Aj keď sú dnešné implantáty navrhnuté tak, aby vydržali mnoho rokov, je možné, že v určitom okamihu v budúcnosti - zvyčajne od 15 do 20 rokov - sa vaša protéza zlomí alebo opotrebuje. Ak máte nadváhu alebo sa venujete činnostiam s vysokým dopadom, ako sú beh alebo súdne športy, zariadenie sa môže zlyhať skôr.
Ak výmena kolena už nefunguje správne, je často potrebná revízia. Počas tohto postupu lekár nahradí staré zariadenie novým.
Revízia chirurgia nie je niečo, čo treba brať na ľahkú váhu. Je to komplikovanejšie ako primárne (alebo počiatočné) nahradenie kolena (TKR) a so sebou prináša mnoho rovnakých rizík. Odhaduje sa však, že v Spojených štátoch sa každý rok vykonáva viac ako 22 000 operácií revízie kolena. Viac ako polovica týchto procedúr sa uskutoční do dvoch rokov od počiatočnej výmeny kolena.
Prečo je chirurgický zákrok komplikovanejší ako počiatočný chirurgický zákrok
Je dôležité si uvedomiť, že náhrada kolena revízie neposkytuje rovnakú životnosť ako pôvodná náhrada (zvyčajne asi 10 rokov, a nie 20). Hromadené traumy, tkanivá jaziev a mechanické rozkladanie komponentov vedú k zníženiu výkonu. Revízie sú tiež náchylnejšie na komplikácie.
Revízny postup je zvyčajne zložitejší ako pôvodná operácia výmeny kolena, pretože chirurg musí odstrániť pôvodný implantát, ktorý by sa rozrástol na existujúcu kosť.
Akonáhle chirurg odstráni protézu, zostane menej kostí. V niektorých prípadoch môže byť na podporu novej protézy potrebný kostný štep - transplantovaný kus kosti transplantovanej z inej časti tela alebo od darcu. Štep kostí dodáva podporu a podporuje nový rast kostí.
Postup však vyžaduje ďalšie predoperačné plánovanie, špecializované nástroje a väčšie chirurgické zručnosti. Operácia trvá dlhšie ako primárna výmena kolena.
Ak je nutná operácia revízie, objavia sa špecifické príznaky. Medzi príznaky nadmerného opotrebenia alebo poruchy patrí:
- znížená stabilita alebo znížená funkcia v kolene
- zvýšená bolesť alebo infekcia (ktorá sa zvyčajne vyskytuje skoro po počiatočnej procedúre)
- zlomenina kosti alebo úplné zlyhanie zariadenia
V iných prípadoch sa kúsky protetického zariadenia môžu zlomiť a spôsobiť drobné častice, ktoré sa hromadia okolo kĺbu.
Dôvody revízie
Krátkodobé revízie: infekcia, uvoľnenie implantátu pri neúspešnom postupe alebo mechanické zlyhanie
Infekcia sa zvyčajne prejaví do niekoľkých dní alebo týždňov po operácii. K infekcii však môže dôjsť aj mnoho rokov po operácii.
Infekcia po výmene kolena môže spôsobiť vážne komplikácie. Spravidla je to spôsobené baktériami, ktoré sa usadia okolo rany alebo v zariadení. Infekciu môžu vyvolať kontaminované nástroje alebo ľudia alebo iné predmety v operačnej sále.
Z dôvodu extrémnych bezpečnostných opatrení prijatých na operačnej sále dochádza zriedkavo k infekcii. Ak však dôjde k infekcii, môže to viesť k nahromadeniu tekutín a potenciálne k revízii.
Ak spozorujete neobvyklý opuch, citlivosť alebo únik tekutín, okamžite kontaktujte svojho lekára. Ak má váš lekár podozrenie, že existuje problém s vašim existujúcim umelým kolenom, budete požiadaný o vykonanie vyšetrenia a hodnotenia. To zahŕňa röntgenové lúče a prípadne ďalšie zobrazovacie diagnostiky, ako napríklad CT alebo MRI sken. Ten môže poskytnúť dôležité informácie o úbytku kostnej hmoty a určiť, či ste vhodným kandidátom na revíziu.
Ľudia, u ktorých dochádza k nahromadeniu tekutín okolo ich umelého kolena, sa zvyčajne podrobia aspiračnému postupu na odstránenie tekutiny. Lekár pošle tekutinu do laboratória, aby určil typ infekcie a či je v poriadku revízia alebo iné kroky liečby.
Dlhodobé revízie: bolesť, tuhosť, uvoľnenie v dôsledku opotrebovania mechanických komponentov, dislokácia
V priebehu rokov môže dôjsť k dlhodobému opotrebovaniu a uvoľneniu implantátu.
Rôzne zdroje uverejnili štatistiku dlhodobých mier revízie náhrady kolena. Podľa americkej Agentúry pre zdravie a ľudské služby USA pre výskum a kvalitu zdravotnej starostlivosti (AHRQ) a pozorovaním pacientov s TKR počas ôsmich rokov, ktoré sa končia v roku 2003, je miera dlhodobej revízie 2 percentá na päť alebo viac rokov.
Na základe metaanalýzy celosvetových databáz spoločných registrov uverejnených v roku 2011 je miera revízií po piatich rokoch 6% a po desiatich rokoch 12%.
