Keď dovŕšite 65 rokov, môžete získať zdravotné poistenie prostredníctvom federálnej vlády s plánmi Medicare vo Wisconsine. Možno budete mať možnosť získať krytie ešte pred dovŕšením 65 rokov, ak splníte určité kvalifikácie, napríklad život s určitým postihnutím.
Pokrytie spadá do štyroch kategórií:
- Pôvodný Medicare: časti A a B
- Výhoda Medicare: Časť C
- Pokrytie liekmi na predpis: Časť D
- Doplnkové poistenie: Medigap, Medicare SELECT alebo Medicare Cost
Čo je liek Medicare?
Originálne Medicare pokrýva nemocničnú ústavnú starostlivosť a ambulantné služby. Každý, kto získa plán Medicare, sa musí prihlásiť do časti A a časti B.
Časť A (nemocničná nemocničná starostlivosť)
Časť A poskytuje pokrytie starostlivosti v nemocniciach a hospiciach. Poskytuje tiež určité pokrytie starostlivosti v nemocniciach s kritickým prístupom, kvalifikovaných ošetrovateľských zariadeniach (SNF) a domácej zdravotnej starostlivosti.
Ak ste vy alebo manžel / manželka pracovali v pracovnom mieste, kde ste platili dane Medicare najmenej 10 rokov, nemusíte za časť A platiť poistné.
Ak nemáte nárok na prémiovú časť A, môžete si ju kúpiť.
V časti A budete zodpovední za zaplatenie odpočítateľnej sumy za každý pobyt v nemocnici.
Časť B (ambulantná a preventívna starostlivosť)
Časť B poskytuje pokrytie starostlivosti mimo nemocnice vrátane:
- návštevy lekára
- preventívna starostlivosť
- laboratórne testy
- zobrazovanie
- trvanlivé lekárske vybavenie
Časť B má mesačnú prémiu a ročný odpočet. Po splnení odpočítateľnej sumy budete zodpovední aj za 20-percentné poistenie zodpovednosti za starostlivosť.
Časť D (lieky na predpis)
Krytie liekov na predpis je dostupné prostredníctvom súkromného poisťovateľa. Toto sa označuje ako časť D.
Môžete si kúpiť časť D samostatne so spoločnosťou Medicare alebo získať plán Medicare Advantage, ktorý obsahuje časť D.
Doplnkové plány
K dispozícii sú tri typy doplnkových plánov Medicare s originálnym programom Medicare vo Wisconsine:
- Medigap. Pomáha pokryť náklady na časti A a B. Niektoré plány majú vyššie zdieľanie nákladov, vyššie odpočítateľné položky alebo maximá z vrecka. Službu Medigap môžete používať s poskytovateľmi v sieťových sieťach aj mimo nich.
- Medicare SELECT. Doplnkové poistenie, ktoré pokrýva náklady na časti A a B, pokiaľ pôjdete k poskytovateľovi v sieti plánu.
- Medicare náklady. Základné a vylepšené možnosti politiky na úhradu vašich nákladov. Plány zahŕňajú sieť poskytovateľov a sú k dispozícii, iba ak žijete v oblasti plánu.
Časť C (Medicare Advantage)
Plány Medicare Advantage sú dostupné prostredníctvom súkromných poisťovateľov so všetkými výhodami spojenými do jedného plánu.
Medicare Advantage ponúka plány prostredníctvom súkromných prepravcov. Tieto plány spájajú výhody častí A a B. Väčšina programov Medicare Advantage obsahuje aj krytie liekov na predpis (časť D) a niektoré zahŕňajú:
- zubné
- videnie
- vypočutie
- dodanie domáceho jedla
- wellness výhody
- preprava na schôdzky
Plány programu Medicare Advantage majú často aj maximum z vrecka, čo znamená, že odčítate spoluúčasť a spoluúčasť až do maxima, potom plán pokrýva vaše náklady na zvyšok roka. Pôvodný Medicare nemá max.
