Medicare časť D je tiež známa ako pokrytie plánu liekov na predpis. Pomáha platiť za lieky, ktoré nie sú uvedené v častiach A alebo B.
Aj keď federálna vláda platí za časť D 75% nákladov na lieky, poistení jednotlivci stále musia platiť poistné, copays a odpočítateľné položky.
Pokrytie a sadzby sa môžu líšiť podľa zvoleného plánu. Pred výberom plánu Medicare Part D je dôležité skontrolovať všetky možnosti.
Tu sú niektoré fakty o Medicare časti D a o tom, ako to funguje.
Aké lieky sú obsiahnuté v časti Medicare D?
Všetky plány musia pokrývať „štandardné“lieky, o ktorých rozhodla Medicare. Pokrytie je založené na tom, čo väčšina ľudí v Medicare užíva. Každý plán má svoj vlastný zoznam liekov, ktoré plán pokrýva.
Väčšina plánov sa týka väčšiny vakcín bez copay.
Všetky plány majú všeobecne najmenej dva lieky z najpísanejších tried a kategórií liekov.
Ak lekár predpíše lieky, ktoré nie sú na zozname, musí vysvetliť, prečo je potrebná výnimka. Spoločnosť Medicare vyžaduje od poisťovne oficiálny list s vysvetlením, prečo je liek potrebný. Výnimka nebude povolená. O každom prípade sa rozhodne individuálne.
Medikačný plán môže kedykoľvek zmeniť lieky alebo ceny na svojom zozname z niekoľkých dôvodov, napríklad:
- sprístupní sa druhová značka
- cena značky sa môže zmeniť, ak bude k dispozícii generikum
- sprístupnili sa nové lieky alebo existujú nové údaje o tomto liečení alebo liekoch
Na lekársky predpis sa na časť D. nevzťahujú lieky na vitamíny, doplnky, kozmetické výrobky a lieky na chudnutie.
Lieky na predpis, na ktoré sa nevzťahuje časť D Medicare, zahŕňajú:
- lieky na plodnosť
- lieky používané na liečbu anorexie alebo iného úbytku hmotnosti alebo prírastku, keď tieto stavy nie sú súčasťou inej diagnózy
- lieky predpísané výlučne na kozmetické účely alebo na rast vlasov
- lieky predpísané na zmiernenie príznakov nachladnutia alebo kašľa, keď tieto príznaky nie sú súčasťou inej diagnózy
- lieky používané na liečbu erektilnej dysfunkcie
Prečo potrebujete Medicare časť D
Lieky sú drahé a náklady neustále rastú. Podľa Centier pre lieky Medicare a Medicaid vzrástli výdavky na lieky na predpis v priemere o 10,6% ročne medzi rokmi 2013 a 2017.
Ak máte 65 rokov a máte nárok na Medicare, časť D je jednou z možností, ako pokryť náklady na lieky na predpis.
Kto je oprávnený na účasť v časti D Medicare?
Ak máte nárok na účasť v programe Medicare, máte nárok na účasť v časti D. Ak chcete mať nárok na účasť v programe Medicare, musíte:
- musí mať najmenej 65 rokov
- poberali ste zdravotné postihnutie v rámci sociálneho zabezpečenia najmenej 2 roky, aj keď táto čakacia lehota je upustená, ak dostanete diagnózu amyotropnej laterálnej sklerózy (ALS) a budete mať nárok na prvý mesiac, keď dostanete zdravotné poistenie
- ste dostali diagnózu konečného štádia ochorenia obličiek (ESRD) alebo zlyhania obličiek a musíte podstúpiť dialýzu alebo transplantáciu obličky
- byť mladší ako 20 rokov s ESRD a mať aspoň jedného rodiča, ktorý má nárok na dávky sociálneho zabezpečenia
Aké plány Medicare Part D sú k dispozícii?
