Čo je vírus JC?
Vírus John Cunningham, známy častejšie ako vírus JC, je v Spojených štátoch veľmi častým vírusom. Podľa World Journal of Neurosciences má vírus 70 až 90 percent ľudí na svete. Priemerný človek nesúci vírus JC to nikdy nepozná a je nepravdepodobné, že zaznamená nejaké vedľajšie účinky.
To však neplatí pre malé percento osôb so sklerózou multiplex (MS). Vírus JC sa môže aktivovať, keď je imunitný systém osoby narušený kvôli chorobe alebo imunosupresívnej liečbe.
Vírus sa potom môže preniesť do mozgu. Napadá bielu hmotu v mozgu a útočí na bunky zodpovedné za tvorbu myelínu, ochranný povlak, ktorý zakrýva a chráni nervové bunky. Táto infekcia sa nazýva progresívna multifokálna leukoencefalopatia (PML). PML môže byť deaktivačný, dokonca fatálny.
Úloha liekov potlačujúcich imunitu
Vírus JC často útočí, keď je imunitný systém osoby najslabší. Oslabený imunitný systém už nemôže bojovať s napadajúcimi vírusmi. Je to vynikajúca príležitosť, aby sa vírus JC prebudil, prešiel hematoencefalickou bariérou a začal útočiť na mozog. Ľudia s SM sú vystavení zvýšenému riziku PML, pretože ich imunitný systém je v dôsledku stavu často ohrozený.
Okrem toho, že sa tento problém ešte znásobuje, niekoľko liekov používaných na liečenie príznakov SM môže tiež oslabiť imunitný systém. Imunosupresívne lieky môžu zvýšiť pravdepodobnosť, že sa u osoby s MS vyvinie PML po vystavení vírusu JC. Tieto imunosupresívne lieky môžu zahŕňať:
- azatioprin (Azasan, Imuran)
- cyklofosfamid
- dimetylfumarát (Tecfidera)
- metotrexát
- mitoxantrón (novantrón)
- mykofenolát mofetil (CellCept)
- kortikosteroidy
Testovanie na vírus JC
V roku 2012 Úrad pre potraviny a liečivá USA (FDA) schválil test ELISA na Stratify JCV Protilátky ELISA. O rok neskôr bol vydaný test druhej generácie na zvýšenie presnosti testu.
Tento test na detekciu vírusu JC môže určiť, či bola osoba vystavená vírusu a či je v tele prítomná. Pozitívny test neznamená, že osoba s MS vyvinie PML, ale iba JCV-pozitívni jedinci môžu vyvinúť PML. Vedieť, že ste pozitívne na JCV, upozorní svojho lekára, aby sledoval PML.
Aj s negatívnym výsledkom nie ste na 100% v bezpečí. Môžete byť infikovaný vírusom JC kedykoľvek v priebehu liečby.
Ak začnete užívať lieky ako súčasť liečby MS, je dôležité, aby ste pokračovali v pravidelnom testovaní, aby ste zistili, či ste boli infikovaný. Porozprávajte sa so svojím lekárom o tom, ako často by ste mali byť testovaní na protilátky proti vírusu JC. Ak sa nakazíte, pravidelné testovanie vám pomôže rýchlejšie odhaliť infekciu. Čím skôr je to zistené, tým skôr môžete začať s liečbou.
Diskutujte o liečbe a rizikách so svojím lekárom
Porozprávajte sa so svojím lekárom o svojom riziku rozvoja PML a o tom, ako lieky, ktoré užívate, ovplyvňujú toto riziko. Možno budú chcieť vykonať test ELISA z dôvodu zvýšenej opatrnosti, najmä ak plánujú predpísať natalizumab (Tysabri) alebo dimetylfumarát.
Natalizumab sa často predpisuje ľuďom, ktorí nereagovali dobre na iné formy liečby SM. Podľa oznámenia o bezpečnosti liekov FDA štúdie ukazujú, že ľudia užívajúci natalizumab sú vystavení zvýšenému riziku rozvoja PML v porovnaní s ľuďmi s MS, ktorí užívajú iné lieky modifikujúce ochorenie. Jedna takáto štúdia bola uverejnená v New England Journal of Medicine v roku 2009.
Ak lekár odporučí začať liečbu natalizumabom, porozprávajte sa s ním o tom, že najprv musíte urobiť krvný test ELISA. Ak sa váš výsledok vráti negatívne, je menej pravdepodobné, že sa na natalizumabe vyvinie PML. Ak sa vaše výsledky vrátia pozitívne, porozprávajte sa so svojím lekárom o riziku užívania lieku a pravdepodobnosti, že sa u vás objaví PML. Pozitívny test môže vyžadovať, aby ste vy a váš lekár prehodnotili svoj liečebný plán.
Lekári predpisujú dimetyl-fumarát na liečbu relaps-remitujúcej MS, vrátane vzplanutí alebo exacerbácií SM. Podľa výrobcov spoločnosti Tecfidera tento liek znižuje riziko relapsov na polovicu v porovnaní s ľuďmi, ktorí užívajú placebo.
V roku 2014 úrad FDA vydal bezpečnostné oznámenie, že osoba liečená dimetylfumarátom vyvinula PML. Podľa časopisu New England Journal of Medicine bol ďalší prípad PML súvisiaceho s dimetylfumarátom hlásený u ženy liečenej na SM.
Podobne ako pri natalizumabe lekári často počas odberu dimetylfumarátu pravidelne odoberajú krvné testy ELISA.