Ktoré plány Medicare Advantage sú dostupné vo Wisconsine?
Existuje 16 dopravcov, ktorí ponúkajú programy Medicare Advantage vo Wisconsine:
- Životné poistenie Aetna
- Poistenie hymny
- Poistenie vylepšenia plus Wisconsin poistenie
- Starostlivosť o zdravie Wisconsin plán
- Poistenie zdravotných služieb spoločnosti Comp-Care
- Dean Health Plan
- Poistenie Humana
- Nezávislý plán zdravotnej starostlivosti
- Spravované zdravotnícke služby Wisconsin
- Poistenie Medica
- Zdravotný plán lekárskych spolupracovníkov
- Sieťové zdravotné poistenie
- Kremenný zdravotný plán
- Bezpečnostný zdravotný plán Wisconsinu
- Sierra zdravotné a životné poistenie
- UnitedHealthcare of Wisconsin
Dostupné možnosti pre váš plán sa budú líšiť v závislosti od regiónu, v ktorom žijete.
Druhy plánov Medicare Advantage
Vo Wisconsine je okrem výberu dopravcu k dispozícii aj niekoľko rôznych typov plánov Medicare Advantage.
- Organizácia na udržanie zdravia (HMO). Lekár primárnej starostlivosti (PCP) zvolíte koordináciu starostlivosti a odkáže vás na odborníkov v sieti. Starostlivosť mimo siete nie je pokrytá, s výnimkou mimoriadnych udalostí. Aby ste sa vyhli neočakávaným výdavkom, dôsledne dodržiavajte všetky pravidlá plánu.
- Miesto obsluhy (POS). Starajte sa o sieť nemocníc, lekárov a zariadení, ktoré plán pokrýva. Starostlivosť o POS mimo siete je k dispozícii, ale stojí viac. Možno budete tiež potrebovať odporúčanie od vášho PCP pre starostlivosť mimo sieť.
- Preferovaný plán poskytovateľa (PPP). Výhody sa poskytujú pri použití siete poskytovateľov programu. Niektorá starostlivosť mimo sieť môže byť pokrytá, ale bude to stáť viac. Poskytovatelia v rámci siete sa často obmedzujú na určité geografické oblasti.
- Súkromný poplatok za službu (PFFS). Môžete ísť na ktoréhokoľvek lekára schváleného spoločnosťou Medicare, ktorý prijíma plán PFFS. Podmienky pokrytia a platby sú dohodnuté medzi poskytovateľom a plánom. Nie všetci lekári a zariadenia akceptujú plány PFFS.
- Medicare lekársky sporiaci účet (MSA). Vysoko odpočítateľná zdravotná poistka, ktorá sa vzťahuje na časti A a B, a sporiaci účet na úhradu schválených nákladov na zdravotnú starostlivosť. Medicare každý rok vkladá do vašej MSA určitú sumu. Deductibles môžu byť veľmi vysoké a uložená suma nemusí pokryť všetko.
- Plán špeciálnych potrieb (SNP). Dostupné, ak potrebujete koordinovanú starostlivosť alebo starostlivosť, pretože trpíte chronickými alebo zdravotnými poruchami, napríklad cukrovkou alebo zlyhaním obličiek (ESRD), alebo ak máte nárok na Medicare a Medicaid („duálne oprávnené“).
Kto má nárok na Medicare vo Wisconsine?
Máte nárok na Medicare vo Wisconsine, keď dovŕšite 65 rokov, ak ste občanom USA alebo máte legálny pobyt na päť alebo viac rokov. Môžete byť tiež spôsobilí, ak máte menej ako 65 rokov a:
- mať ESRD alebo transplantáciu obličky
- poberali dávky sociálneho zabezpečenia (SSDI) alebo železničné dôchodky po dobu 24 mesiacov
- mať Lou Gehrigovu chorobu (ALS)
Kedy sa môžem prihlásiť do programov Medicare Wisconsin?