Existujú stovky plánov na výber, ktoré ponúkajú súkromné poisťovacie spoločnosti. Plány môžu ponúkať len pokrytie liekov na predpis (PDP) alebo možnosti, ktoré pokrývajú viac služieb, ako je Medicare Advantage (MA-PD).
Medicare má online nástroj, ktorý vám pomôže porovnať plány a náklady.
Najlepší plán pre vás závisí od:
- lieky, ktoré v súčasnosti užívate
- akékoľvek chronické zdravotné stavy
- koľko chcete zaplatiť (poistné, copays, spoluúčasť)
- ak potrebujete konkrétne lieky
- ak počas roka žijete v rôznych štátoch
Koľko stojí časť Medicare D?
Náklady závisia od plánu, ktorý vyberiete, pokrytia a nákladov mimo kapsy (OOP). Medzi ďalšie faktory, ktoré ovplyvňujú to, čo môžete zaplatiť, patria:
- svoju polohu a plány dostupné vo vašej oblasti
- druh požadovaného pokrytia
- medzery v pokrytí, tiež nazývané šiška
- váš príjem, ktorý môže určiť vašu prémiu
Náklady tiež závisia od liekov a plánovaných úrovní alebo „úrovní“. Náklady na vaše lieky budú závisieť od úrovne, v ktorej vaše lieky klesajú. Čím je úroveň nižšia, a ak je všeobecná, tým nižšia je cena a náklady.
Tu je niekoľko príkladov odhadovaných mesačných prémiových nákladov na pokrytie časti D Medicare:
- New York, NY: 13,20 USD - 91,20 USD
- Atlanta, GA: 13,20 USD - 84,20 USD
- Dallas, TX: 13,20 USD - 147,20 USD
- Des Moines, IA: 13,20 USD - 89,60 USD
- Los Angeles, Kalifornia: 12,80 - 118,40 dolárov
Vaše konkrétne náklady budú závisieť od miesta bydliska, plánu, ktorý si vyberiete, a od liekov na predpis, ktoré užívate.
Čo je to „šiška“?
Šiška diera je medzera v pokrytí. Ste zodpovední za zaplatenie vyššieho OOP, kým nedosiahnete limit stanovený v pláne. Všetky vaše odpočítateľné položky a spoluúčasť sa započítavajú do limitu OOP. Na pokrytie tohto rozdielu si môžete kúpiť aj doplnkové poistenie.
Federálna vláda pracuje na odstránení tohto rozdielu a podľa Medicare zaplatíte iba 25 percent nákladov na kryté lieky, keď ste v roku 2020 v medzere v pokrytí.
K dispozícii je tiež 70% zľava na lieky so značkou, zatiaľ čo ste v medzere v pokrytí, aby ste pomohli kompenzovať náklady.
Keď splníte limit OOP, máte katastrofálne pokrytie. V roku 2019 je to 5 100 USD. Po tomto roku budete musieť zaplatiť iba 5% copay po zvyšok roka.
Ako sa Medicare Part D porovnáva s inými plánmi?
Existuje niekoľko ďalších možností, ako získať lieky na predpis.
Cena závisí od vašich liekov, zoznamu liekov v pláne a nákladov na OOP. Je dobré porovnať plány, aby ste si vybrali najlepšiu voľbu, a spoločnosť Medicare uvádza zoznam organizácií, ktoré vám pomôžu pri výbere na základe vášho stavu.
Niekedy môžu mať plány prepínania zmysel a šetria vám peniaze. Pomocníci Medicare vás môžu sprevádzať pri rozhodovaní, či by bol lepší plán ako pôvodný Medicare s časťou D.
Kedy sa môžete prihlásiť do časti D Medicare?
Registrácia plánu závisí od:
- prvá registrácia po 65 rokoch (od 3 mesiacov do 3 mesiacov po 65)
- ak máte nárok pred 65 rokom kvôli zdravotnému postihnutiu
- otvorené obdobie na zápis (15. - 7. decembra)
- zápis do časti A alebo časti B (1. januára - 31. marca)
Poznámka: Otvorený zápis do programu Medicare Advantage je 1. január - 31. marec.
