Prehľad
Krčka maternice je súčasťou ženského reprodukčného traktu, ktorý leží medzi maternicou a vagínou. Je to úzky, krátky, kužeľovitý orgán, ktorý sa niekedy označuje ako ústa maternice. Pozrite sa na interaktívny diagram krčka maternice.
Chirurgické odstránenie krčka maternice sa nazýva radikálna trachelektómia (RT) alebo cervicektómia. Zahŕňa odstránenie krčka maternice a okolitého tkaniva, ako aj hornú tretinu vaginálnych a panvových lymfatických uzlín.
Krčka maternice sa bežne odstraňuje vaginou (nazývanou RVT) alebo niekedy cez brucho (RAT).
Dôvody odstránenia krčka maternice
Hlavným dôvodom podstúpenia RT je rakovina krčka maternice. Rakovina krčka maternice je treťou najčastejšou príčinou úmrtí na rakovinu u žien a jedným z najbežnejších druhov rakoviny postihujúcich ženský reprodukčný trakt.
Mnohé rakoviny krčka maternice pochádzajú z infekcie ľudským papilomavírusom (HPV), ktorý sa prenáša pohlavným stykom. Podľa Centier pre kontrolu a prevenciu chorôb 9 z 10 infekcií HPV vymizne samo o sebe do dvoch rokov, čo znamená, že na liečbu infekcie HPV sa nemusíte uchýliť k radikálnej trachelektómii.
Porozprávajte sa so svojím lekárom o získaní vakcíny proti HPV a pravidelnom skríningu, ak sú splnené niektoré z nasledujúcich skutočností, pretože vás vystavujú väčšiemu riziku:
- Mali ste nebezpečný sex.
- Ste transgender.
- Ste muž, ktorý má sex s inými mužmi.
- Máte ochorenie alebo stav, ktorý ohrozuje váš imunitný systém.
- Fajčíte.
- Máte sexuálne prenosnú chorobu.
Rakovina krčka maternice v počiatočnom štádiu sa často nezistí v dôsledku nedostatku symptómov. Keď sa zistí, je to zvyčajne počas rutinného Papho náteru.
Prípady v neskoršej fáze môžu spôsobiť tieto príznaky:
- vaginálne krvácanie
- panvovej bolesti
- bolesť pri sexe
Klady a zápory
RT sa považuje za bezpečnú alternatívu k hysterektómii (odstránenie krčka maternice a maternice) u žien s rakovinou krčka maternice v počiatočnom štádiu a s nádormi do 2 centimetrov, ktoré si chcú zachovať svoje schopnosti rodiť. (Dieťa sa vyvíja vo vnútri maternice. Keď je maternica odstránená, nie je kam rásť.)
Podľa prehľadu výskumu nebol významný rozdiel medzi ženami, ktoré mali RT v porovnaní s tými, ktoré mali hysterektómiu, pokiaľ ide o:
- miera päťročnej recidívy choroby
- päťročná miera úmrtnosti
- chirurgické komplikácie, buď počas postupu alebo po ňom
Pros
Jednou z najväčších výhod RT verzus hysterektómia je, že tento postup zachováva maternicu, a tým aj schopnosť ženy otehotnieť. Výskum ukázal, že 41 až 79 percent žien, ktoré sa pokúsili otehotnieť po RT, dokázalo otehotnieť.
Pokiaľ ide o ženy s rakovinou krčka maternice v počiatočnom štádiu, ďalší výskum naznačuje, že RT môže byť lepšia ako hysterektómia spôsobom, ktorý presahuje zachovanie plodnosti. Jedna štúdia - aj keď s malou veľkosťou vzorky - ukázala, že ženy, ktoré podstúpia RT verzus hysterektómia, majú:
- menšia strata krvi (a následná potreba krvných transfúzií)
- kratšie pobyty v nemocnici
Zápory
RT vyžaduje hospitalizáciu a celkovú anestéziu, ktorá predstavuje riziko sama osebe. Okrem toho ďalšie riziká zahŕňajú:
- infekcie
- unikajúci moč
- bolestivý sex
- bolestivé obdobia
- krvné zrazeniny
- znecitlivenie stehien
RT riziko tiež zahŕňa hromadenie lymfatických tekutín. Toto je tekutina, ktorá preteká lymfatickými cievami a pomáha v boji proti chorobám a infekciám. Nahromadenie môže viesť k opuchu rúk, nôh a brucha. V niektorých prípadoch môže byť opuch závažný.
Pokiaľ ide o tehotenstvo, ženy s RT, ktoré otehotneli, sa považujú za tehotné ženy s vysokým rizikom. Zvyčajne sa odporúča, aby mali cisárske dodávky.
