Zahŕňa Medicare starostlivosť o demenciu?
Medicare pokrýva niektoré, ale nie všetky, náklady spojené s starostlivosťou o demenciu. Toto zahŕňa:
- lôžkové pobyty v zariadeniach ako sú nemocnice a kvalifikované opatrovateľské zariadenia
- domáca zdravotná starostlivosť
- hospicová starostlivosť
- kognitívne hodnotenia
- potrebné testy na diagnostiku demencie
- lieky na predpis (časť D)
Vzťahuje sa Medicare na zariadenie alebo na ústavnú starostlivosť o demenciu?
Časť A Medicare sa vzťahuje na pobyt v nemocniciach a kvalifikovaných opatrovateľských zariadeniach. Pozrime sa na to trochu podrobnejšie.
nemocnice
Časť A Medicare zahŕňa nemocničné pobyty v nemocnici. To môže zahŕňať zariadenia, ako sú nemocnice akútnej starostlivosti, nemocničné rehabilitačné nemocnice a nemocnice dlhodobej starostlivosti. Niektoré zo zahrnutých služieb sú:
- polosúkromná izba
- jedlá
- všeobecná ošetrovateľská starostlivosť
- lieky, ktoré sú súčasťou vašej liečby
- ďalšie nemocničné služby alebo zásoby
V prípade nemocničného pobytu v nemocnici pokryje Medicare časť A všetky náklady za prvých 60 dní. Za dni 61 až 90 zaplatíte dennú záruku vo výške 352 USD. Po 90 dňoch ako nemocničný ste zodpovedný za všetky náklady.
Ak dostávate lekárske služby v nemocnici, vzťahuje sa na ne časť Medicare B.
Kvalifikované opatrovateľské zariadenia (VJP)
Časť A Medicare zahŕňa aj pobyt v nemocnici v SNF. Sú to zariadenia, ktoré poskytujú kvalifikovanú lekársku starostlivosť, ktorú môžu poskytovať iba zdravotnícki pracovníci, ako sú lekári, registrované zdravotné sestry a fyzioterapeuti.
Ak sa váš lekár rozhodne, že po hospitalizácii potrebujete dennú kvalifikovanú starostlivosť, môže odporučiť pobyt v SNF. Váš pobyt môže zahŕňať napríklad polo-súkromnú izbu, stravu a zdravotnícke potreby používané v zariadení.
Počas prvých 20 dní v SNF pokryje Medicare časť A všetky náklady. Po 20 dňoch budete musieť zaplatiť dennú záruku vo výške 176 dolárov. Ak ste boli v SNF dlhšie ako 100 dní, uhradíte všetky náklady.
Pokrýva Medicare domácu starostlivosť o demenciu?
Domáca zdravotná starostlivosť je vtedy, keď sú doma poskytované kvalifikované zdravotné alebo ošetrovateľské služby. Vzťahuje sa na obe časti Medicare A a B. Tieto služby sú zvyčajne koordinované agentúrou domáceho zdravia a môžu zahŕňať:
- ošetrovateľská starostlivosť na čiastočný úväzok
- starostlivosť na čiastočný úväzok
- fyzická terapia
- ergoterapia
- terapia rečového jazyka
- lekárske sociálne služby
Na získanie nároku na domácu zdravotnú starostlivosť musia byť splnené tieto podmienky:
- Musíte byť klasifikovaní ako domáci domov, čo znamená, že máte problémy s odchodom z domu bez pomoci inej osoby alebo pomocného zariadenia, ako je invalidný vozík alebo chodec.
- Domácu starostlivosť musíte dostať podľa plánu, ktorý pravidelne kontroluje a aktualizuje lekár.
- Váš lekár musí potvrdiť, že potrebujete kvalifikovanú starostlivosť, ktorá môže byť poskytnutá doma.
Medicare pokrýva všetky domáce zdravotné služby. Ak potrebujete zdravotnícke vybavenie, ako napríklad invalidný vozík alebo nemocničné lôžko, budete zodpovední za 20 percent nákladov.
Pokrýva Medicare testovanie na demenciu?
Medicare časť B zahŕňa dva typy wellness návštev:
- Návšteva „Vitajte v Medicare“, ukončená počas prvých 12 mesiacov po zápise do programu Medicare.
- Každoročná wellness návšteva raz za 12 mesiacov vo všetkých nasledujúcich rokoch.
Tieto návštevy zahŕňajú hodnotenie kognitívnych porúch. Vášmu lekárovi to pomôže vyhľadať potenciálne príznaky demencie. Váš lekár môže na tento účel použiť jednu alebo kombináciu nasledujúcich možností:
- priame pozorovanie vášho vzhľadu, správania a reakcií
- obavy alebo správy od vás alebo od rodinných príslušníkov
- overený kognitívny hodnotiaci nástroj
Medicare časť B môže ďalej zahŕňať testy, ktoré sa považujú za potrebné na pomoc pri diagnostike demencie. Niektoré príklady zahŕňajú napríklad krvné testy a zobrazovanie mozgu prostredníctvom CT alebo MRI.
Zahŕňa Medicare hospicu pre ľudí, ktorí majú demenciu?
