie nie sú zahrnuté.
Ak máte originálny Medicare, za pokryté domáce zdravotnícke služby neplatíte nič. Budú tiež platiť 20 percent nákladov na všetky potrebné trvanlivé zdravotnícke vybavenie (DME). Medzi príklady DME patria invalidné vozíky, chodci alebo nemocničné postele.
Hospicová starostlivosť
Hospicová starostlivosť je špeciálny druh starostlivosti, ktorú niekto dostane, keď je nevyliečiteľne chorý. Hospice sa zameriava na zvládanie symptómov a poskytovanie podpory.
Medzi príklady služieb poskytovaných počas hospicovej starostlivosti patria:
- starostlivosť od lekárov a zdravotných sestier vrátane skúšok a návštev
- lieky alebo krátkodobá ústavná starostlivosť na zvládnutie príznakov a zmiernenie bolesti
- lekárske prístroje alebo spotrebný materiál, ako sú invalidné vozíky, chodítka alebo obväzy
- fyzickú a pracovnú terapiu
- krátkodobá oddychová starostlivosť, ktorá zahŕňa starostlivosť v opatrovateľskom dome alebo nemocnici v čase, keď váš opatrovateľ nie je k dispozícii
- smútok pre vašu rodinu a blízkych
Medicare časť A vo všeobecnosti pokrýva všetky náklady na hospicovú starostlivosť, s možnou výnimkou malých kópií za odkladnú starostlivosť alebo lekársky predpis. Medicare tiež neplatí za izbu a stravu, keď dostávate hospicovú starostlivosť.
Okrem toho existujú určité výdavky, ktoré už Medicare nebude hradiť po začatí poskytovania nemocničných služieb. Patria sem všetky lieky alebo liečby určené na vyliečenie terminálnej choroby. Je dôležité koordinovať plán s tímom hospicovej starostlivosti, aby ste sa uistili, že je všetko organizované a pokryté.
spôsobilosť
Ak chcete získať výhody, musíte mať nárok na pôvodný Medicare (časť A a časť B) splnením jednej z nasledujúcich požiadaviek:
- Byť starší ako 65 rokov. Môžete sa zaregistrovať od 3 mesiacov pred 65. narodeninami.
- Mať zdravotné postihnutie. Môžete sa zaregistrovať od 3 mesiacov pred dosiahnutím 25. mesiaca poberania dávok v invalidite.
- Majte ochorenie obličiek v konečnom štádiu. Doby registrácie môžu závisieť od vašej individuálnej situácie.
Po prihlásení do pôvodného programu Medicare máte nárok na krytie dlhodobej starostlivosti.
Mám nárok na kvalifikované ošetrovateľské zariadenie?
Ak sa chcete kvalifikovať na pobyt v SNF, musíte mať najprv kvalifikovaný pobyt v nemocnici: váš pobyt musí trvať najmenej 3 po sebe nasledujúce dni a musí byť klasifikovaný ako „hospitalizovaný“.
Okrem toho musí lekár preukázať, že potrebujete dennú ústavnú starostlivosť alebo dohľad, ktorý je možné poskytnúť iba v SNF. Zvyčajne budete musieť vstúpiť do SNF do 30 dní od opustenia nemocnice.
Mám nárok na domácu starostlivosť?
Ak máte originálny Medicare, máte nárok na domácu starostlivosť, ak vás lekár klasifikuje ako „homebound“. To znamená, že máte problémy s odchodom z domu bez pomocného zariadenia (napríklad invalidného vozíka) alebo s pomocou inej osoby.
Váš lekár musí tiež potvrdiť, že potrebujete kvalifikované lekárske služby, ktoré môžu byť poskytované doma. Medzi príklady patrí kvalifikovaná ošetrovateľská starostlivosť na čiastočný úväzok, fyzikálna terapia alebo pracovná terapia. Váš lekár pre vás vytvorí plán starostlivosti.
Mám nárok na hospicovú starostlivosť?
