Medicare pokrytie a telehealth
Medicare sa skladá z niekoľkých častí, z ktorých každá poskytuje iný typ pokrytia. Medzi hlavné časti patria:
- Medicare časť A (nemocničné poistenie)
- Medicare časť B (zdravotné poistenie)
- Medicare časť C (plány výhod)
- Medicare časť D (pokrytie liekmi na predpis)
Telehealth je pokrytý časťami B a C. Medicare.
Čo zahŕňa časť Medicare B?
Časť B Medicare pokrýva niektoré služby zdravotnej starostlivosti. Spoločne sa časť A a časť B Medicare niekedy nazývajú originálne Medicare.
Telehealth návšteva sa zaobchádza rovnako, ako keby ste šli na osobnú ambulantnú návštevu. Medzi pokryté typy služieb zdravotnej starostlivosti patria:
- návštevy v kancelárii
- konzultácie
- psychoterapia
Medzi príklady zdravotníckych pracovníkov, ktorí môžu poskytovať služby zdravotnej starostlivosti, patria:
- lekári
- lekárski asistenti
- ošetrovateľky
- klinickí psychológovia
- certifikovaní anestéziológovia
- registrovaní dietetici
- licencovaní odborníci na výživu
- klinickí sociálni pracovníci
V niektorých prípadoch môžete získať služby zdravotnej starostlivosti z domu. V iných budete musieť ísť do zdravotníckeho zariadenia.
Čo zahŕňa časť Medicare C?
Medicare časť C sa tiež označuje ako Medicare Advantage. Súkromné poisťovacie spoločnosti predávajú plány časti C. Časť C obsahuje rovnaké krytie ako pôvodné Medicare, ale môže obsahovať aj ďalšie výhody.
V roku 2020 došlo k zmenám v časti C, ktoré jej môžu ponúknuť viac výhod pre zdravie v oblasti zdravotníctva ako pôvodný Medicare. Medzi tieto zmeny patrí lepší prístup k výhodám telehealthu z domu namiesto toho, aby bolo potrebné navštíviť zdravotnícke zariadenie.
Ďalšie výhody sa môžu líšiť v závislosti od plánu časti C. Skontrolujte svoj konkrétny plán a zistite, aký typ telehealth výhod je ponúkaný.
Ako to funguje?
Ako teda telehealth spolupracuje s Medicare? Pozrime sa na to podrobnejšie.
náklady
Ak máte časť B, budete zodpovední za vyplatenie spolupoistenia vo výške 20 percent nákladov na telehealth služby, ktoré dostanete. Nezabúdajte, že najprv si musíte splniť odpočítateľnú časť B, ktorá predstavuje 198 dolárov do roku 2020.
Plány časti C sú povinné poskytovať rovnaké základné pokrytie ako pôvodné Medicare. Pred použitím telehealth služieb však budete chcieť kontaktovať poskytovateľa svojho plánu, aby ste sa uistili, že je pokrytá konkrétna služba.
technológie
V zdravotníckom zariadení môžete často dostávať služby zdravotnej starostlivosti. Niekedy sa však môžu používať z domu.
Ak chcete doma využívať služby zdravotníctva, musíte sa uistiť, že máte potrebnú technológiu vrátane:
- prístup na internet alebo mobilné dáta
- počítač, notebook, smartfón alebo tablet
- osobnú e-mailovú adresu, aby vás poskytovateľ zdravotnej starostlivosti mohol kontaktovať a odoslať odkaz na potrebnú webovú stránku alebo softvér na videokonferencie
Tieto nástroje umožnia obojsmernú audio / video komunikáciu v reálnom čase s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.
Ako zistím, či mám nárok na pokrytie?
Akonáhle sa prihlásite do pôvodného Medicare, budete mať nárok na telehealth služby.
Možno máte nárok na Medicare, ak máte 65 rokov a viac, trpíte ochorením obličiek v konečnom štádiu (ESRD) alebo ALS, alebo ak nemôžete pracovať z dôvodu diagnostikovaného postihnutia.
