Prehľad
Adenomyóza a endometrióza sú poruchy endometriálneho tkaniva, ktoré lemujú dutinu maternice. Vyvíjajú sa však odlišne a majú rôzne príznaky.
Pri adenomyóze endometriálne bunky rastú v stene maternice. Tieto nesprávne umiestnené bunky sledujú menštruačný cyklus a každý mesiac krvácajú.
Stena maternice zhustne a môže spôsobiť bolesť a silné krvácanie. Zvyčajne postihuje staršie ženy. Nedávno je to spojené s neplodnosťou.
Pri endometrióze sa endometriálne bunky usadia mimo maternice.
Tkanivo sa bežne nachádza na vaječníkoch, podporuje väzivo maternice a v dutinách panvy. Tam sledujú menštruačný cyklus a každý mesiac krvácajú.
Môže to spôsobiť bolesť a ovplyvniť plodnosť. Zvyčajne sa vyskytuje u adolescentov a žien v reprodukčnom veku.
Môžete mať jednu alebo obe tieto poruchy. Štúdia z roku 2017 zameraná na 300 žien s diagnostikovanou adenomyózou v rokoch 2008 až 2016 zistila, že 42,3% z nich malo endometriózu.
Obidve sú progresívne poruchy a sú závislé od estrogénu.
Aká častá je každá podmienka?
Adenomyóza a endometrióza sú pomerne časté. Menej sa vie o výskyte adenomyózy, pretože sa ešte neskúmala. Je tiež ťažšie diagnostikovať.
Odhaduje sa, že endometrióza postihuje 10 až 15 percent žien vo fertilnom veku.
Odhadovaná prevalencia adenomyózy sa pohybuje v širokom rozmedzí.
Štúdia z roku 2012 s 985 ženami na jednej gynekologickej klinike zistila, že 20,9% malo adenomyózu. Štúdia však poznamenala, že išlo o samostatne vybranú populáciu, ktorá prišla na kliniku, pretože mala príznaky.
Aké sú podobnosti a rozdiely v príznakoch?
Príznaky adenomyózy a endometriózy vrátane bolesti sa pohybujú od miernych po ťažké.
Niektoré ženy s endometriózou však nemajú žiadne príznaky. Približne jedna tretina žien s adenomyózou nemá žiadne príznaky.
Niektoré príznaky môžu napodobňovať príznaky spôsobené inými poruchami, ako sú napríklad ovariálne cysty alebo maternicové myómy.
Typické príznaky sú nasledujúce:
adenomyóza
- bolestivé obdobia (dysmenorea)
- bolestivý pohlavný styk (dyspareunia)
- chronická bolesť panvy
- abnormálne krvácanie (metrorágia) alebo predĺžené obdobia
- neplodnosť
- zväčšená maternica
endometrióza
- bolestivé obdobia (dysmenorea)
- bolestivý pohlavný styk (dyspareunia)
- bolestivé pohyby čriev (dyschézia)
- bolestivé močenie (dysúria)
- panvovej bolesti
- únava, nevoľnosť a hnačka, najmä počas vášho obdobia
Ako sú príčiny podobné alebo rôzne?
Presné príčiny adenomyózy a endometriózy nie sú známe. Vedci však zistili pravdepodobné mechanizmy a rizikové faktory.
Teórie zahŕňajú:
- Adenomyóza a endometrióza môžu byť výsledkom poranenia a opravy tkaniva (TIAR) po traume do maternice. Do tohto procesu je zapojená výroba estrogénu.
- Kmeňové bunky môžu byť aktivované poškodením endometriálneho tkaniva. Potom môžu rásť mimo svojho obvyklého umiestnenia pri adenomyóze a endometrióze.
- Menštruačná krv, ktorá prechádza cez vajcovody (retrográdna menštruácia), môže zanechať tkanivo endometria v panve alebo v iných oblastiach.
- Môžu byť zapojené aj genetické faktory. Endometrióza býva v rodinách.
- Problémy s imunitným systémom môžu spôsobiť zlyhanie pri hľadaní a regulácii blúdiaceho endometriálneho tkaniva pri adenomyóze a endometrióze.
- Problémy s hormonálnym systémom tela a estrogénom môžu transformovať embryonálne bunky v bruchu na endometriálne bunky.
- Váš lymfatický systém môže prenášať endometriálne bunky do iných oblastí.
Niektoré navrhované vysvetlenia kombinujú dve alebo viac z týchto teórií.
Aké sú podobnosti a rozdiely v rizikových faktoroch?
Vedci identifikovali niektoré rizikové faktory spojené s adenomyózou a endometriózou.
