Avaskulárna Nekróza (osteonekróza): Liečba, Príčiny A ďalšie

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 11:26

Prehľad

Vaskulárna nekróza (AVN) je ochorenie kostí. Nekróza je všeobecný pojem, ktorý znamená, že bunka odumrela. AVN sa tiež nazýva:

• osteonekróza
• aseptická nekróza
• ischemická nekróza kostí
• kostný infarkt

AVN môže viesť k bolesti kĺbov, najmä bedra.

Poškodenie kosti nastáva z dôvodu nedostatočného toku krvi do kostných buniek. To sa často stáva zo zranenia. Je to tiež obyčajne spôsobené poškodením pitím príliš veľkého množstva alkoholu alebo užívaním kortikosteroidov na zvládnutie chronického zdravotného problému.

Bez liečby sa môže nakoniec priestor medzi kĺbmi zrútiť a kosti môžu stratiť svoj hladký tvar. Môže sa vyvinúť osteoartritída. Niektorí ľudia s AVN budú potrebovať chirurgický zákrok kĺbov.

Čítajte ďalej a získajte viac informácií o tomto stave.

Príznaky AVN

Bedrová kosť je najčastejšie postihnutým kĺbom s AVN. AVN tiež bežne postihuje koleno. AVN menej často ovplyvňuje kosti v týchto oblastiach:

• rameno
• zápästia
• členok
• ruky
• chodidlá

V počiatočných štádiách nemusí AVN spôsobiť príznaky. Ako krvné bunky odumierajú a choroba postupuje, môžu sa príznaky objaviť v tomto poradí:

• mierna alebo silná bolesť v postihnutom kĺbe alebo okolo neho
• bolesť slabín, ktorá sa šíri dole po koleno
• bolesť, ktorá sa vyskytuje pri zaťažení bedra alebo kolena
• bolesť kĺbov dosť silná, aby obmedzila pohyb

Bolesť sa môže dramaticky zvýšiť v dôsledku malých zlomenín v kosti, ktoré sa nazývajú mikrofrakcie. To môže spôsobiť kolaps. Kĺb môže nakoniec rozpadnúť a vyvinúť artritídu.

Čas medzi prvými príznakmi a neschopnosťou posunúť sa kĺbom sa líši. Všeobecne sa pohybuje od niekoľkých mesiacov do viac ako jedného roka. Príznaky sa môžu objaviť bilaterálne, čo znamená na oboch stranách tela.

Ak sa AVN vyvíja v čeľusti, príznaky zahŕňajú exponovanú kosť v čeľustnej kosti s bolesťou alebo hnisom alebo oboje.

Príčiny a rizikové faktory pre stav

Hlavnou príčinou AVN je zranenie, ktoré spomaľuje alebo zastavuje prietok krvi do kosti. Ďalšie bežné riziká a príčiny AVN sú:

• piť príliš veľa alkoholu
• fajčenie
• dlhodobé užívanie vysokých dávok kortikosteroidov, napríklad prednizónu alebo kortizónu, pretože môžu zvyšovať tukové látky (lipidy) v krvi, ktoré môžu blokovať artérie
• detské choroby vrátane Legg-Calve Perthesovej choroby

Nie je vždy jasné, čo spôsobuje problém s prietokom krvi do kosti. AVN niekedy postihuje zdravých ľudí. Môže prísť spontánne, zdanlivo bez príčiny. Napríklad spontánna AVN v kolene sa nazýva SPONK alebo SONC.

Medzi menej časté príčiny AVN patria:

• ohyby, tiež nazývané dekompresná choroba a kesonová choroba, stav spôsobený rýchlym uvoľňovaním dusíka do krvi
• užívanie bisfosfátov, ako je zoledronát / kyselina zoledrónová (Reclast, Zometa) alebo pamidronát na liečbu rakoviny v kosti (Tieto lieky sú spojené so zriedkavými prípadmi AVN v čeľusti.)
• chemoterapia alebo ožarovanie
• vysoký cholesterol, vysoké triglyceridy alebo oboje
• Gaucherova choroba
• HIV infekcia
• lupus
• transplantácie orgánov, najmä transplantácie obličiek
• zápal pankreasu
• kosáčikovitá anémia alebo iné krvné poruchy

U mužov sa AVN rozvíja viac ako u žien, pokiaľ príčinou nie je zranenie alebo lupus. Najčastejšie postihuje ľudí vo veku 30 až 60 rokov. AVN sa však môže vyvinúť u ľudí akéhokoľvek veku.