Schválené zariadenia
Ľudia s pokrytím časťou B často potrebujú ísť do zdravotníckeho zariadenia pre služby zdravotnej starostlivosti. Skontrolujte si so svojím plánom, či chcete navštíviť schválené zariadenie. Tieto typy zariadení zahŕňajú:
- lekárske ordinácie
- nemocnice
- kvalifikované opatrovateľské zariadenia
- komunitné centrá duševného zdravia
- vidiecke zdravotné kliniky
- nemocnice s kritickým prístupom
- dialyzačné zariadenia v nemocniciach
- federálne kvalifikované zdravotné strediská, ktoré sú neziskové organizácie financované federálne a poskytujú lekárske služby tým, ktorí si ich nemôžu dovoliť
umiestnenia
Typ telehealth služieb, ktoré môžete získať s pôvodným Medicare, môže závisieť od vašej polohy. To znamená, že musíte byť v oblasti, ktorá sa nachádza mimo metropolitnej štatistickej oblasti alebo vo vidieckej oblasti s nedostatkom zdravotníckych pracovníkov.
Tieto oblasti určujú vládne agentúry. Kvalitu svojej polohy môžete skontrolovať na webovej stránke Správa zdrojov a služieb v zdravotníctve.
Nezabudnite, že sa vzťahujú iba na špecifické typy poskytovateľov zdravotnej starostlivosti a schôdzky. Ak si nie ste istí, či sa na niečo vzťahuje, kontaktujte pred poskytnutím služieb zdravotnej starostlivosti u svojho poskytovateľa poistenia.
Program služieb riadenia chronickej starostlivosti v Medicare (CCM)
Program služieb CCM je k dispozícii pre ľudí s pôvodným Medicare, ktorí majú dva alebo viac chronických zdravotných stavov, u ktorých sa očakáva, že budú trvať najmenej 12 mesiacov.
Služby CCM vám umožňujú vytvoriť osobný plán starostlivosti. Tento plán zvažuje:
- vaše zdravotné podmienky
- druh starostlivosti, ktorú potrebujete
- vašich rôznych poskytovateľov zdravotnej starostlivosti
- lieky, ktoré užívate
- komunitné služby, ktoré potrebujete
- vaše individuálne ciele v oblasti zdravia
- plán na koordináciu vašej starostlivosti
Medzi služby CCM patrí aj pomoc s riadením liekov a nepretržitý prístup k zdravotníckemu pracovníkovi. To môže zahŕňať telehealth služby. Súčasťou tohto plánu je aj komunikácia prostredníctvom telefónu, e-mailu alebo portálov pre pacientov.
Ak máte záujem o využívanie služieb CCM, informujte sa u poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, či ich poskytujú.
Za tieto služby môže byť, okrem odpočítateľnej sumy a spoluúčasti za časť B, mesačný poplatok, preto sa obráťte na svoj osobitný plán. Ak máte doplnkové poistenie, môže vám pomôcť pokryť mesačný poplatok.
Rozšírenie pokrytia Medicare pre telehealth
V bipartizánskom zákone o rozpočte na rok 2018 sa rozšírilo pokrytie zdravotným postihnutím pre osoby so zdravotným poistením Medicare. Teraz existujú situácie, kedy môžete byť vyňatí z obvyklých pravidiel Medicare týkajúcich sa telehealthu. Pozrime sa bližšie:
ESRD
Ak máte ESRD a prijímate dialýzu v domácnosti, telehealth služby môžete dostávať doma alebo vo svojom dialyzačnom zariadení. Eliminujú sa aj obmedzenia polohy súvisiace s telehealthom.
Po začatí domácej dialýzy však musíte mať príležitostné osobné návštevy u svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Tieto návštevy by sa mali konať raz za mesiac počas prvých 3 mesiacov a potom každé tri mesiace.
Mŕtvica
Telehealth služby vám môžu pomôcť rýchlejšie vyhodnotiť, diagnostikovať a liečiť mozgovú príhodu. Preto sa môžu telehealth služby použiť na akútnu mozgovú príhodu bez ohľadu na to, kde sa nachádzate.