Sú potrebné ďalšie štúdie, pretože niektoré výsledky nie sú konzistentné.
adenomyóza
Vyššie riziko adenomyózy je spojené s:
- ženy, ktoré mali viac ako jedno dieťa
- ženy liečené tamoxifénom na rakovinu prsníka
- ženy, ktoré podstúpili operáciu maternice, ako je dilatácia a kyretáž
- depresia a vyššie používanie antidepresív
Štúdie súvisiace s adenomyózou súvisiacou s fajčením a mimomaternicovým tehotenstvom majú zmiešané výsledky.
endometrióza
Vyššie riziko endometriózy je spojené s:
- skorší nástup menštruácie
- kratší menštruačný cyklus (menej ako typický 28-denný cyklus)
- vyššia výška
- vyššia spotreba alkoholu a kofeínu
- krvný príbuzný s endometriózou (toto zvyšuje riziko sedemkrát)
Znížené riziko endometriózy je spojené s:
- vyšší index telesnej hmotnosti (BMI)
- perorálne antikoncepčné použitie
- pravidelné cvičenie
- omega-3 mastné kyseliny v potrave
Ako ich lekári pri diagnostike rozoznávajú?
Ak nemáte príznaky, vaša prvá diagnóza sa môže vyskytnúť, keď vás lekár lieči pre iný problém.
Ak máte príznaky, ako je napríklad panvová bolesť, lekár vykoná vašu anamnézu a opýta sa na vaše príznaky:
- Kedy začali?
- Ako dlho vydržia?
- Ako hodnotíte svoju bolesť?
Lekár vás vyšetrí zobrazovacími testami fyzicky a pravdepodobne.
Aby ste vylúčili ďalšie možné príčiny panvovej bolesti, lekár vám môže objednať močový test, tehotenský test, Pap test alebo vaginálne výtery.
adenomyóza
Adenomyózu je ťažké diagnostikovať. V minulosti bola diagnostikovaná iba skúmaním vzoriek tkanív, napríklad po operácii maternice.
Teraz sú k dispozícii neinvazívne diagnostické nástroje sonogramov a MRI.
Adenomyóza spôsobuje zväčšenie maternice, takže lekár vykoná fyzikálne vyšetrenie, aby zistil, či je maternica opuchnutá alebo citlivá.
Sonogram sa zvyčajne robí ako prvý. V prípade potreby sa na potvrdenie diagnózy použije MRI.
V niektorých prípadoch, keď sa vyžaduje presnejší obraz, sa môže použiť sonohysterografia. To zahŕňa injekciu fyziologického roztoku do maternicovej dutiny pred sonogramom.
Sonohysterografia môže rozlišovať medzi adenomyózou a inými poruchami maternice, ako sú polypy alebo cysty, pretože umožňuje lepšiu vizualizáciu vnútra maternice.
endometrióza
Váš lekár Vám urobí anamnézu. Pýtajú sa tiež na ostatných vo vašej rodine, ktorí mohli mať endometriózu.
Váš lekár preskúma oblasť panvy, aby sa ucítili cysty alebo iné abnormality. Pravdepodobne si objedná zobrazovacie testy vrátane sonogramu a prípadne MR.
Sonogram sa môže vykonať pomocou snímača prútika cez brucho alebo vloženého do pošvy.
Váš lekár môže tiež použiť laparoskopickú operáciu na vyhľadanie endometriálneho tkaniva mimo maternice. Ak diagnóza nie je jasná, lekár môže počas laparoskopie odobrať vzorku tkaniva na vyšetrenie pod mikroskopom.
Prebieha výskum neinvazívnych spôsobov diagnostikovania endometriózy pomocou krvných testov. Doteraz však nebol nájdený žiadny presný biomarker.
Ako sa líši liečba? Ako je to podobné?
Liečba oboch stavov sa pohybuje od minimálnych (voľnopredajné lieky) po maximum (hysterektómia).
Možnosti liečby medzi týmito extrémami sa líšia. Je to kvôli rozdielom v umiestnení nesprávne umiestneného endometriálneho tkaniva.
Diskutujte o možnostiach liečby so svojím lekárom. Niektoré otázky, ktoré treba zvážiť, sú:
- Chcete mať deti?
- Je vaša bolesť prerušovaná, len okolo vašich období?
- Bráni vám chronická bolesť pri výkone každodenných aktivít?
- Ste blízko menopauzy, keď môžu príznaky spojené s adenomyózou zmiznúť?
adenomyóza
Ak sú vaše príznaky mierne, lekár vám môže odporučiť použitie voľne predajných protizápalových liekov tesne pred a počas vášho obdobia.