Ako je diagnostikovaná AVN

Váš lekár vás môže skontrolovať na AVN, ak máte bolesti kostí obmedzené (lokalizované) na malú plochu. Ak sa chcete pozrieť na svoje kosti, lekár vám môže odporučiť jeden alebo viac z týchto zobrazovacích testov:

• Röntgen: Röntgenové snímky môžu vyzerať normálne v skorých štádiách AVN. Ak máte AVN, lekár pravdepodobne použije röntgenové lúče, aby sledoval jeho postup.
• Skenovanie MRI: Tento typ zobrazovania môže pomôcť vášmu lekárovi identifikovať AVN vo veľmi skorých štádiách a predtým, ako sa u vás vyskytnú príznaky. Môžu tiež ukázať, koľko kosti je ovplyvnené.
• CT sken: Poskytuje trojrozmerný obraz kosti, ale je menej citlivý ako sken MRI.
• Kostné skenovanie, tiež nazývané nukleárne kostné skenovanie alebo kostná scintigrafia: Váš lekár môže odporučiť kostné skenovanie, ak sú vaše röntgenové lúče normálne a nemáte rizikové faktory. Tento test vyžaduje, aby ste pred skenovaním dostali IV s neškodnou rádioaktívnou látkou. Táto látka umožňuje lekárovi nahliadnuť do kostí. Jediné vyšetrenie kostí nájde akékoľvek kosti postihnuté AVN.
• Funkčné kostné testy: Ak má lekár stále podozrenie, že máte AVN, aj keď sú vaše röntgenové lúče, MRI a kostné skenovania všetky normálne, možno budete musieť vykonať testy na meranie tlaku vo vnútri bolestivej kosti. Tieto testy vyžadujú chirurgický zákrok.

Zubní lekári často nachádzajú AVN v čeľusti tým, že pri ústnej skúške vidia odhalenú kosť.

Liečba AVN

Liečba AVN závisí od:

• tvoj vek
• príčina AVN
• ktoré kosti sú poškodené
• koľko škody tam je

Liečba zvyčajne pokračuje a mení sa s postupujúcim ochorením - od nechirurgickej starostlivosti po zmiernenie bolesti v krátkodobom horizonte až po chirurgickú starostlivosť o trvalé zlepšenie. Ciele liečby sú:

• liečiť príčinu AVN
• zmierniť bolesť
• pomôže vám použiť postihnutý kĺb
• zastaviť ďalšie poškodenie kĺbu a zabrániť kolapsu
• udržujte svoju kosť a kĺb

AVN v čeľusti

Pre AVN v čeľusti väčšinu času nie je potrebný chirurgický zákrok. Liečba môže zahŕňať:

• odstránenie odumretého tkaniva nazývaného debridement
• užívanie antibiotík
• pomocou liečivých ústnych vôd

AVN v malej oblasti kosti

Ak lekár zistil AVN skoro predtým, ako došlo k veľkému poškodeniu, vaša liečba môže zahŕňať:

• užívanie liekov proti bolesti, ako sú nesteroidné protizápalové lieky
• zníženie rizika mikrofraktúr pomocou bariel alebo obmedzením aktivít, ako je chôdza, ktoré vyvíjajú tlak na postihnutý kĺb
• robením cvičení s pohybom, ktoré vám pomôžu pokračovať v používaní postihnutého kĺbu
• užívanie liekov znižujúcich hladinu cholesterolu na zlepšenie prietoku krvi

Niektoré štúdie ukazujú, že užívanie liekov obsahujúcich bisfosfonáty, ako je risedronát (Actonel), alendronát (Binosto, Fosamax) a ibandronát, môže pomôcť predchádzať kolapsu kostí v bedrách alebo kolenách alebo ho dokonca vylepšiť. Tieto lieky sa môžu tiež použiť na liečenie osteoporózy.

