Prehľad
Krehká astma je zriedkavá forma ťažkej astmy. Termín „krehký“znamená, že je ťažké ho ovládať. Krehká astma sa tiež nazýva nestabilná alebo nepredvídateľná astma, pretože sa z nej môže náhle vyvinúť život ohrozujúci útok.
Na rozdiel od menej závažných typov astmy má krehká astma tendenciu byť rezistentná na obvyklé liečby, ako sú inhalačné kortikosteroidy. Môže byť život ohrozujúci a zahŕňa viac návštev lekára, hospitalizáciu a lieky ako iné typy astmy.
Krehká astma postihuje asi 0,05 percent ľudí s astmou. Nie všetci lekári súhlasia s použitím tejto kategorizácie, pretože u niektorých ľudí s astmou, ktorí majú svoje príznaky pod kontrolou, sa stále môžu vyskytnúť záchvaty astmy ohrozujúce život.
Aké sú typy krehkej astmy?
Existujú dva typy krehkej astmy. Obidva sú závažné, ale majú veľmi odlišné vzorce závažnosti.
Typ 1
Tento typ krehkej astmy zahŕňa denné obdobia bez dýchania a časté náhle záchvaty. Dýchavičnosť sa meria ako maximálny exspiračný prietok (PEF). Na diagnostikovanie tohto stavu budete musieť mať veľké denné variácie dýchania viac ako 50 percent času počas obdobia piatich mesiacov.
Ľudia s typom 1 majú tiež tendenciu mať narušený imunitný systém a môžu byť náchylnejší na infekcie dýchacích ciest. Viac ako 50 percent ľudí s krehkou astmou typu 1 má alergiu na potraviny na pšenicu a mliečne výrobky. Môžete tiež vyžadovať časté prijatie do nemocnice, aby ste stabilizovali svoje príznaky.
Typ 2
Na rozdiel od krehkej astmy typu 1 sa tento typ astmy dá liečivami dlhodobo dobre kontrolovať. Ak sa však vyskytne akútny astmatický záchvat, objaví sa náhle, zvyčajne do troch hodín. Možno nebudete schopní zistiť žiadne rozpoznateľné spúšťače.
Tento typ astmatického záchvatu si vyžaduje okamžitú pohotovostnú starostlivosť, často vrátane podpory ventilátora. Ak sa s ňou nebude rýchlo zaobchádzať, môže to ohroziť život.
Aké sú rizikové faktory krehkej astmy?
Príčiny ťažkej astmy nie sú známe, boli však identifikované niektoré rizikové faktory. Mnohé z rizikových faktorov pre krehkú astmu sú rovnaké ako pre menej závažné typy astmy. Patria sem stav pľúcnych funkcií, ako dlho máte astmu a závažnosť alergií.
Byť ženou vo veku od 15 do 55 rokov zvyšuje riziko vzniku krehkej astmy 1. typu. Krehká astma typu 2 sa vyskytuje rovnako u mužov aj žien.
Medzi ďalšie rizikové faktory britskej astmy patria:
- byť obézny, ktorý je často sprevádzaný spánkovým apnoe
- špecifické génové mutácie vrátane geneticky určenej rezistencie na určité lieky proti astme
- environmentálne vystavenie alergénom, ako sú napríklad roztoče, šváby, plesne, mačky a kone
- alergie na potraviny, vrátane alergií na mliečne výrobky, pšenicu, ryby, citrusy, vajcia, zemiaky, sóju, arašidy, droždie a čokoládu
- fajčenie cigariet
- respiračné infekcie, najmä u detí
- sínusitída, ktorá postihuje 80 percent ľudí s ťažkou astmou
- patogény, ako napríklad mykoplazma a chlamydia
- narušený imunitný systém
- štrukturálne zmeny dýchacích ciest
- psychosociálne faktory vrátane depresie
Rizikovým faktorom môže byť aj vek. V jednej štúdii s 80 ľuďmi s ťažkou astmou, ktorá zahŕňa krehkú astmu, vedci zistili, že:
- takmer dve tretiny účastníkov sa vyvinuli astmu pred dosiahnutím veku 12 rokov
- u jednej tretiny sa vyvinula astma po 12 rokoch
- 98 percent účastníkov so skorým nástupom malo pozitívne alergické reakcie
- iba 76 percent účastníkov s neskorým nástupom malo pozitívne alergické reakcie
- ľudia s astmou s počiatočným nástupom ochorenia mali častejšie rodinnú anémiu s ekzémom a astmou
- Afroameričania majú zvýšené riziko skorej astmy
Presne ako tieto faktory prispievajú k krehkej astme, je predmetom prebiehajúcich výskumných štúdií.
Ako je diagnostikovaná krehká astma?
Aby vám bola diagnostikovaná krehká astma, váš lekár vás fyzicky vyšetrí, zmeria funkciu pľúc a PEF a opýta sa na príznaky a rodinnú anamnézu. Musia tiež vylúčiť iné choroby, ktoré môžu zhoršiť funkciu pľúc, napríklad cystickú fibrózu.
Pri diagnostike bude hrať hlavnú úlohu závažnosť vašich príznakov a Vaša reakcia na liečbu.
Ako je zvládnutá krehká astma?