Pre prísnejšiu kontrolu príznakov existujú ďalšie možnosti:
-
Hormóny sa používajú na pomoc pri kontrole zvýšených hladín estrogénov, ktoré prispievajú k symptómom. Tie obsahujú:
- orálne antikoncepčné tablety
- vysokodávkové progestíny
- vnútromaternicové zariadenie uvoľňujúce levonorgestrel
- danazol
- agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropíny
- Endometriálna ablácia je ambulantná procedúra. Používa laser alebo iné ablačné techniky na zničenie výstelky maternice. Ak je vaša adenomyóza rozsiahla, nemusí to fungovať dobre.
- Výnimočné postupy pomocou laparoskopie vyrezali postihnuté oblasti adenomyózy maternice. Toto bolo úspešné iba 50 percent, pretože nezíska všetku adenomyózu. Metóda adenomyomektómie, ktorá má väčší úspech, spočíva v rekonštrukcii steny maternice pomocou klapky.
- Ligácia maternicovej artérie pomocou laparoskopie prerušuje prívod krvi do oblasti adenomyózy. Uvádza sa, že to má zlý úspech.
- Embolizácia maternicovej tepny je minimálne invazívnym postupom s mierne dobrými hlásenými výsledkami.
- Zaostrené ultrazvukové operácie so zameraním na MRI (MRgFUS) sú neinvazívnym postupom. Využíva sústredenú ultrazvukovú energiu dodávanú do hlbokého tkaniva bez poškodenia okolitého tkaniva. Podľa prehľadu z roku 2016 to úspešne znížilo symptómy adenomyózy.
- Hysterektómia - úplné odstránenie maternice - eliminuje adenomyózu. Nie je to však vhodné pre ženy, ktoré chcú mať deti.
endometrióza
Pri miernych príznakoch môžu pomôcť voľne predajné protizápalové lieky. Pre závažnejšie príznaky existujú aj iné možnosti.
Protizápalové lieky sa môžu kombinovať s hormonálnymi liečbami.
Hormónové doplnky môžu pomôcť:
- regulovať svoje obdobia
- zníženie rastu endometria
- zmierniť bolesť
Môžu byť predpísané stupňovitým spôsobom, počnúc nízkou dávkou perorálnej antikoncepcie a po zistenie, ako budete reagovať.
Prvou líniou liečby sú obvykle nízkodávkové kombinované perorálne antikoncepčné tablety. Príklady zahŕňajú etylestradiol a progestíny.
Druhá úroveň liečby zahrnuje progestíny, androgény (danazol) a agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropíny (GnRH). Ukázalo sa, že znižujú bolesť endometriózy.
Progestíny sa môžu užívať orálne, injekčne alebo ako vnútromaternicové zariadenie.
Hormonálna antikoncepcia môže zastaviť Vaše menštruácie a zmierniť príznaky, pokiaľ ich užívate. Keď ich prestanete užívať, vaše menštruácie sa vrátia.
Ak chcete otehotnieť, existuje dôkaz, že užívanie a zastavenie hormonálnej liečby môže zvýšiť oplodnenie pri oplodnení in vitro.
Konzervatívny chirurgický zákrok môže odstrániť endometriózu laparoskopicky, zatiaľ čo vaša maternica zostáva nedotknutá. To môže zmierniť príznaky, ale endometrióza sa môže vrátiť.
Laparoskopia sa môže tiež použiť na ošetrenie endometriózy teplom alebo prúdom alebo laserom.
Hysterektómia (odstránenie maternice) a možné odstránenie vašich vaječníkov sa považuje za poslednú možnosť.
Výhľad
Adenomyóza aj endometrióza môžu byť v priebehu času bolestivé. Obidve sú progresívne poruchy, ale sú liečiteľné a nie sú život ohrozujúce.
Včasná diagnostika a liečba môžu viesť k lepšiemu výsledku pri zmierňovaní bolesti a symptómov.
Menopauza zvyčajne zmierňuje príznaky adenomyózy. Niektoré ženy s endometriózou môžu mať príznaky aj po menopauze, aj keď to nie je príliš časté.
Adenomyóza aj endometrióza môžu sťažiť otehotnenie. Ak chcete otehotnieť, porozprávajte sa so svojím lekárom o najlepšom pláne liečby pre vás.
Nové metódy konzervatívnej chirurgie môžu zmierniť bolesť a príznaky pri zachovaní maternice a vaječníkov.
Dobrou správou je, že existuje mnoho prebiehajúcich štúdií o adenomyóze a endometrióze. Pravdepodobne sa dozvieme viac o príčinách vzniku týchto porúch a nových liečebných postupov.
