Predčasné dieťa
Hoci sa dieťa občas narodí choré bez predchádzajúceho upozornenia, lekári vedia, kedy sa dieťa narodí predčasne alebo v prípade problémov. Pri pôrode bude prítomný novorodenecký tím (pozostávajúci z lekárov, zdravotných sestier a respiračných terapeutov, ktorí sú špeciálne vyškolení v starostlivosti o novorodencov) a pripravený urobiť všetko potrebné pre starostlivosť o vaše dieťa.
Bežné postupy ihneď po narodení
Ihneď po pôrode sa dieťa umiestni do sálavého ohrievača (vozík s matracom na vrchu a horúci zdroj tepla) a rýchlo sa vyschne. Tím potom vykoná niektoré alebo všetky nižšie uvedené postupy. Vykonávajú sa v doručovacej miestnosti alebo v priľahlom priestore so špeciálnym vybavením a spotrebným materiálom pre ohrozené deti.
Nasávanie nosa, úst a krku dieťaťa
Všetky deti sa rodia s hlienom a tekutinou v nose, ústach a krku. Odsávanie pomáha vyčistiť tento hlien a tekutinu, aby dieťa mohlo začať dýchať. Na odsávanie sa môžu použiť dva typy zariadení: sacie gumové žiarovky, ktoré jemne nasávajú väčšinu sekrétov z detských úst alebo nosa, alebo katéter pripojený k saciemu stroju. Tenký plastový katéter sa dá použiť na nos, ústa a krk dieťaťa.
Dávanie kyslíka
Väčšina predčasne narodených detí alebo detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou potrebuje kyslík. Spôsob podania kyslíka závisí od toho, ako dieťa dýcha a od farby.
- Ak dieťa dýcha, ale nezmení sa okamžite do niekoľkých minút po narodení, člen tímu drží prúd nosa a úst dieťaťa cez kyslík. Nazýva sa to fúkaný kyslík. Neskôr môže byť kyslík podávaný cez masku, ktorá sedí nad nosom a ústami dieťaťa, alebo cez priehľadnú plastovú kapucňu, ktorá sa vojde cez hlavu.
- Ak dieťa nedýcha dobre, člen tímu položí na nos a ústa dieťaťa masku (pripojenú k nafukovaciemu vaku a zdroju kyslíka). Keď člen tímu prečerpáva vak, dieťa dostáva vzduch obohatený kyslíkom, ako aj určitý tlak z vrecovania, čo pomáha nafúknuť pľúca dieťaťa. Toto sa nazýva vrecovanie.
Po zabalení dieťa začne takmer okamžite dýchať samo, plače, ružovo sfarbí a pohybuje sa. Člen tímu potom prestane sáčkovať, drží kyslík na tvári dieťaťa a sleduje dieťa, aby sa ďalej zlepšovalo.
Vloženie endotracheálnej trubice
Niekedy dieťa potrebuje ešte viac pomoci ako balenie. Ak je to tak, člen tímu umiestni do priedušnice dieťaťa (priedušnice) trubicu (nazývanú endotracheálna trubica). Tento postup sa nazýva endotracheálna intubácia.
Na intubáciu dieťaťa používa člen tímu špeciálnu baterku, zvanú laryngoskop, na sledovanie krku dieťaťa. Plastová endotracheálna trubica sa umiestni medzi hlasivky dieťaťa, cez hrtan a nakoniec do priedušnice. Trubica je potom pripojená k taške, ktorá je stlačená, aby nafúkla pľúca dieťaťa.
Masírovanie srdca dieťaťa
Keď dieťa začne dýchať, srdcová frekvencia sa zvyčajne zvyšuje. Ak sa tak nestane, člen tímu začne rytmicky tlačiť na srdce dieťaťa (nazývané srdcová masáž alebo kompresia hrudníka). Tieto kompresie pumpujú krv do srdca a tela dieťaťa.
