Prehľad
Hemoragická cystitída je poškodenie vnútorného obloženia močového mechúra a krvných ciev, ktoré zásobujú vnútro močového mechúra.
Hemoragické znamená krvácanie. Cystitída znamená zápal močového mechúra. Ak máte hemoragickú cystitídu (HC), máte spolu s krvou v moči príznaky a príznaky zápalu močového mechúra.
Existujú štyri typy alebo stupne HC v závislosti od množstva krvi v moči:
- stupeň I je mikroskopické krvácanie (nie je viditeľné)
- stupeň II je viditeľné krvácanie
- stupeň III krváca s malými zrazeninami
- stupeň IV krváca s dostatočne veľkými zrazeninami, ktoré blokujú tok moču a vyžadujú odstránenie
Príčiny hemoragickej cystitídy
Najčastejšou príčinou ťažkej a dlhodobej HC je chemoterapia a ožarovanie. Infekcie môžu spôsobiť aj HC, ale tieto príčiny sú menej závažné, netrvajú dlho a liečia sa ľahšie.
Nezvyčajná príčina HC pracuje v priemysle, kde ste vystavení toxínom z anilínových farbív alebo insekticídov.
chemoterapia
Bežnou príčinou HC je chemoterapia, ktorá môže zahŕňať lieky cyklofosfamid alebo ifosfamid. Tieto lieky sa rozkladajú na toxickú látku akroleín.
Akroleín prechádza do močového mechúra a spôsobuje poškodenie, ktoré vedie k HC. Po objavení sa príznakov môže trvať týždne alebo mesiace po chemoterapii.
Liečba rakoviny močového mechúra pomocou bacilu Calmette-Guérin (BCG) môže tiež spôsobiť HC. BCG je liek umiestnený do močového mechúra.
Iné lieky proti rakovine, vrátane busulfánu a tiotepy, sú menej častou príčinou HC.
Liečenie ožiarením
Radiačná terapia v oblasti panvy môže spôsobiť HC, pretože poškodzuje krvné cievy, ktoré zásobujú výstelku močového mechúra. To vedie k ulcerácii, zjazveniu a krvácaniu. HC sa môže vyskytnúť mesiace alebo dokonca roky po rádioterapii.
infekcie
Bežné infekcie, ktoré môžu spôsobiť HC, sú vírusy, ktoré zahŕňajú adenovírusy, polyomavírusy a herpes simplex typu 2. Baktérie, huby a parazity sú menej časté príčiny.
Väčšina ľudí, ktorí majú HC spôsobenú infekciou, má oslabený imunitný systém spôsobený rakovinou alebo liečbou rakoviny.
Rizikové faktory
Ľudia, ktorí potrebujú chemoterapiu alebo radiačnú terapiu panvy, majú vyššie riziko HC. Radiačná terapia panvy lieči rakovinu prostaty, krčka maternice a močového mechúra. Cyklofosfamid a ifosfamid liečia širokú škálu rakovín, ktoré zahŕňajú rakovinu lymfómov, prsníkov a semenníkov.
Najvyššie riziko HC je u ľudí, ktorí potrebujú transplantáciu kostnej drene alebo kmeňových buniek. Títo jedinci môžu potrebovať kombináciu chemoterapie a ožarovania. Táto liečba môže tiež znížiť vašu odolnosť voči infekcii. Všetky tieto faktory zvyšujú riziko HC.
Príznaky hemoragickej cystitídy
Primárnym príznakom HC je krv v moči. Vo fáze I HC je krvácanie mikroskopické, takže ho neuvidíte. V neskorších fázach sa môže objaviť krvavý moč, krvavý moč alebo krvné zrazeniny. Vo fáze IV môžu krvné zrazeniny naplniť močový mechúr a zastaviť tok moču.
Príznaky HC sú podobné príznakom infekcie močových ciest (UTI), ale môžu byť závažnejšie a dlhotrvajúce. Zahŕňajú:
- bolesť pri močení
- často močiť
- pocit naliehavej potreby močiť
- strata kontroly nad močovým mechúrom
Ak sa u vás vyskytnú akékoľvek príznaky HC, povedzte to svojmu lekárovi. UTI zriedkavo spôsobujú krvavý moč.
Okamžite kontaktujte svojho lekára, ak máte krv alebo zrazeniny v moči. Ak nemôžete močiť, vyhľadajte lekársku pomoc.
Diagnóza hemoragickej cystitídy
Váš lekár môže mať podozrenie na HC z vašich príznakov a príznakov a ak máte v anamnéze chemoterapiu alebo ožarovanie. Na diagnostikovanie HC a vylúčenie iných príčin, napríklad nádoru močového mechúra alebo kameňov močového mechúra, môže váš lekár:
- objednať krvné testy na kontrolu infekcie, anémie alebo poruchy krvácania
- aby močové testy kontrolovali mikroskopickú krv, rakovinové bunky alebo infekcie
- vykonajte zobrazovacie štúdie močového mechúra pomocou CT, MRI alebo ultrazvukového zobrazovania
- pozrite sa do močového mechúra cez tenký ďalekohľad (cystoskopia)
Liečba hemoragickej cystitídy
Liečba HC závisí od príčiny a stupňa. Existuje mnoho možností liečby a niektoré sú stále experimentálne.