Môžete sa pripojiť, opustiť alebo prepnúť plány, ak:
- presťahovať sa do opatrovateľského domu alebo kvalifikovaného opatrovateľského zariadenia
- premiestniť sa z oblasti pokrytia vášho plánu
- stratiť pokrytie liekmi
- váš plán neponúka služby časti D
- chcete prejsť na vyšší 5-hviezdičkový plán
Plány môžete tiež zmeniť počas otvoreného zápisu každý rok.
Existuje trvalý trest, ak sa zapíšete neskoro?
Aj keď je časť D voliteľná, ak sa rozhodnete nezaregistrovať si program predplatného, môžete sa k nej neskôr stať trvalou pokutou.
Aj keď teraz neužívate žiadne lieky, je dôležité zaregistrovať sa na nízkorozpočtový plán, ak sa chcete vyhnúť tomuto trestu. Plány môžete kedykoľvek zmeniť podľa toho, ako sa vaše potreby menia počas otvoreného zápisu každý rok.
Ak sa nezaregistrujete, keď ste prvýkrát spôsobilý a nemáte žiadne iné krytie liekov, vypočítava sa pokuta vo výške 1 percenta a pripočíta sa k vášmu poistnému za počet mesiacov, v ktorých ste sa naň nevzťahovali. Táto príplatok sa pripočítava k prémiám, pokiaľ máte Medicare.
Namiesto časti D existujú aj iné možnosti pokrytia liekmi. Pokrytie však musí byť minimálne také dobré ako pokrytie základnou časťou D.
Môžete mať krytie zo svojho zamestnávateľa, z plánu veteránskej správy (VA) alebo z iných súkromných programov. Medicare Advantage je ďalšou možnosťou, ktorá platí za lieky.
Ako sa prihlásiť do programu Medicare, časť D
Môžete sa zaregistrovať do Plánu D Medicare počas počiatočného zápisu do časti A a B Medicare.
Ak váš liek na predpis nezodpovedá vašim potrebám, môžete zmeniť možnosť Medicare Part D počas otvorených období registrácie. Tieto otvorené zápisové obdobia sa vyskytujú dvakrát v priebehu celého roka.
Spodný riadok
Medicare časť D je dôležitou súčasťou výhod Medicare. Výber správneho plánu môže pomôcť udržať náklady pod kontrolou.
Keď si vyberiete program, musíte v ňom zostať až do nasledujúceho otvoreného obdobia registrácie, ktoré sa začína 15. októbra. Je dôležité zvoliť si dobrý plán, ktorý vyhovuje vašim potrebám.
Originálny Medicare s časťou D vám umožňuje navštíviť špecialistov bez odporúčaní. Plány programu Medicare Advantage môžu mať limity sietí a pokrytia, ale náklady na OOP môžu byť nižšie.
Ak chcete zvoliť najlepší plán pre svoje lieky, starostlivo si prečítajte svoje náklady a možnosti. Pracujte s pomocníkom pri výbere najlepšej možnosti aj pri rozhodovaní o zmene plánov.
Ak nemáte prístup na internet, môžete pri výbere plánu zavolať na 800-MEDICARE. Môžete tiež uviesť plán, ktorý chcete, a klásť otázky týkajúce sa pokrytia.
Informácie na tejto webovej stránke vám môžu pomôcť pri prijímaní osobných rozhodnutí o poistení, ale ich účelom nie je poskytnúť poradenstvo týkajúce sa nákupu alebo použitia akýchkoľvek poistných alebo poistných produktov. Healthline Media nevykonáva poisťovacie činnosti žiadnym spôsobom a nemá licenciu ako poisťovacia spoločnosť alebo výrobca v žiadnej jurisdikcii USA. Healthline Media neodporúča ani neschvaľuje žiadne tretie strany, ktoré môžu obchodovať s poistením.