Väčšina lekárov umiestni steh (nazývaný cerclage) medzi vagínu a maternicu, aby oblasť zostala čiastočne uzavretá v snahe podporiť rastúci plod. Mnoho žien, ktoré dostanú RT a otehotnia, sa však predčasne narodí (pred 37 týždňami). Existuje tiež väčšie riziko potratu.
Výskum ukazuje, že ženy, ktoré dostávajú RT:
- Majte šancu na pôrod predčasne narodených detí vo veku 25 - 30% (oproti 10-percentnej pravdepodobnosti pre ostatné ženy). Predčasné narodenie vystavuje dieťa riziku srdcových a pľúcnych problémov, ako aj oneskoreniu pri učení a vývoji.
- S väčšou pravdepodobnosťou sa stretnú s tehotenstvom v druhom trimestri ako ženy, ktoré nemajú zákrok.
Čo možno očakávať počas konania
RT je nemocničný zákrok vykonaný v celkovej anestézii. Zahŕňa to chirurg, ktorý odstráni lymfatické uzliny v panve a vyšetrí ich na prítomnosť rakovinových buniek.
Ak sa v lymfatických uzlinách nachádzajú rakovinové bunky, chirurg zastaví zákrok. Žena bude informovaná o ďalších možnostiach liečby. (Môže ísť o hysterektómiu s chemoterapiou, ožarovaním alebo s oboma.)
Ak sa v lymfatických uzlinách nenájdu žiadne rakovinové bunky, chirurg odstráni krčka maternice, časť vagíny a niektoré okolité tkanivá. Pravdepodobne zavedú steh, ktorý drží maternicu a vagínu pohromade.
Existuje niekoľko spôsobov, ako sa dá krčka maternice a ďalšie dôležité veci odstrániť:
- Prostredníctvom vagíny pri postupe nazývanom radikálna vaginálna trachelektómia.
- Cez brucho v chirurgii zvanej radikálna brušná trachelektómia.
- Laparoskopicky (nazývaná laparoskopická radikálna trachelektómia). To znamená urobiť malý rez v bruchu a vložiť laparoskop (tenký, osvetlený nástroj s šošovkou) na odstránenie tkaniva.
- Použitie robotického ramena (nazývaného robotická trachelektómia) vloženého drobnými rezmi do kože.
Čo možno očakávať po zákroku
Ako dlho bude trvať, kým sa uzdravíte, závisí od vášho zdravotného stavu pred zákrokom a od druhu trachelektómie, ktorú ste mali.
Vo všeobecnosti sa trachelektómia pomocou laparoskopie alebo robotického ramena ľahšie zotaví, pretože sú menej invazívne. Väčšina ľudí bude v nemocnici asi tri až päť dní.
Po trachelektómii môžete očakávať:
- vaginálne krvácanie počas dvoch alebo viacerých týždňov
- bolesť (budú vám predpísané lieky proti bolesti)
- močový katéter (tenká trubica vložená do močového mechúra na uvoľnenie moču) na mieste po jednom až dvoch týždňoch po operácii
- pokyny na obmedzenie fyzickej aktivity, ako je cvičenie, horolezecké schody alebo dokonca šoférovanie, podľa možnosti na niekoľko týždňov
- pokyny na upustenie od sexu alebo vloženie čohokoľvek do pošvy, až kým sa lekár nedostane do poriadku, zvyčajne štyri až šesť týždňov po operácii
- byť bez práce štyri až šesť týždňov
Možné vedľajšie účinky
Medzi možné krátkodobé fyzikálne vedľajšie účinky patrí
- bolesť
- fyzická slabosť
- močová inkontinencia
- bolestivé obdobia
- vaginálny výtok
- riziko infekcie
- opuch končatín
RT môže mať ďalšie následky. Podľa štúdie z roku 2014 boli ženy, ktoré podstúpili RT, v roku po operácii pravdepodobnejšie ako ženy, ktoré nemali tento postup:
- sexuálna dysfunkcia
- nižšia sexuálna túžba (hoci sa túžba vrátila do normálu na konci 12 mesiacov)
- sexuálne starosti
Pozitívnejšie vedľajšie účinky sú:
- znížená strata krvi a rýchlejšia regenerácia s laparoskopickým alebo robotickým RT
- zachovanie plodnosti
Výhľad
RT je stále bežnejšou a účinnejšou liečbou mladých žien s rakovinou krčka maternice v počiatočnom štádiu. Miera prežitia RT je porovnateľná s mierou prežitia pri hysterektómii.
Ženy, ktoré sa podrobujú RT, môžu mať ťažšie počatie a udržanie tehotenstva ako ženy, ktoré nemajú zákrok. Majú však dobrú šancu na zdravé dieťa.
Porozprávajte sa so svojím lekárom o rizikách a výhodách RT, ak máte stav, ktorý je možné liečiť RT alebo hysterektómiou.