Zvládnutie krehkej astmy je komplexné a vyžaduje si individuálny prístup pre každú osobu. Váš lekár bude tiež diskutovať o závažných komplikáciách, ktoré môžu z tohto stavu vyplynúť. Môžu vám odporučiť stretnutie s poradcom alebo skupinou pre astmu, aby lepšie porozumeli chorobe a liečbe.
Váš lekár bude liečiť a monitorovať akékoľvek sprievodné choroby, ktoré máte, ako napríklad gastroezofageálny reflux (GERD), obezita alebo obštrukčná spánková apnoe. Budú tiež sledovať interakcie medzi liečbou týchto chorôb liekmi a vašou astmou.
Liečba drogami
Liečba krehkej astmy môže zahŕňať kombináciu liekov, ako napríklad:
- inhalované kortikosteroidy
- beta agonisty
- leukotriénové modifikátory
- orálny teofylín
- tiotropiumbromid
Neexistujú žiadne dlhodobé štúdie kombinovanej liekovej terapie, takže váš lekár bude pozorne sledovať vašu odpoveď. Ak je vaša astma pod kombinovanou terapiou počas troch mesiacov, lekár môže upraviť vaše lieky na najnižšie účinné dávky.
Niektorí ľudia s krehkou astmou sú rezistentní voči inhalačným kortikosteroidom. Váš lekár môže vyskúšať vyššiu dávku inhalačných kortikosteroidov alebo predpísať ich použitie dvakrát denne. Váš lekár môže vyskúšať aj perorálne kortikosteroidy, ale tieto majú vedľajšie účinky, ako je osteoporóza, a je potrebné ich sledovať.
Váš lekár môže okrem steroidov odporučiť aj tieto terapie:
- Makrolidové antibiotiká. Výsledky jednej výskumnej štúdie naznačujú, že klaritromycín (biaxín) môže zmierniť zápal, je však potrebný ďalší výskum.
- Antifungálna terapia. Jedna štúdia ukazuje, že perorálny itrakonazol (Sporanox), užívaný dvakrát denne počas ôsmich týždňov, zlepšuje príznaky.
- Rekombinantná monoklonálna protilátka proti imunoglobulínu E. Omalizumab (Xolair) podávaný každý mesiac pod kožu má pozitívny vplyv na závažnosť príznakov a kvalitu života. Tento liek je drahý a môže spôsobovať vedľajšie účinky.
- Terbutalin (Brethine). V niektorých klinických štúdiách sa preukázalo, že tento beta-agonista, podávaný nepretržite pod kožou alebo vdychovaný, zlepšuje funkciu pľúc.
Neštandardná lieková liečba
Iné typy liečby môžu byť prospešné pri znižovaní závažnosti symptómov u niektorých ľudí, ktorí nereagujú dobre na štandardnú liečbu. Sú to terapie, ktoré sa podrobujú klinickým skúškam:
- Jedna dávka intramuskulárneho triamcinolónu. V klinických štúdiách sa preukázalo, že táto liečba znižuje zápal u dospelých a tiež počet astmatických kríz u detí.
- Protizápalové terapie, ako sú inhibítory faktora alfa nekrotizujúceho nádory. Pre niektorých ľudí sa tieto lieky ukázali ako prospešné pre imunitný systém.
- Imunosupresíva, napríklad cyklosporín A. Niektoré štúdie preukázali, že majú priaznivé účinky.
- Ďalšie terapie, ktoré modulujú imunitný systém, ako sú vakcíny proti deoxyribonukleovej kyseline (DNA), sú v počiatočných klinických štúdiách a sú sľubné ako budúce terapie.
Aký je váš pohľad na krehkú astmu?
Kľúčom k úspešnému zvládnutiu krehkej astmy je poznať príznaky akútneho záchvatu a poznať svoje spúšťače. Okamžité získanie pomoci v núdzi môže zachrániť váš život.
Ak máte typ 2, je dôležité používať EpiPen pri prvých známkach núdze.
Možno sa budete chcieť zúčastniť podpornej skupiny pre ľudí s krehkou astmou. Nadácia Ameriky pre astmu a alergiu vás môže spojiť s miestnymi podpornými skupinami.
Tipy na prevenciu astmatického záchvatu
Existuje niekoľko vecí, ktoré vám môžu pomôcť znížiť riziko astmatického záchvatu:
- Pravidelným čistením minimalizujte domáci prach a pri čistení noste masku, ktorá vás chráni pred prachom.
- Použite klimatizáciu alebo sa pokúste udržať okná zatvorené počas peľovej sezóny.
- Udržujte optimálnu úroveň vlhkosti. Zvlhčovač môže pomôcť, ak žijete v suchom podnebí.
- Na vankúše a matrace používajte prachotesné poťahy, aby ste minimalizovali roztoče v spálni.
- Tam, kde je to možné, odstráňte koberce a vysajte alebo prajte záclony a tiene.
- Ovládajte pleseň v kuchyni a kúpeľni a očistite dvor, ktorý obsahuje listy a drevo, ktoré môžu plesňou rásť.
- Vyhnite sa maznáčikovi. Niekedy vám môže pomôcť čistič vzduchu. Pravidelné kúpanie vášho chlpatého domáceho maznáčika tiež pomôže udržať tmu dolu.
- Chráňte svoje ústa a nos, keď ste vonku v chlade.