AVN sa zhoršuje alebo nereaguje na liečbu

Ak sa bolesť a používanie vášho kĺbu zhoršujú, možno budete potrebovať operáciu na zmiernenie bolesti, zabránenie kolapsu kostí a zachovanie svojho kĺbu. Váš lekár s vami môže hovoriť o jednej alebo viacerých chirurgických možnostiach

Pri dekompresii jadra chirurg vŕta jednu alebo viac dier, aby odstránil jadro kosti z postihnutého kĺbu. Cieľom je zmierniť tlak v kĺbe a vytvoriť kanály pre nové krvné cievy na zlepšenie prietoku krvi.

Ak sa AVN chytí dostatočne skoro, môže byť táto operácia schopná zabrániť kolapsu kosti a artritíde. Dekompresia jadra vám niekedy umožní vyhnúť sa nahradeniu bedrového kĺbu neskôr.

Kým sa vaša kosť uzdravuje a obohacuje jej prísun krvi, možno budete musieť použiť chodítko alebo barle. Zotavenie môže trvať niekoľko mesiacov, ale mnoho ľudí, ktorí majú tento postup, má úplnú úľavu od bolesti.

Štepenie kostí sa často vykonáva spolu s dekompresiou jadra. Chirurg odoberie malý kúsok zdravej kosti z inej časti tela a transplantuje ju (transplantát), aby nahradil odumretú kosť. Chirurg môže alternatívne použiť darcovský alebo syntetický štep z kosti. Táto operácia zlepšuje prietok krvi a pomáha podporovať kĺby.

Ak chirurg vezme krvné cievy spolu s kúskom kosti, postup sa nazýva vaskulárny kostný štep.

Obnovenie z kostného štepu môže trvať niekoľko mesiacov.

Vaskularizovaný vláknitý štep je špecifický typ kostného štepu používaný pre AVN v bedre. Táto operácia je viac zapojená ako niektoré iné možnosti. Chirurg odstráni malú kosť v nohe, nazývanú fibula, ako aj jej tepna a žila. Chirurg štepy túto kosť do diery vytvorenej dekompresiou jadra. Potom chirurg znovu pripojí krvné cievy.

Osteotómia je ďalšou možnosťou. Chirurg odstráni odumretú kosť a tiež uloží alebo pretvorí zdravú kosť, ktorá zostane. Pomáha to znižovať stres a zlepšuje podporu kĺbu, aby ste ho mohli lepšie používať.

Zotavenie sa z tejto operácie môže trvať niekoľko mesiacov.

Kosti sa zrútili alebo sú zničené

Ak chcete obnoviť používanie bedra a zmierniť bolesť, chirurg môže nahradiť bedro umelou. Táto operácia sa nazýva totálna náhrada bedrového kĺbu alebo artroplastika. Váš lekár sa s vami porozpráva o najlepšom type náhrady pre vás. Náhrada bedra zmierňuje bolesť a vracia plné využitie kĺbu asi u 90 až 95 percent ľudí, ktorí ho majú.

Výhľad na tento stav

Väčšina ľudí s AVN bude nakoniec potrebovať operáciu. Pri správnom zaobchádzaní môže veľa ľudí s AVN viesť aktívny život. Je dôležité obmedziť aktivity a podľa pokynov lekára chrániť váš kĺb. Ak sa u vás vyvinie osteoartritída v spojení s AVN, môžete pracovať s fyzioterapeutom, aby ste zmiernili bolesť a stuhnutosť.

Vyvíja sa veľa výskumov na zlepšenie liečby AVN.

Ako zabrániť AVN

Možno budete môcť zabrániť AVN vykonaním týchto akcií:

• Vyhnite sa nadmernému pitiu alkoholu.
• Vyhnite sa fajčeniu alebo prestajte fajčiť.
• Ak potrebujete kortikosteroidy na zvládnutie chronického ochorenia, porozprávajte sa so svojím lekárom o najmenšej dávke, ktorú môžete užívať v čo najkratšom čase.

Konkrétne zabrániť AVN v čeľusti:

• Čistite si zuby a navštívte svojho zubného lekára na pravidelné čistenie a premietanie.
• Ihneď navštívte svojho zubného lekára kvôli problémom s bolesťou čeľustí alebo s ďasnami, vrátane opuchu alebo sčervenania. Môžu to byť príznaky infekcie.
• Ak potrebujete liečbu bisfosfonátmi, najskôr vykonajte zubnú prácu. Počas bisfosfonátov sa tiež o svoje zuby starajte.