Prehľad
Fibróza pečene sa objaví, keď sa zdravé tkanivo vašej pečene zjasní, a preto nemôže dobre fungovať. Fibróza je prvé štádium zjazvenia pečene. Neskôr, ak dôjde k zjazveniu väčšieho množstva pečene, nazýva sa cirhóza pečene.
Zatiaľ čo niektoré štúdie na zvieratách preukázali, že pečeň sa môže regenerovať alebo liečiť sama, akonáhle dôjde k poškodeniu pečene u ľudí, pečeň sa obvykle nelieči. Lieky a zmeny životného štýlu však môžu zabrániť zhoršeniu fibrózy.
Aké sú štádia fibrózy pečene?
Existuje niekoľko rôznych stupňov štádia fibrózy pečene, kde lekár určuje mieru poškodenia pečene. Keďže inscenovanie môže byť subjektívne, každá škála má svoje obmedzenia. Jeden lekár si môže myslieť, že pečeň je mierne zjazvená ako iná. Lekári však zvyčajne priraďujú určitú fázu k fibróze pečene, pretože to pomáha pacientovi a iným lekárom pochopiť mieru postihnutia pečene osoby.
Jedným z najpopulárnejších bodovacích systémov je bodovací systém METAVIR. Tento systém priraďuje skóre pre „aktivitu“alebo predikciu priebehu fibrózy a pre samotnú úroveň fibrózy. Lekári môžu zvyčajne prideliť toto skóre až po odobratí biopsie alebo vzorky tkaniva z kúska pečene. Stupne činnosti sa pohybujú od A0 do A3:
- A0: žiadna aktivita
- A1: mierna aktivita
- A2: mierna aktivita
- A3: závažná aktivita
Fázy fibrózy sa pohybujú od F0 do F4:
- F0: žiadna fibróza
- F1: portálna fibróza bez septy
- F2: portálna fibróza s malým množstvom septy
- F3: početné septa bez cirhózy
- F4: cirhóza
Preto by mala mať osoba s najťažšou formou ochorenia skóre METAVIR A3, F4.
Ďalším bodovacím systémom sú Batts a Ludwig, ktorý hodnotí fibrózu na stupnici od stupňa 1 po stupeň 4, pričom stupeň 4 je najzávažnejší. Medzinárodná asociácia štúdie pečene (IASL) má tiež bodovací systém so štyrmi kategóriami, ktoré siahajú od minimálnej chronickej hepatitídy po ťažkú chronickú hepatitídu.
Aké sú príznaky fibrózy pečene?
Lekári často diagnostikujú fibrózu pečene v jej miernych až stredných štádiách. Dôvodom je, že fibróza pečene zvyčajne nespôsobuje príznaky, kým nie je poškodených viac pečene.
Keď osoba progreduje v chorobe pečene, môžu sa u nej vyskytnúť príznaky, ktoré zahŕňajú:
- strata chuti do jedla
- ťažko myslieť jasne
- nahromadenie tekutiny v nohách alebo žalúdku
- žltačka (ak je koža a oči žlté)
- nevoľnosť
- nevysvetliteľné chudnutie
- slabosť
Podľa štúdie má 6 až 7 percent svetovej populácie fibrózu pečene a nevie ju, pretože nemá príznaky.
Aké sú príčiny fibrózy pečene?
Fibróza pečene sa vyskytuje potom, ako sa u osoby vyskytne zranenie alebo zápal pečene. Pečeňové bunky stimulujú hojenie rán. Počas tohto hojenia rán sa v pečeni hromadí nadbytok proteínov, ako je kolagén a glykoproteíny. Po mnohých prípadoch opravy sa pečeňové bunky (známe ako hepatocyty) už nemôžu samy opraviť. Prebytočné proteíny tvoria jazvové tkanivo alebo fibrózu.
Existuje niekoľko typov ochorení pečene, ktoré môžu spôsobiť fibrózu. Tie obsahujú:
- autoimunitná hepatitída
- biliárna obštrukcia
- preťaženie železom
- nealkoholické mastné ochorenie pečene, ktoré zahŕňa nealkoholické mastné pečene (NAFL) a nealkoholickú steatohepatitídu (NASH)
- vírusová hepatitída B a C
- alkoholické ochorenie pečene
Podľa The Lancet je najbežnejšou príčinou fibrózy pečene nealkoholické mastné ochorenie pečene (NAFLD), zatiaľ čo druhou je alkoholické ochorenie pečene v dôsledku dlhodobého nadmerného pitia alkoholu.
Možnosti liečby
Možnosti liečby fibrózy pečene zvyčajne závisia od základnej príčiny fibrózy. Lekár bude liečiť základné ochorenie, ak je to možné, na zníženie účinkov ochorenia pečene. Napríklad, ak človek nadmerne pije alkohol, lekár môže odporučiť liečebný program, ktorý mu pomôže prestať piť. Ak má osoba NAFLD, lekár môže odporučiť vykonanie diétnych zmien na chudnutie a užívanie liekov na podporu lepšej kontroly hladiny cukru v krvi. Cvičenie a chudnutie môžu tiež pomôcť znížiť progresiu ochorenia.