Na liečbu HC spôsobenej infekciou sa môžu použiť antibiotiká, antimykotiká alebo antivírusové lieky.
Možnosti liečby HC súvisiacej s chemoterapiou alebo ožarovaním zahŕňajú:
- Pri skorom štádiu HC môže liečba začať intravenóznymi tekutinami, aby sa zvýšil objem moču a vypláchol močový mechúr. Lieky môžu zahŕňať lieky proti bolesti a lieky na uvoľnenie svalov močového mechúra.
- Ak je krvácanie závažné alebo zrazeniny blokujú močový mechúr, liečba zahŕňa umiestnenie skúmavky nazývanej katéter do močového mechúra, aby sa vypláchli zrazeniny a zavlažoval močový mechúr. Ak krvácanie pokračuje, chirurg môže pomocou cystoskopie nájsť oblasti krvácania a zastaviť krvácanie elektrickým prúdom alebo laserom (fulgurácia). Medzi vedľajšie účinky fulgurácie patrí zjazvenie alebo perforácia močového mechúra.
- Transfúziu krvi môžete dostať, ak krvácanie pretrváva a krvné straty sú ťažké.
- Liečba môže tiež zahŕňať umiestňovanie liekov do močového mechúra, ktoré sa nazýva intravezikálna terapia. Hyaluronidáza sodná je liek na intravezikálnu terapiu, ktorý môže znížiť krvácanie a bolesť.
- Ďalším intravezikálnym liekom je kyselina aminokaprónová. Vedľajším účinkom tohto lieku je tvorba krvných zrazenín, ktoré môžu cestovať cez telo.
- Intravezikálne adstringenty sú lieky vložené do močového mechúra, ktoré spôsobujú podráždenie a opuch okolo krvných ciev na zastavenie krvácania. Tieto lieky zahŕňajú dusičnan strieborný, kamenec, fenol a formalín. Vedľajšie účinky astringentov môžu zahŕňať opuch močového mechúra a znížený prietok moču.
- Hyperbarický kyslík (HBO) je liečba, ktorá zahŕňa dýchanie 100% kyslíka, keď ste vo vnútri kyslíkovej komory. Toto ošetrenie zvyšuje obsah kyslíka, čo môže pomôcť pri hojení a zastaviť krvácanie. Možno budete potrebovať dennú liečbu HBO až na 40 sedení.
Ak nefungujú iné spôsoby liečby, je ďalšou možnosťou postup nazývaný embolizácia. Počas embolizácie lekár zavádza katéter do krvnej cievy, ktorá vedie ku krvácaniu v močovom mechúre. Katéter obsahuje látku, ktorá blokuje krvné cievy. Po tomto postupe môžete pociťovať bolesť.
Poslednou možnosťou pre vysokokvalitnú HC je chirurgický zákrok na odstránenie močového mechúra, ktorý sa nazýva cystektómia. Medzi vedľajšie účinky cystektómie patrí bolesť, krvácanie a infekcia.
Výhľad na hemoragickú cystitídu
Váš výhľad závisí od javiska a príčiny. HC z infekcie má dobrý výhľad. Mnoho ľudí s infekčnou HC reaguje na liečbu a nemá dlhodobé problémy.
HC z liečby rakoviny môže mať iný výhľad. Príznaky sa môžu objaviť týždne, mesiace alebo roky po liečbe a môžu trvať dlho.
Existuje veľa možností liečby HC spôsobených ožarovaním alebo chemoterapiou. Vo väčšine prípadov HC reaguje na liečbu a po liečbe rakoviny sa vaše príznaky zlepšia.
Ak iné liečby nefungujú, HC môže vyliečiť cystektómia. Po cystektómii existujú možnosti rekonštrukčného chirurgického zákroku na obnovenie toku moču. Majte na pamäti, že potreba cystektómie pre HC je veľmi zriedkavá.
Prevencia hemoragickej cystitídy
Neexistuje spôsob, ako úplne zabrániť HC. Pomáha piť veľa vody počas rádioterapie alebo chemoterapie, aby sa moč často udržiaval. Počas liečby môže tiež pomôcť vypiť jednu veľkú pohár brusnicovej šťavy.
Váš tím pre liečbu rakoviny sa môže pokúsiť zabrániť HC niekoľkými spôsobmi. Ak máte terapiu ožarovaním panvy, obmedzenie oblasti a množstvo žiarenia môže pomôcť zabrániť HC.
Ďalším spôsobom, ako znížiť riziko, je vložiť do močového mechúra liek, ktorý posilňuje výstelku močového mechúra pred liečbou. Dva lieky, hyaluronát sodný a chondroitín sulfát, mali nejaké pozitívne výsledky.
Spoľahlivejšie je zníženie rizika HC spôsobeného chemoterapiou. Váš liečebný plán môže obsahovať tieto preventívne opatrenia:
- hyperhydratácia počas liečby, aby bol močový mechúr plný a tečúci; môže tiež pomôcť pridanie diuretika
- nepretržité zavlažovanie močového mechúra počas liečby
- podávanie liečiva Mesna pred a po liečbe ako orálny alebo IV liek; toto liečivo sa viaže na akroleín a umožňuje akroleínu pohybovať sa bez poškodenia močového mechúra
- ukončenie fajčenia počas chemoterapie cyklofosfamidom alebo ifosfamidom