Počiatočné obdobie zápisu (IEP)
Do programu Medicare sa môžete prihlásiť prvýkrát až do troch mesiacov pred dosiahnutím 65 rokov a pokrytie sa začína prvým dňom tohto mesiaca. Môžete sa zaregistrovať aj počas alebo tri mesiace po vašom narodeninovom mesiaci, ale pred začiatkom pokrytia je oneskorenie.
Ak sa rozhodnete prihlásiť sa do programu Medicare Advantage, musíte sa najskôr zaregistrovať v častiach A a B, keď sa stanete oprávneným na Medicare, a zaplatiť prémiu za časť B.
Potom si môžete vybrať, či chcete plán časti C.
Obdobie zápisu (SEP)
Za zvláštnych okolností sa môžete prihlásiť do programu Medicare mimo obvyklých období. Medzi príklady okolností, ktoré vám môžu umožniť kvalifikovať sa, patrí strata programu sponzorovaného zamestnávateľom alebo vysťahovanie z oblasti služieb vášho plánu.
Ročné volebné obdobie
Počas ročných volebných období môžete zmeniť svoj aktuálny plán alebo prepínať medzi pôvodným programom Medicare a Medicare Advantage.
V roku 2020 je ročné volebné obdobie od 15. do 7. decembra.
Všeobecné obdobie zápisu
Ak ste sa nezaregistrovali do programu Medicare počas svojho počiatočného obdobia zápisu, môžete sa prihlásiť do častí A, B alebo D programu Medicare počas všeobecného obdobia zápisu. Za neskorý zápis môže byť udelený trest.
Všeobecné prihlasovacie obdobie je od 1. januára do 21. marca.
Medicare Advantage otvorený zápis
Počas otvoreného zápisu do programu Medicare Advantage môžete prepnúť z pôvodného plánu Medicare na plán Medicare Advantage. Počas tejto doby môžete tiež prepnúť z plánu Medicare Advantage späť na pôvodný Medicare.
Otvorený zápis do programu Medicare Advantage je od 1. januára do 21. marca.
Tipy na zápis do programu Medicare vo Wisconsine
Môžete sa prihlásiť online, telefonicky (800-772-1213 alebo TTY 800-325-0778) alebo osobne na Medicare Wisconsin. Starostlivo si prečítajte všetky dostupné plány a uistite sa, že:
- pokryť potrebnú starostlivosť
- zahrňte lekárov a zariadenia do svojej siete, ktoré chcete používať
- majú dostupné prémie, odpočítateľné položky a maximá z vrecka
- sú vysoko hodnotené pre spokojnosť a kvalitu pacienta
Čo mám robiť ďalej?
Keď ste pripravení prihlásiť sa na Medicare vo Wisconsine:
- porovnajte plány a získajte správne pokrytie a prijateľné náklady
- identifikujte svoje prihlasovacie obdobie a označte svoj kalendár, aby ste nestratili termín
- Ak máte akékoľvek otázky, kontaktujte plavbu vo Wisconsine
Zdroje Wisconsin Medicare
- Wisconsinské ministerstvo zdravotníctva (608-266-1865)
- Sprievodca zdravotným poistením pre ľudí s programom Medicare
- Medicare Advantage vo Wisconsine
- Zoznam poistných zmlúv Medicare
- Medicare.gov alebo 800-633-4227 (800-MEDICARE)
Informácie na tejto webovej stránke vám môžu pomôcť pri prijímaní osobných rozhodnutí o poistení, ale ich účelom nie je poskytnúť poradenstvo týkajúce sa nákupu alebo použitia akýchkoľvek poistných alebo poistných produktov. Healthline Media nevykonáva poisťovacie činnosti žiadnym spôsobom a nemá licenciu ako poisťovacia spoločnosť alebo výrobca v žiadnej jurisdikcii USA. Healthline Media neodporúča ani neschvaľuje žiadne tretie strany, ktoré môžu obchodovať s poistením.
