Ako sa vyvíja pleurálny výpotok?
Pleura vytvára príliš veľa tekutín, keď je podráždená, zapálená alebo infikovaná. Táto tekutina sa hromadí v hrudnej dutine mimo pľúc a spôsobuje tzv. Pleurálny výpotok.
Niektoré typy rakoviny môžu spôsobiť pleurálne výpotky, najčastejšou je rakovina pľúc u mužov a rakovina prsníka u žien.
Medzi ďalšie príčiny pleurálnych výpotkov patria:
- kongestívne zlyhanie srdca (najbežnejšia príčina celkovo)
- cirhóza alebo zlá funkcia pečene
- pľúcna embólia, ktorá je spôsobená krvnými zrazeninami a je zablokovaním pľúcnych tepien
- komplikácie pri operácii na otvorenom srdci
- zápal pľúc
- závažné ochorenie obličiek
- autoimunitné ochorenia, ako je lupus a reumatoidná artritída
Druhy pleurálnych výpotkov
Existuje niekoľko typov pleurálnych výpotkov, z ktorých každý má rôzne príčiny a možnosti liečby. Prvá klasifikácia pleurálnych výpotkov je buď transudatívna, alebo exsudatívna.
Transudatívne pleurálne výpotky
Tento typ je spôsobený únikom tekutiny do pleurálneho priestoru v dôsledku buď nízkeho počtu bielkovín v krvi alebo zvýšeného tlaku v krvných cievach. Najčastejšou príčinou je kongestívne zlyhanie srdca.
Exsudatívne výpotky
Tento typ je spôsobený:
- blokované lymfatické alebo krvné cievy
- zápal
- nádory
- poškodenie pľúc
Bežné stavy, ktoré by mohli mať za následok tento typ pleurálnej infúzie, sú pľúcna embólia, pneumónia a plesňové infekcie.
Komplikované a nekomplikované pleurálne výpotky
Existujú tiež komplikované a nekomplikované pleurálne výpotky. Nekomplikované pleurálne výpotky obsahujú tekutinu bez príznakov infekcie alebo zápalu. Je oveľa menej pravdepodobné, že spôsobia trvalé pľúcne problémy.
Komplikované pleurálne výpotky však obsahujú tekutinu so značnou infekciou alebo zápalom. Vyžadujú rýchle ošetrenie, ktoré často zahŕňa drenáž hrudníka.
Príznaky a príznaky pleurálneho výtoku
Niektorí ľudia nevykazujú žiadne príznaky pleurálneho výpotku. Títo ľudia zvyčajne zistia, že majú stav prostredníctvom röntgenových snímok hrudníka alebo fyzických vyšetrení vykonaných z iného dôvodu.
Bežné príznaky pleurálneho výpotku zahŕňajú:
- bolesť v hrudi
- suchý kašeľ
- horúčka
- ťažkosti s dýchaním pri ľahnutí
- dýchavičnosť
- ťažkosti s hlbokým dýchaním
- pretrvávajúce čkanie
- ťažkosti s fyzickou aktivitou
Ak máte príznaky pleurálneho výpotku, okamžite vyhľadajte svojho lekára.
Diagnostika pleurálneho výpotku
Váš lekár vykoná fyzikálne vyšetrenie a načúva vaše pľúca stetoskopom. Môžu tiež objednať röntgen hrudníka, aby pomohli diagnostikovať pleurálny výpotok. Ďalšie možné testy zahŕňajú:
- CT sken
- ultrazvuk hrudníka
- analýza pleurálnej tekutiny
- bronchoskopia
- pleurálna biopsia
Pri analýze pleurálnej tekutiny váš lekár odstráni tekutinu z oblasti pleurálnej membrány vložením ihly do hrudnej dutiny a nasaním tekutiny do injekčnej striekačky. Tento postup sa nazýva hrudník. Toto tiež funguje ako bežný postup na vypustenie prebytočnej tekutiny z hrudnej dutiny. Tekutina sa potom testuje na určenie príčiny.
Váš lekár sa môže tiež rozhodnúť vykonať pleurálnu biopsiu, ktorá zahŕňa odobratie vzorky tkaniva z pohrudnice. To sa dá dosiahnuť vložením malej ihly z vonkajšej strany hrudnej steny do hrudnej dutiny.
Ak zistia, že máte pleurálny výpotok, ale nedokážu diagnostikovať, ktorý typ, lekár vám môže naplánovať torakoskopiu. Jedná sa o chirurgický zákrok, ktorý umožňuje lekárovi nahliadnuť do hrudnej dutiny pomocou optickej kamery.
Pri tomto postupe vám lekár urobí niekoľko malých rezov v oblasti hrudníka, keď ste v celkovej anestézii. Potom vložia kameru cez jeden rez a chirurgický nástroj cez druhý, aby extrahovali malé množstvo tekutiny alebo tkaniva na analýzu.
Liečba pleurálneho výpotku
Ošetrenie bude určovať príčina stavu a závažnosť efúzie.