Organizácie zodpovedné za starostlivosť (ACO)
ACO sú skupiny poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ktorí spolupracujú na koordinácii starostlivosti o ľudí s Medicare. Tento typ koordinovanej starostlivosti zabezpečí, že ak ste chorí alebo máte chronické zdravotné ťažkosti, dostanete potrebnú starostlivosť.
Ak máte Medicare a používate ACO, máte nárok na príjem telehealth služieb doma. Obmedzenia polohy neplatia.
Virtuálne nahlásenia a elektronické návštevy
Medicare pokrýva aj niektoré ďalšie služby, ktoré sú veľmi podobné telehealth návštevám. Tieto služby sú dostupné všetkým príjemcom Medicare v celej krajine bez ohľadu na miesto.
- Virtuálne nahlásenia. Sú to krátke audio alebo video komunikácie, ktoré požadujete od svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, aby ste sa vyhli zbytočným návštevám v kancelárii.
- E-návštev. Poskytujú vám ďalší spôsob komunikácie s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti prostredníctvom portálu pre pacientov.
Rovnako ako návšteva telehealthu, budete zodpovední iba za 20 percent nákladov na virtuálnu registráciu alebo E-návštevu. Ak chcete nastaviť virtuálne nahlásenia alebo elektronické návštevy, musíte sa najskôr porozprávať s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.
Výhody telehealthu
Telehealth má niekoľko potenciálnych výhod. Po prvé, môže to pomôcť chrániť príjemcov Medicare počas vysoko rizikových situácií. Platilo to najmä počas pandémie COVID-19, ale mohlo by to byť tiež dobrým postupom počas chrípkovej sezóny.
Telehealth tiež pomáha pri zefektívňovaní zdravotníckych služieb. Napríklad veci ako bežné sledovanie a sledovanie chronických stavov sa často dajú robiť pomocou telehealthu. To môže potenciálne znížiť objem osobných návštev v už preťaženom systéme zdravotnej starostlivosti.
Telehealth môže byť tiež užitočný, ak sa nachádzate na vidieku, na ťažko dostupných miestach alebo s nízkymi zdrojmi zdrojov. Poskytuje ľahký prístup k rôznym zdravotníckym pracovníkom alebo špecialistom, ktorí sa nemusia nachádzať vo vašej oblasti.
Aj keď telehealth ponúka niekoľko výhod, nie každý vie, že je to možnosť. Jedna malá štúdia do roku 2020 v dialyzačnom zariadení zistila, že iba 37 percent účastníkov počulo o telehealth. To ukazuje, že je potrebné vyvinúť úsilie na zvýšenie informovanosti.
Jedlo so sebou
Telehealth je poskytovanie zdravotníckych služieb na veľké vzdialenosti pomocou technológie, napríklad videokonferencie. Medicare pokrýva niektoré druhy telehealthu a zdá sa, že toto pokrytie sa bude v budúcnosti zvyšovať.
Medicare časť B pokrýva telehealth, keď sa používa na návštevu v kancelárii, psychoterapiu alebo konzultáciu. Zahrnuté sú len niektorí odborníci a miesta zdravotnej starostlivosti. Medicare časť C môže ponúkať ďalšie pokrytie, ale toto sa môže líšiť podľa vášho konkrétneho plánu.
Zvyčajne existujú obmedzenia umiestnenia pre zdravotnícke služby pokryté Medicare. Tieto opatrenia však boli rozšírené bipartizánskym zákonom o rozpočte na rok 2018 a pandémiou COVID-19.
Ak máte záujem o poskytovanie služieb zdravotnej starostlivosti, obráťte sa na svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Dajú vám vedieť, či ich poskytnú a ako naplánovať stretnutie.
Informácie na tejto webovej stránke vám môžu pomôcť pri prijímaní osobných rozhodnutí o poistení, ale ich účelom nie je poskytnúť poradenstvo týkajúce sa nákupu alebo použitia akýchkoľvek poistných alebo poistných produktov. Healthline Media nevykonáva poisťovacie činnosti žiadnym spôsobom a nemá licenciu ako poisťovacia spoločnosť alebo výrobca v žiadnej jurisdikcii USA. Healthline Media neodporúča ani neschvaľuje žiadne tretie strany, ktoré môžu obchodovať s poistením.