Ak vakovanie dieťaťa s cieľom pomôcť mu dýchať a podaním kyslíka a stlačenie srdca nezlepší stav dieťaťa po jednej alebo dvoch minútach, dieťaťu sa podá tekutý liek nazývaný epinefrín (tiež nazývaný adrenalín). Liečivo sa podáva do endotracheálnej trubice na dodanie do pľúc, kde sa rýchlo absorbuje do krvi. Ďalším spôsobom podania adrenalínu je prerezanie pupočnej šnúry, vloženie malého plastového katétra (trubice) do pupočnej žily a injekcia lieku cez katéter.
Podávanie povrchovo aktívnej látky
Deti, ktoré sú veľmi predčasné, sú vystavené riziku rozvoja pľúcneho stavu nazývaného syndróm respiračnej tiesne alebo RDS. Tento syndróm sa vyskytuje v dôsledku nedostatku látky nazývanej povrchovo aktívna látka. Surfaktant udržuje pľúca správne nafúknuté. Keď sa dieťa narodí veľmi predčasne, pľúca ešte nezačali vytvárať povrchovo aktívnu látku. Našťastie sa povrchovo aktívna látka teraz vyrába umelo a možno ju podať deťom, o ktorých lekári podozrenie, že povrchovo aktívnu látku sami ešte nevyrábajú.
Pri podávaní povrchovo aktívnej látky sa vaše dieťa umiestni na svoju ľavú stranu, podá sa mu polovica dávky povrchovo aktívnej látky cez endotracheálnu trubicu a potom sa zabalí? asi 30 sekúnd. Postup sa potom opakuje na pravej strane. Podávanie povrchovo aktívnej látky v dvoch krokoch pomáha pri rovnomernom rozložení povrchovo aktívnej látky v pľúcach. Povrchovo aktívne činidlo sa môže podávať v doručovacej miestnosti alebo v NICU. (Dieťa môže vyžadovať až štyri dávky povrchovo aktívnej látky, ktoré sa podávajú v NICU niekoľko hodín od seba.)
Stanovenie skóre Apgar
Lekári bežne hodnotia celkový stav dieťaťa meraním výkonu v piatich kategóriách: srdcový rytmus, dýchacie úsilie, farba, svalový tonus a podráždenosť reflexu (reakcia dieťaťa na odsávanie). Toto sa nazýva skóre Apgar. Každá kategória je hodnotená od 0 do 2 (0 je najhoršie skóre a 2 je najlepšie) a potom sa čísla spočítajú, maximálne pre maximálne skóre 10. Skóre sa obvykle vypočíta pre všetky deti, keď je dieťa jednu minútu a päť minút veku. Ak si dieťa vyžaduje pokračujúcu resuscitáciu, tím môže prideliť skóre Apgarov po piatich minútach.
Nasledujúca tabuľka ukazuje, čo tím hľadá pri prideľovaní skóre Apgar.
| kategórie | Kritériá pre skóre 0 | Kritériá pre skóre 1 | Kritériá pre skóre 2 |
|---|---|---|---|
| Tep srdca | neprítomný | <100 úderov za minútu | > 100 úderov za minútu |
| Dýchacie úsilie | neprítomný | slabý | Silný (so silným krikom) |
| farba | Modrá | Telo ružové, ramená a nohy modré | Ružová |
| tón | Limp | Určitá flexia | Dobre ohnuté |
| Reflexná podráždenosť | nikto | grimasa | Kašeľ alebo kýchanie |
Apgarove skóre od 7 do 10 sa považuje za dobré. Dieťa, ktoré získa skóre 4 až 6, potrebuje pomoc a dieťa s počtom bodov 0 až 3 potrebuje úplnú resuscitáciu. Predčasne narodené deti môžu dostať nižšie skóre Apgar jednoducho preto, že sú trochu nezrelé a nedokážu reagovať hlasným plačom a pretože ich svalový tonus je často slabý.
Keď novorodenecký tím dokončí tieto postupy, krátko uvidíte svoje dieťa, potom pôjde na jednotku intenzívnej starostlivosti o novorodencov (NICU).