Hospic je druh starostlivosti, ktorý sa poskytuje ľuďom, ktorí sú nevyliečiteľne chorí. Hospicovú starostlivosť riadi tím hospicovej starostlivosti a môže zahŕňať tieto služby:
- lekárske služby a ošetrovateľská starostlivosť
- lieky na zmiernenie príznakov
- krátkodobá ústavná starostlivosť, ktorá pomáha zvládať príznaky
- lekárske vybavenie ako chodci a invalidné vozíky
- potreby ako obväzy alebo katétre
- smútok pre vás alebo vašu rodinu
- krátkodobá oddychová starostlivosť, ktorá je krátkodobým pobytom na lôžku, ktorý umožňuje vášmu primárnemu opatrovateľovi odpočívať
Časť A Medicare pokryje hospicovú starostlivosť o niekoho s demenciou, ak sú splnené všetky nasledujúce podmienky:
- Váš lekár zistil, že máte dĺžku života šesť mesiacov alebo menej (hoci to môže v prípade potreby upraviť).
- Súhlasíte s prijatím starostlivosti zameranej na pohodlie a zmiernenie príznakov namiesto starostlivosti o liečenie vášho stavu.
- Podpíšete vyhlásenie naznačujúce, že ste si vybrali hospicovú starostlivosť na rozdiel od iných zásahov krytých programom Medicare.
Medicare uhradí všetky náklady na hospicovú starostlivosť, s výnimkou miestnosti a stravovania. Niekedy môžete byť zodpovedný za malú spoluúčasť na akýchkoľvek liekoch predpísaných na zmiernenie príznakov.
Ktoré časti Medicare pokrývajú starostlivosť o demenciu?
Urobme rýchly prehľad častí Medicare, ktoré sa zaoberajú starostlivosťou o demenciu:
Medicare pokrytie po častiach
| Medicare časť | Zahrnuté služby |
| Medicare, časť A | Je to nemocničné poistenie a zahŕňa nemocničné pobyty v nemocniciach a VJP. Zahŕňa aj domácu zdravotnú starostlivosť a hospicovú starostlivosť. |
| Medicare, časť B | Toto je zdravotné poistenie. Zahŕňa to veci, ako sú lekárske služby, lekárske vybavenie a služby potrebné na diagnostikovanie alebo liečenie zdravotného stavu. |
| Medicare, časť C | Nazýva sa to aj Medicare Advantage. Má rovnaké základné výhody ako časti A a B a môže ponúknuť ďalšie výhody, ako napríklad pokrytie zubnými, zrakovými a liekmi na predpis (časť D). |
| Medicare, časť D | Toto je pokrytie liekmi na predpis. Ak máte predpísané lieky na demenciu, časť D ich môže pokryť. |
| Medicare Supplement | Nazýva sa to aj Medigap. Medigap pomáha uhrádzať náklady, ktoré nie sú zahrnuté v častiach A a B. Príklady zahŕňajú spolupoistenie, copays a spoluúčasť. |
Kto má nárok na Medicare na starostlivosť o demenciu?
Na to, aby ste mali nárok na pokrytie demencie spoločnosťou Medicare, musíte splniť jedno zo všeobecných kritérií oprávnenosti na program Medicare. Ide o to, že ste:
- vo veku 65 a viac rokov
- v každom veku a majú zdravotné postihnutie
- v každom veku a v konečnom štádiu ochorenia obličiek (ESRD)
Existujú však aj niektoré konkrétne plány Medicare, na ktoré môžu mať nárok ľudia s demenciou. V týchto prípadoch sa môže vyžadovať diagnóza demencie:
- Plány špeciálnych potrieb (SNP): SNP sú špeciálnou skupinou výhodných plánov, ktoré špecificky riešia potreby ľudí so špecifickými zdravotnými stavmi vrátane demencie. Často je zahrnutá aj koordinácia starostlivosti.
- Služby manažmentu chronickej starostlivosti (CCMR): Ak máte demenciu a najmenej jeden ďalší chronický stav, môžete mať nárok na CCMR. CCMR zahŕňa vypracovanie plánu starostlivosti, koordináciu starostlivosti a liekov a nepretržitý prístup kvalifikovaného zdravotníckeho personálu pre zdravotné potreby.
Čo je demencia?
Demencia sa stane, keď stratíte kognitívne schopnosti, ako je pamäť, myslenie a rozhodovanie. To môže významne ovplyvniť spoločenské funkcie a činnosti každodenného života. Napríklad osoba s demenciou môže mať ťažkosti:
- pripomínať ľuďom, staré spomienky alebo smery
- samostatné vykonávanie každodenných úloh
- komunikácia alebo nájdenie správnych slov
- riešenie problémov
- byť organizovaný
- venovať pozornosť
- ovládajú svoje emócie
Neexistuje iba jeden typ demencie. V skutočnosti existuje niekoľko typov, každý s rôznymi vlastnosťami. Zahŕňajú:
- Alzheimerova choroba
- Lewyho telesná demencia
- Frontotemporálna demencia
- Vaskulárna demencia
- Zmiešaná demencia, ktorá je kombináciou dvoch alebo viacerých typov demencie
Spodný riadok
Medicare pokrýva niektoré časti starostlivosti o demenciu. Niektoré príklady zahŕňajú pobyt v nemocnici v kvalifikovanom zdravotníckom zariadení, domácu zdravotnú starostlivosť a lekársky nevyhnutné diagnostické testy.
Ľudia s demenciou môžu mať navyše nárok na konkrétne plány Medicare, ktoré sú prispôsobené ich konkrétnym potrebám. Patria sem veci ako plány so špeciálnymi potrebami a služby riadenia chronickej starostlivosti.
Zatiaľ čo veľa ľudí s demenciou potrebuje nejakú dlhodobú starostlivosť, Medicare to zvyčajne nepokrýva. Ostatné programy, napríklad Medicaid, môžu pomôcť pokryť náklady na dlhodobú starostlivosť.
