definícia
Anastomóza je spojenie dvoch vecí, ktoré sa bežne líšia. V medicíne sa anastomóza zvyčajne týka spojenia medzi krvnými cievami alebo medzi dvoma slučkami čreva.
V tele sa môže vyskytnúť anastomóza alebo sa môže vytvoriť chirurgicky.
Prírodná anastomóza
Prirodzene sa vyskytujúca anastomóza označuje, ako sú štruktúry biologicky spojené v tele. Napríklad veľa žíl a tepien je spojených navzájom. To nám pomáha efektívne prenášať krv a výživné látky do celého tela.
Chirurgická anastomóza
Chirurgická anastomóza je umelé spojenie, ktoré vytvára chirurg. Môže sa to urobiť, keď je zablokovaná artéria, žila alebo časť čreva. Môže sa to tiež urobiť pre nádor v časti čreva. Chirurg odstráni časť, ktorá je blokovaná postupom nazývaným resekcia. Zostávajúce dve časti potom budú anastomované alebo spojené dohromady a zošité alebo zošité.
V prípade krvných ciev nie je blokovaná časť často odstránená. Namiesto toho ho obchádza prirodzený alebo umelý kanál. Príkladom prirodzeného vedenia je použitie safénovej žily na obídenie blokovaných tepien v srdci. Príkladom umelého vedenia je použitie Dacronovej trubice na obídenie tepien v dolnej časti nohy. V týchto prípadoch sa anastomóza týka miesta, kde sú obe štruktúry zošité spolu.
Mnoho ľudí s gastrointestinálnymi poruchami, ako je Crohnova choroba alebo rakovina hrubého čreva a konečníka, môže potrebovať chirurgickú anastomózu, ktorá pomôže liečiť komplikácie ich stavov.
Čo je to ileokolská anastomóza?
Ileokolická alebo ileokololová anastomóza je spojenie konca ileu alebo tenkého čreva s prvou časťou hrubého čreva, ktorá sa nazýva hrubé črevo. U ľudí s Crohnovou chorobou sa zvyčajne vykonáva po resekcii čreva. Dôvodom je skutočnosť, že choroba často postihuje tenké črevo a prvú časť hrubého čreva.
Prečo je to hotové
Ileokolická anastomóza sa zvyčajne vykonáva na opätovné pripojenie k črevám po resekcii čriev. Resekcia čriev je odstránenie poškodenej časti čreva. Ľudia s nasledujúcimi stavmi môžu potrebovať resekciu čreva:
- rakovina hrubého čreva a konečníka
- Crohnova choroba
- ulcerózna kolitída
- regionálna enteritída
- črevný absces
- Meckelova divertikulum, abnormálny vak čreva prítomný pri narodení
- ťažké črevné vredy
- upchatie čriev
- prekancerózne polypy
- trauma, napríklad strelná rana
Ako sa to robí?
Vo väčšine prípadov sa anastomóza môže vykonať pomocou laparoskopie. Laparoskopia znamená, že sa operácia vykonáva pomocou malého rezu pomocou malého nástroja nazývaného laparoskop. Laparoskop je dlhá, tenká trubica s kamerou a na konci svetlo. Pomáha lekárom vidieť vo vašom tele, keď vykonávajú chirurgický zákrok.
Chirurgovia používajú niekoľko techník na vykonanie ileokolskej anastomózy:
- Koniec koncov (EHP). Táto technika spája dva otvorené konce čriev.
- Side-to-side (SSA). Táto technika spája strany každej časti hrubého čreva skôr ako dva konce. Konce sú zošité alebo zošité. Anastomózy SSA majú v budúcnosti menšie riziko zužujúcich sa komplikácií.
- End-to-side (ESA). Táto technika spája koniec čreva, ktorý je menší so stranou väčšieho.
Technika, ktorú si chirurg vyberie, môže závisieť od rozdielu v priemere každej časti čreva, ktorá sa musí spojiť.
Zošívanie verzus stehy
Chirurgovia sa môžu rozhodnúť spojiť obe časti čreva pomocou šitia (zošitia) alebo zošívania. Ručné šitie sa úspešne používa už viac ako 100 rokov. Vykonávanie svoriek však zaberie menej času. Novým chirurgom je ľahšie sa učiť.
EHP je možné vykonať iba prišitím. SSA sa zvyčajne robí pomocou svoriek.
Aké sú riziká?
Tak ako pri každej operácii, aj anastomóza predstavuje určité riziká. Tie obsahujú:
- krvné zrazeniny
- krvácajúca
- zjazvenie
- upchatie
- zúženie alebo neobvyklé zúženie
- poškodenie okolitých štruktúr
- infekcie, ktoré môžu viesť k sepsii
- anastomotický únik alebo únik, keď je črevo znovu spojené
Iné typy črevných anastomóz
Iné typy črevných anastomóz sa môžu vykonávať počas nasledujúcich lekárskych zákrokov:
Operácia bypassu žalúdka
Operácia bypassu žalúdka je typ bariatrickej chirurgie, ktorá sa zvyčajne vykonáva na pomoc chudnutiu osoby.
Počas operácie bypassu žalúdka sa uskutočňujú dve anastomózy. Najskôr sa horná časť žalúdka zmení na malé žalúdočné vrecko. Kus tenkého čreva sa odreže a potom sa pripojí k tomuto novému žalúdočnému vrecku. Toto je prvá anastomóza. Druhý koniec tenkého čreva sa potom znovu spojí s tenkým črevom ďalej dole. Toto je druhá anastomóza.