Na to, aby ste mali nárok na pokrytie hospicovej starostlivosti, musíte:
- Byť certifikovaný ako nevyliečiteľne chorí. Zvyčajne to znamená, že máte predpokladanú životnosť menej ako 6 mesiacov, hoci váš lekár ju môže v prípade potreby predĺžiť.
- Na liečenie vášho stavu sa namiesto liečby rozhodnete prijať paliatívnu starostlivosť. Paliatívna starostlivosť je zameraná na poskytovanie pohodlia a podpory.
- Podpíšte vyhlásenie naznačujúce, že ste si vybrali hospicovú starostlivosť o svoj stav namiesto iných ošetrení pokrytých programom Medicare.
Ďalšie možnosti platenia za dlhodobú starostlivosť
Aj keď Medicare pokrýva niektoré služby dlhodobej starostlivosti, existuje mnoho ďalších, na ktoré sa nevzťahuje.
Napríklad Medicare sa nevzťahuje na opatrovnícke služby, ktoré zahŕňajú asistenciu pri každodenných činnostiach, ako je jedenie, obliekanie a používanie toalety. Je to veľká súčasť starostlivosti, ktorá sa poskytuje v opatrovateľských domovoch alebo zariadeniach poskytujúcich asistované bývanie.
Ak potrebujete ďalšiu pomoc s dlhodobou starostlivosťou, na ktorú sa nevzťahuje program Medicare, zvážte nasledujúce možnosti:
- Medicare Advantage. Súkromné poisťovne ponúkajú tieto plány. Niektoré programy Advantage môžu ponúkať viac výhod pri dlhodobej starostlivosti ako pôvodné Medicare.
- Medigap. Rovnako ako plány Advantage, aj súkromné poisťovne predávajú tieto zmluvy. Plány Medigap môžu pomôcť s nákladmi na poistenie a spoluúčasť spojenými s dlhodobou starostlivosťou.
- Medicaid. Medicaid je spoločný federálny a štátny program, ktorý poskytuje zdravotnú starostlivosť zadarmo alebo za nízku cenu. Dostupné programy a požiadavky na oprávnenosť príjmu sa môžu v jednotlivých štátoch líšiť. Viac informácií nájdete na webe Medicaid.
- Poistenie dlhodobej starostlivosti. Niektoré poisťovne predávajú určitý druh poistky nazývanej „poistenie dlhodobej starostlivosti“. Tieto politiky sú určené na pokrytie dlhodobej starostlivosti vrátane starostlivosti o dieťa.
- Program komplexnej starostlivosti o starších ľudí (PACE). PACE je program, ktorý je v niektorých štátoch k dispozícii na pokrytie nákladov spojených s lekárskou alebo dlhodobou starostlivosťou poskytovanou doma. Ak sa chcete dozvedieť viac, navštívte stránku PACE.
- Ministerstvo pre záležitosti veteránov (VA). VA môže pomôcť poskytnúť dlhodobú starostlivosť niektorým veteránom. Ak sa chcete dozvedieť viac o potenciálnych výhodách, obráťte sa na miestne zdravotné stredisko VA alebo navštívte stránku VA.
- Von z vrecka. Ak sa rozhodnete platiť z vrecka, znamená to, že budete platiť všetky náklady na dlhodobú starostlivosť sami.
Jedlo so sebou
Medicare pokrýva niektoré typy dlhodobej starostlivosti vrátane domácej starostlivosti, hospicovej starostlivosti a krátkodobých pobytov v kvalifikovaných opatrovateľských zariadeniach. Aby ste boli oprávnený na pokrytie, musíte splniť určité pravidlá.
Existuje niekoľko aspektov dlhodobej starostlivosti, na ktoré sa program Medicare nevzťahuje. Patria medzi ne nelekárske služby, ktoré sa bežne poskytujú v opatrovateľských domovoch a zariadeniach pre bývanie, ako je opatrovateľská starostlivosť a izba a stravovanie.
Existuje niekoľko ďalších spôsobov, ako získať pomoc pri nákladoch na dlhodobú starostlivosť. Niektoré z nich zahŕňajú registráciu do programu Advantage alebo Medigap, používanie programu Medicaid alebo kúpu poistenia dlhodobej starostlivosti.