Vypúšťacia tekutina
Všeobecne liečba zahrnuje vypustenie tekutiny z hrudnej dutiny, buď ihlou alebo malou trubicou vloženou do hrude.
Pred týmto zákrokom dostanete lokálne anestetikum, vďaka ktorému bude liečba pohodlnejšia. Po úbytku anestetika môžete v mieste rezu cítiť bolesť alebo nepohodlie. Väčšina lekárov predpíše lieky, ktoré pomôžu zmierniť bolesť.
Ak sa tekutina znova hromadí, možno budete potrebovať túto liečbu viackrát.
Na zvládnutie hromadenia tekutín môžu byť potrebné ďalšie liečby, ak je rakovinou príčinou pleurálneho výpotku.
pleurodéza
Pleurodéza je liečba, ktorá vytvára mierny zápal medzi pleurami v pľúcach a hrudnej dutine. Po vytiahnutí prebytočnej tekutiny z hrudnej dutiny lekár vstrekne liek do oblasti. Droga je často zmes mastenca. Tento liek spôsobuje, že sa dve vrstvy pohrudnice zlepia, čo bráni budúcemu hromadeniu tekutiny medzi nimi.
chirurgia
V závažnejších prípadoch lekár chirurgicky vloží skratku alebo malú trubicu do hrudnej dutiny. Pomáha to presmerovať tekutinu z hrudníka do brucha, kde ju telo môže ľahšie odstrániť. Toto môže byť voľba pre tých, ktorí nereagujú na iné liečby. V niektorých prípadoch môže byť tiež možná pleurektómia, pri ktorej je časť pleurálnej výstelky chirurgicky odstránená.
Riziká liečby pleurálneho výpotku
Liečba niektorých prípadov pleurálneho výpotku sa môže zvládnuť pomocou liekov a inej podpornej starostlivosti. Väčšina ľudí sa zotaví v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov. Menšie komplikácie z invazívnejšej liečby môžu zahŕňať miernu bolesť a nepohodlie, ktoré často s časom ustupujú. Niektoré prípady pleurálneho výpotku môžu mať závažnejšie komplikácie v závislosti od závažnosti použitého stavu, príčiny a použitej liečby.
Závažné komplikácie môžu zahŕňať:
- pľúcny edém alebo tekutina v pľúcach, ktorá môže byť dôsledkom príliš rýchleho odtoku tekutiny počas hrudníka
- čiastočne zrútené pľúca
- infekcie alebo krvácania
Tieto komplikácie, hoci vážne, sú veľmi zriedkavé. Váš lekár vám pomôže určiť najúčinnejšiu možnosť liečby a prediskutovať prínosy a riziká každého postupu.
Pleurálne výpotky a rakovina
Pleurálne výpotky môžu byť výsledkom šírenia rakovinových buniek do pohrudnice. Môžu byť tiež výsledkom rakovinových buniek blokujúcich tok normálnej tekutiny v pleure. Kvapalina sa môže tiež hromadiť v dôsledku určitých spôsobov liečby rakoviny, ako je ožarovanie alebo chemoterapia.
Niektoré rakoviny pravdepodobne spôsobujú pleurálny výpotok ako iné, vrátane:
- rakovina pľúc
- rakovina prsníka
- Rakovina vaječníkov
- leukémie
- melanóm
- rakovina krčka maternice
- rakovina maternice
Znaky a príznaky často zahŕňajú:
- dýchavičnosť
- kašeľ
- bolesť v hrudi
- strata váhy
Pleurodéza sa často používa ako liečba malígnych pleurálnych výpotkov spôsobených rakovinou. Váš lekár môže predpísať antibiotiká, ak máte infekciu alebo ste na ňu náchylný. Steroidy alebo iné protizápalové lieky môžu zmierniť bolesť a zápal.
Váš lekár okrem liečby pleurálneho výpotku lieči aj rakovinu, ktorá ho spôsobila. Pleurálne výpotky sú zvyčajne výsledkom metastatického karcinómu.
Ľudia, ktorí podstupujú liečbu rakoviny, môžu mať tiež oslabený imunitný systém, takže sú náchylnejší k infekciám alebo iným komplikáciám.
Aký je výhľad na pleurálny výpotok?
Pleurálne výpotky môžu byť vážne a život ohrozujúce. Väčšina z nich vyžaduje hospitalizáciu a niektoré vyžadujú chirurgický zákrok. Čas potrebný na zotavenie sa z pleurálnych výpotkov závisí od príčiny, veľkosti a závažnosti výtoku, ako aj od vášho celkového zdravotného stavu.
Zotavenie začnete v nemocnici, kde dostanete potrebné lieky a starostlivosť, ktoré vám pomôžu začať sa zotavovať. Mnoho ľudí uvádza, že sa cítia unavení a slabí v prvom týždni po prepustení z nemocnice. V priemere uvidíte vaše miesta rezu z chirurgického uzdravenia do dvoch až štyroch týždňov. Akonáhle budete doma, budete potrebovať ďalšiu starostlivosť a následnú kontrolu.