Odstránenie nádoru
Príkladom by mohol byť nádor pankreasu. Akonáhle je nádor odstránený, orgány sa budú musieť znovu pripojiť. Môže to zahŕňať žlčové kanáliky, pankreas, žlčník a časť žalúdka.
Anastomóza vs. kolostómia
Po resekcii čreva musí lekár osloviť dva otvorené konce čreva. Môžu odporučiť buď kolostómiu alebo anastomózu. Závisí to od toho, koľko čreva bolo odstránené. Tu sú rozdiely medzi týmito dvoma:
- Pri anastomóze chirurg znovu pripojí dva konce čreva spolu s očkami alebo sponkami.
- Pri kolostómii chirurg posunie jeden koniec čreva otvorom v brušnej stene a pripojí ho k vrecku alebo vrecku. Deje sa tak tak, že stolica, ktorá by sa normálne pohybovala cez črevo do konečníka, namiesto toho prechádzala otvorom v bruchu do vrecka. Vrecko sa musí vyprázdniť ručne.
Kolostómia sa často používa iba ako krátkodobé riešenie. Umožňuje ostatným častiam čreva odpočívať, kým sa zotavíte z inej operácie. Akonáhle sa uzdravíte, urobí sa anastomóza, aby sa znovu pripojili dva konce čreva. Niekedy nie je dostatok zdravého čreva na vykonanie anastomózy. V tomto prípade je kolostómia trvalým riešením.
Cievne a obehové anastomózy
V tele sa prirodzene vyskytujú cievne a obehové anastomózy. Napríklad, vaše telo môže vytvoriť novú cestu pre prúdenie krvi, ak je jedna cesta zablokovaná. Prirodzene sa vyskytujúce obehové anastomózy sú tiež dôležité pre reguláciu telesnej teploty.
Cievna anastomóza sa môže tiež uskutočňovať chirurgicky. Používa sa často na opravu poškodených tepien a žíl. Podmienky a postupy, ktoré môžu vyžadovať vaskulárnu anastomózu, zahŕňajú:
- poškodenie tepny následkom zranenia, napríklad strelnej rany
- operácia bypassu koronárnej artérie na liečenie zablokovania artérie, ktorá dodáva srdce kvôli ateroskleróze
- transplantácia pevného orgánu na pripojenie nového orgánu k zásobeniu krvi
- hemodialýza
Napríklad pri operácii koronárneho bypassu chirurg použije krvné cievy odobraté z inej oblasti tela na opravu poškodenej alebo zablokovanej artérie. Váš lekár odstráni zdravú krvnú cievu z vašej steny hrudníka alebo nohy. Jeden koniec krvnej cievy je spojený nad blokádou a druhý koniec dole.
Na rozdiel od čriev a žalúdka sú cievne anastomózy vždy všité chirurgom a nikdy nie sú zošité.
Rozpoznanie a spracovanie úniku
Anastomotický únik je zriedkavá, ale závažná komplikácia anastomózy. Ako už názov napovedá, k anastomotickému úniku dôjde, keď sa novo vytvorené spojenie neuzdraví a začne unikať.
Podľa prieskumu z roku 2009 sa odhaduje, že sa vyskytne približne u 3 až 6 percent kolorektálnych anastomóz. V štúdii z roku 2014, ktorá sa týkala 379 pacientov podstupujúcich ileokolickú anastomózu, iba 1,1% z nich zažilo únik ako komplikáciu postupu.
Medzi príznaky anastomotického úniku po anastomóze patrí:
- horúčka
- bolesť brucha
- nízka produkcia moču
- ileus alebo nedostatok pohybu v čreve
- hnačka
- vyšší počet normálnych bielych krviniek
- zápal pobrušnice
Riziko presakovania je vyššie u ľudí, ktorí sú obézni alebo na steroidoch. Fajčenie a nadmerné pitie môžu tiež zvýšiť riziko úniku anastomózy.
Liečba anastomotického úniku
Ak je únik malý, možno ho zvládnuť antibiotikami alebo odtokom umiestneným cez brušnú stenu, až kým sa nezahojia črevá. Ak je únik väčší, je potrebná ďalšia operácia.
V niektorých prípadoch sa vyžaduje kolostómia spolu s vymývaním brucha. Počas vymývania sa na premývanie peritoneálnej dutiny vrátane čriev, žalúdka a pečene používa roztok slanej vody.
Podľa prehľadu z roku 2006 má anastomotický únik úmrtnosť až 39 percent. Čím skôr je diagnostikovaná, tým lepší je výsledok.
Aký je výhľad?
Ileokolická anastomóza sa považuje za bezpečný a účinný postup. Rovnako ako pri každom chirurgickom zákroku však existujú riziká. Patria sem infekcie a anastomotické úniky.
Väčšina ľudí, ktorí majú resekciu čriev s anastomózou, sa úplne uzdraví. Niektorí ľudia môžu potrebovať trvalú lekársku starostlivosť, ak majú chronické ochorenie čriev, ako je napríklad Crohnova choroba. Anastomóza nevylieči stav. Moderný pokrok v chirurgických technikách výrazne zlepšil výsledky a čas zotavenia.
