Prehľad
Disinhibovaná porucha sociálnej angažovanosti (DSED) je porucha pripútanosti. Pre deti môže byť ťažké vytvoriť si hlboké zmysluplné vzťahy s ostatnými. Je to jedna z dvoch porúch postihnutia, ktoré postihujú deti mladšie ako 18 rokov - druhou podmienkou je porucha reaktívnej väzby (RAD). DSED aj RAD sa vyskytujú u detí s traumou alebo zanedbaním v anamnéze. DSED vyžaduje liečbu a sama o sebe neodíde.
príznaky
Podľa Diagnostickej a štatistickej príručky duševných porúch (DSM-5) musia mať deti diagnostikovanú DSED najmenej dva z nasledujúcich príznakov:
- intenzívne vzrušenie alebo nedostatok zábrany pri stretnutí alebo interakcii s cudzími ľuďmi alebo neznámymi dospelými
- Správanie sa s cudzími ľuďmi, ktoré sú príliš priateľské, hovorivé alebo fyzické a nie sú vhodné z hľadiska veku alebo kultúry
- ochota alebo túžba opustiť bezpečné miesto alebo situáciu s neznámym človekom
- nedostatok túžby alebo záujmu o kontrolu u dôveryhodného dospelého pred odchodom z bezpečného miesta alebo v situácii, ktorá sa javí cudzia, čudná alebo ohrozujúca
Deti s DSED sú vystavené zvýšenému riziku poškodenia iných kvôli ich ochote spojiť sa s cudzími ľuďmi. Majú problémy s vytváraním milujúcich vzťahov s inými deťmi a dospelými.
príčiny
DSED môže byť spôsobená jedným alebo viacerými faktormi. Prípady zvyčajne zahŕňajú absenciu solídneho, dlhodobého opatrovateľa. Opatrovateľ je niekto, kto:
- vyhovuje potrebám dieťaťa
- trávi čas výučbou dieťaťa
- živí, kryje a poskytuje emocionálnu podporu dieťaťu
Niektoré deti s diagnózou DSED pochádzajú z inštitucionalizovaného prostredia s vysokým pomerom medzi opatrovateľmi a deťmi, napríklad z detských domovov. Deti v pestúnskej starostlivosti, ktoré sa opakovane presúvajú medzi domácnosťami alebo ktoré sa nikdy neosvojia, môžu mať DSED.
Traumy, extrémne zneužívanie alebo zanedbávanie v detskom veku tiež vystavujú deti riziku, ak dieťa nemá opatrovateľského dospelého, aby tieto zážitky boli menej traumatické.
Situácie, ktoré môžu zvýšiť riziko dieťaťa, sú:
- smrť jedného alebo oboch rodičov
- vychovávaný rodičom, ktorý je neprítomným alebo ktorý má v anamnéze návykové látky
- skoré sexuálne zneužívanie
Získanie diagnózy
Odlíšenie od normálneho správania
Nie každé dieťa, ktoré túži nadviazať kontakt s cudzími ľuďmi, má DSED. Typicky sa vyvíjajúce batoľatá zasiahli míľniky založené na nezávislosti a fyzickom odlúčení od rodičov. Tieto deti môžu skúmať od svojich opatrovateľov a priťahovať sa k druhým. Niektoré deti majú prirodzene odchádzajúce osobnosti a môžu osloviť ostatných dospelých príliš nadšeným spôsobom.
V obidvoch prípadoch môžete pozorovať, ako vás vaše dieťa hľadá a uistí sa, že ste nablízku, keď skúmajú svet iných ľudí. Je to puto, ktoré majú deti so svojimi opatrovateľmi a vedomím, že existuje niekto, kto sa ich snaží zaistiť v bezpečí, čo umožňuje tento typ prieskumu. Týmto spôsobom sa typické odchádzajúce deti líšia od detí s DSED.
Kedy navštíviť lekára
Porozprávajte sa s detským lekárom alebo školským radcom vášho dieťaťa, ak pravidelne:
- nepreukazujú žiadny zdravý strach z cudzincov
- nemajú zábranu opustiť bezpečné miesto
- spojiť sa s cudzími ľuďmi
Diagnózu zvyčajne robia odborníci v oblasti duševného zdravia, napríklad terapeut alebo psychiater. Počas niekoľkých návštev lekár vykoná komplexné psychiatrické vyšetrenie. Tieto návštevy sa môžu uskutočniť na jednom alebo viacerých miestach. Lekár vás a vaše dieťa položí, aby posúdil jeho dieťa:
- emocionálny rozvoj
- mentálny stav
- súčasné fungovanie
- história medicíny
- životná história
Na základe veku dieťaťa môže lekár použiť ako komunikačné pomôcky hračky, ako sú vypchaté zvieratá, bábky alebo papier a pastelky.
Ak je dieťaťu diagnostikovaná DSED, lekár vytvorí vysoko individualizovaný liečebný plán. Tento plán bude zameraný na liečenie úrazov dieťaťa a na podporu ich schopnosti vytvárať zmysluplné a úzke vzťahy s ostatnými.
liečba
Liečba DSED zvyčajne zahŕňa celú rodinnú jednotku dieťaťa. Hovorová terapia sa môže vyskytovať individuálne a v skupinách. Medzi psychoterapeutické liečby, ktoré majú dieťa upokojiť, môže patriť hra s hrami a arteterapia.
Dospelí, ktorí sa starajú o dieťa, dostanú nástroje, ktoré im pomôžu zlepšiť každodenné interakcie a pomôžu dieťaťu cítiť sa dobre a bezpečne. Na vytvorenie zdravých pripútaností je potrebné, aby sa opatrovateľ naučil, ako pomôcť dieťaťu cítiť sa bezpečne.
Zlepšenie sa môže prejaviť postupne alebo rýchlo, v závislosti od veku a situácie dieťaťa. Aj keď sa zdá, že zlepšenie je rýchle, nezabudnite, že nedochádza k rýchlej oprave. Deti často ustupujú v správaní a prejavujú potlačené pocity hnevu alebo iných emócií. Je dôležité dôsledne implementovať liečebné nástroje a zároveň udržiavať terapeutický a starostlivý vzťah.
výhľad
DSED je vážny stav, ale pri liečbe je možné zotavenie. Tento stav sa sám nezlepší. Kľúčom je dlhodobé a dôsledné zaobchádzanie, starostlivosť o dieťa a túžba poskytnúť dieťaťu stabilné a bezpečné prostredie.
Otázky a odpovede: Poskytovatelia starostlivosti o deti a DSED
Otázka: Zvyšujú školské triedy alebo triedy s vysokým pomerom študentov k učiteľom riziko DSED?
Odpoveď: Neexistuje žiadny výskum, ktorý by naznačoval, že ide o problém. Pripomeňme, že tieto poruchy zahŕňajú to, ako sa dieťa spája s opatrovateľom. Aj keď môže byť dieťa v ťažkostiach s cudzími ľuďmi zapojenými do dennej starostlivosti a do školy, ak si dieťa vybudovalo dobré spojenie so svojím primárnym opatrovateľom, potom je to puto, ktoré dáva dieťaťu pocit bezpečia, ktorý potrebuje. Kým sú v dennej starostlivosti alebo chodia do školy, môžu byť pre dieťa stresujúce, čoskoro sa naučia, že opatrovateľ niekedy občas odíde, ale vracia sa a zostáva stálou podporou starostlivosti. - Timothy J. Legg, PhD, CRNP