Analýza Healthline približne 1,8 milióna záznamov Medicare a súkromných záznamov o mzdách zistila, že miera revízií všetkých vekových skupín do piatich rokov od operácie je asi 7,7 percenta. Táto sadzba sa zvyšuje na 10 percent u osôb vo veku 65 a viac rokov.
Údaje o miere dlhodobých revízií sa líšia a závisia od mnohých faktorov vrátane veku pozorovaných osôb. Šanca na revíziu je pre mladých ľudí nižšia. Budúce problémy môžete znížiť tým, že si budete udržiavať svoju váhu a vyhnete sa činnostiam, ktoré príliš zaťažujú kĺby, ako sú beh, skákanie, športové športy a aerobik s vysokým dopadom.
Počas procesu nazývaného aseptické uvoľňovanie sa väzba medzi kosťou a implantátom rozpadá, keď sa telo pokúša tráviť častice. Keď dôjde k tejto udalosti, telo začne tráviť aj kosť, ktorá je známa ako osteolýza. To môže viesť k oslabeniu kostí, zlomeninám alebo problémom s pôvodným implantátom. Aseptické uvoľnenie nezahŕňa infekciu.
Revízna operácia infekcie
Revízia vyžadovaná z dôvodu infekcie zvyčajne zahŕňa dve samostatné operácie: Ortopéd najprv odstráni starú protézu a vloží polyetylénový a cementový blok známy ako spacer, ktorý bol ošetrený antibiotikami. Príležitostne vyrobia cementové formy ako pôvodná protéza, vložia do nich antibiotiká a implantujú ich ako prvé štádium.
V priebehu druhého postupu chirurg vyberie dištančnú vložku alebo plesne, pretvorí a zregeneruje koleno a potom implantuje nové kolenné zariadenie. Tieto dva postupy sa zvyčajne uskutočňujú s odstupom asi šesť týždňov. Vloženie nového zariadenia zvyčajne vyžaduje 2 až 3 hodiny pri chirurgickom zákroku v porovnaní s 1 1/2 hodiny pri primárnej výmene kolena.
Ak potrebujete kostný štep, chirurg odoberie kosť z inej časti vášho tela alebo použije kosť od darcu, zvyčajne získanú prostredníctvom kostnej banky. Chirurg môže tiež nainštalovať kovové kúsky, ako sú kliny, drôty alebo skrutky, aby vystužil kosť pre implantát alebo pripevnil implantát k kosti. Revízia vyžaduje, aby chirurg použil špeciálne protetické zariadenie.
Komplikácie pri operácii revízie kolena
Komplikácie, ktoré môžu nasledovať po operácii revízie kolena, sú podobné komplikáciám pri výmene kolena. Zahŕňajú:
- hlboká žilová trombóza
- infekcia v novom implantáte
- uvoľnenie implantátu, čo predstavuje väčšie riziko, ak máte nadváhu
- dislokácia nového implantátu, ktorého riziko je dvakrát vyššie pre chirurgický zákrok ako pri počiatočnej TKR
- ďalšia alebo rýchlejšia strata kostného tkaniva
- zlomeniny kostí počas operácie, ktoré by sa mohli vyskytnúť, ak chirurg musí na odstránenie starého implantátu použiť silu alebo tlak
- rozdiel v dĺžke nohy v dôsledku skrátenia nohy s novou protézou
- tvorba heterotopickej kosti, čo je kosť, ktorá sa vyvíja na spodnom konci stehennej kosti po chirurgickom zákroku (infekcie kĺbov po chirurgickom zákroku zvyšujú riziko.)
Miera chorobnosti a úmrtnosti
Rovnako ako v prípade primárnej náhrady kolena je 30-dňová miera úmrtnosti po operácii revízie kolena nízka, medzi 0,1% a 0,2%, podľa Healthlineovej analýzy záznamov Medicare a súkromných záznamov o mzdách. Odhadované miery komplikácií sú:
- hlboká žilová trombóza: 1,5 percenta
- hlboká infekcia: 0,97 percenta
- uvoľnenie novej protézy: 10 až 15 percent
- dislokácia novej protézy: 2 až 5 percent
Regenerácia a rehabilitácia
Potom podstúpite podobný proces zotavenia a rehabilitácie ako niekto, kto dostane náhradu primárneho kolena. Patria sem lieky, fyzikálna terapia a podávanie riedidiel krvi, aby sa zabránilo zrážaniu krvi. Spočiatku budete potrebovať pomôcku na pomoc pri chôdzi, ako je trstina, barle alebo chodec, a pravdepodobne budete vo fyzickej terapii tri mesiace alebo dlhšie.
Rovnako ako pri pôvodnej výmene kolena je dôležité stáť a chodiť čo najrýchlejšie. Tlak, kompresia alebo odpor je potrebný na to, aby kosť rástla a správne sa spájala s implantátom.
Dĺžka zotavenia po chirurgickom zákroku na kolene sa líši v porovnaní s prvou náhradou kolena osoby. Niektorým jednotlivcom trvá zotavenie sa z chirurgického zákroku dlhšie, zatiaľ čo iní sa zotavujú rýchlejšie a majú menšie nepohodlie ako počas počiatočnej TKR.
Ak si myslíte, že by ste mohli potrebovať revíziu, povedzte to svojmu lekárovi a skontrolujte svoj stav, aby ste pochopili, či ste na túto operáciu dobrým kandidátom.