Lekár môže tiež predpísať lieky známe ako antifibrotiká, o ktorých bolo preukázané, že znižujú pravdepodobnosť výskytu jaziev na pečeni. Predpísané antifibrotické zloženie zvyčajne závisí od základného zdravotného stavu. Príklady týchto ošetrení zahŕňajú:
- chronické ochorenie pečene: ACE inhibítory, ako je benazepril, lisinopril a ramipril
- vírus hepatitídy C: a-tokoferol alebo interferón-alfa
- nealkoholická steatohepatitída: agonista PPAR-alfa
Zatiaľ čo vedci vykonávajú veľa testov, aby sa pokúsili nájsť lieky, ktoré môžu zvrátiť účinky fibrózy pečene, v súčasnosti neexistujú žiadne lieky, ktoré by to dokázali.
Ak sa fibróza pečene osoby posunie tam, kde je jej pečeň veľmi zjazvená a nefunguje, jediná liečba sa často uskutoční transplantáciou pečene. Čakacia listina je však pre tieto typy transplantátov dlhá a nie každý je chirurgickým kandidátom.
diagnóza
Biopsia pečene
Lekári tradične zvažovali biopsiu pečene „zlatým štandardom“testovania fibrózy pečene. Jedná sa o chirurgický zákrok, pri ktorom lekár odoberie vzorku tkaniva. Špecialista známy ako patológ vyšetrí tkanivo na prítomnosť jaziev alebo fibrózy.
Prechodná elastografia
Ďalšou možnosťou je zobrazovací test známy ako prechodná elastografia. Toto je test, ktorý meria stuhnutosť pečene. Ak má osoba fibrózu pečene, zjazvené bunky spôsobia, že pečeň je tuhšia. Tento test používa nízkofrekvenčné zvukové vlny na meranie stuhnutého tkaniva pečene. Je však možné mať falošne pozitívne výsledky, pri ktorých sa pečeňové tkanivo môže javiť ako stuhnuté, ale biopsia nepreukazuje zjazvenie pečene.
Nechirurgické testy
Lekári však boli schopní použiť ďalšie testy, ktoré nevyžadujú chirurgický zákrok na určenie pravdepodobnosti, že osoba môže mať fibrózu pečene. Tieto krvné testy sú zvyčajne vyhradené pre pacientov so známymi chronickými infekciami hepatitídy typu C, u ktorých je väčšia pravdepodobnosť, že budú mať kvôli svojej chorobe fibrózu pečene. Príklady zahŕňajú sérový hyaluronát, matricovú metaloproteinázu-1 (MMP) a tkanivový inhibítor matricovej metaloproteinázy-1 (TIMP-1).
Lekári môžu tiež použiť testy, ktoré vyžadujú výpočty, ako je napríklad pomer aminotransferázy k doštičkám (APRI) alebo krvný test s názvom FibroSURE, ktorý meria šesť rôznych markerov funkcie pečene a pred priradením skóre ich vloží do algoritmu. Na základe týchto testov však lekár obvykle nedokáže určiť štádium fibrózy pečene.
V ideálnom prípade lekár diagnostikuje osobu s fibrózou pečene v skoršom štádiu, keď je tento stav liečiteľnejší. Pretože však tento stav zvyčajne nespôsobuje príznaky v skorších štádiách, lekári tento stav zvyčajne diagnostikujú skôr.
komplikácie
Najvýznamnejšou komplikáciou fibrózy pečene môže byť cirhóza pečene alebo závažné zjazvenie, ktoré spôsobuje poškodenie pečene. Zvyčajne to trvá dlho, napríklad v priebehu jednej alebo dvoch desaťročí.
Človek potrebuje, aby prežila pečeň, pretože pečeň je zodpovedná za filtrovanie škodlivých látok v krvi a za vykonávanie mnohých ďalších úloh, ktoré sú pre telo dôležité. Nakoniec, ak fibróza osoby progreduje do cirhózy a zlyhania pečene, môžu mať komplikácie, ako napríklad:
- ascites (silné nahromadenie tekutiny v bruchu)
- hepatická encefalopatia (nahromadenie odpadových produktov, ktoré spôsobujú zmätok)
- hepatorenálny syndróm
- portálna hypertenzia
- krvácanie z varixov
Každý z týchto stavov môže byť pre človeka s ochorením pečene smrteľný.
výhľad
Podľa The Lancet je cirhóza pečene jednou z hlavných príčin úmrtí na celom svete. Preto je dôležité, aby osoba bola diagnostikovaná a liečená na fibrózu pečene čo najskôr, ako sa dostane do cirhózy pečene. Pretože fibróza pečene nie vždy spôsobuje príznaky, je ťažké to urobiť. Pri diagnostikovaní fibrózy a odporúčaní liečby niekedy lekári musia brať do úvahy rizikové faktory osoby, ako sú nadváha alebo nadmerný požívateľ alkoholu.
