Prehľad
Pretože v súčasnosti neexistuje liečba na psoriatickú artritídu (PsA), cieľom liečby je zlepšenie príznakov, ako je bolesť kĺbov a opuch. Pokračujúce ošetrenie je nevyhnutné, aby sa zabránilo trvalému poškodeniu kĺbov.
Pri stredne ťažkých až ťažkých PsA možnosti liečby zvyčajne zahŕňajú antireumatiká (DMARD) modifikujúce ochorenie a biologické látky. Tieto liečby sa môžu použiť samotné alebo v kombinácii navzájom.
Nájsť správne zaobchádzanie s PSA môže byť ťažké. Niektoré procedúry fungujú dobre niekoľko mesiacov a potom prestanú fungovať. Iné môžu spôsobiť nepríjemné vedľajšie účinky.
Tu sú niektoré príznaky, že by mohol nastať čas hovoriť so svojím lekárom o zmene liekov.
1. Zažívate vedľajšie účinky
Je známe, že DMARD, ako metotrexát, spôsobujú vedľajšie účinky, ako napríklad:
- boláky v ústach
- nevoľnosť
- podráždený žalúdok
- zvracanie
- abnormálna funkcia pečene
- hnačka
- únava
- znížený počet bielych krviniek
Biológia funguje selektívnejšie ako DMARD. To znamená, že majú často menej vedľajších účinkov ako menej cielená liečba. Biológia môže stále spôsobovať vedľajšie účinky, má však tendenciu byť menej časté.
Bežné vedľajšie účinky biologických látok zahŕňajú:
- sčervenanie a vyrážka v mieste vpichu
- zvýšené riziko závažných infekcií
- príznaky podobné lupusu, ako je bolesť svalov a kĺbov, horúčka a vypadávanie vlasov
Medzi zriedkavé vedľajšie účinky biologických látok patria závažné neurologické poruchy, ako je roztrúsená skleróza, záchvaty alebo zápal nervov očí.
Ak užívate DMARD alebo imunosupresívum a vaše vedľajšie účinky sú príliš závažné, môže nastať čas požiadať svojho lekára o prechod na biologickú látku.
Váš lekár môže zvážiť aj možnosť kombinácie vašej súčasnej liečby DMARD s biologickou látkou. Kombinovaná liečba ich zefektívňuje a zároveň znižuje dávku. To zase pomáha znižovať vedľajšie účinky.
Ak máte oslabený imunitný systém alebo aktívnu infekciu, nemali by ste pre svoje PSA brať biologické vlastnosti.
2. Nereagujete na váš súčasný liečebný režim
Neexistuje žiadne univerzálne riešenie pre PSA. Možno zistíte, že sa zdá, že biologický prípravok chvíľu účinkuje, ale zrazu sa vaše príznaky opäť zhoršia. Prepínanie biologických terapií sa odporúča u pacientov, u ktorých došlo k zlyhaniu liečby.
Váš lekár zváži veľa faktorov, kým sa rozhodne, na koho agenta vás má prepnúť. To zahŕňa vašu históriu liečby, charakteristiky ochorenia, komorbidity a ďalšie rizikové faktory. Váš lekár zváži aj vaše zdravotné poistenie a náklady mimo vrecka.
V súčasnosti je na liečbu PsA schválených takmer tucet rôznych biologických látok a mnoho ďalších sa pripravuje.
Medzi schválené biologické postupy patrí:
- inhibítory faktora nekrotizujúceho nádory (TNF), ako napríklad certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira), infliximab (Remicade) a golimumab (Simponi)
- inhibítory interleukínu (IL) -12/23, ako napríklad ustekinumab (Stelara)
- inhibítory interleukínu (IL) -17, ako napríklad secukinumab (Cosentyx), ixekizumab (Taltz) a brodalumab (Siliq)
- Inhibítory T-buniek, ako napríklad abatacept (Orencia)
- Inhibítory Janus-kinázy (JAK), ako je tofacitinib (Xeljanz)
Ak jedna liečba zlyhá, lekár starostlivo zváži, na ktorú biologickú látku sa má prepnúť. Toto je založené na súčasných liečebných smerniciach a odporúčaniach.
Výskumy ukazujú, že adalimumab a etanercept nemusia dobre fungovať, ak ste už vyskúšali inhibítor TNF. Na druhej strane usekinumab a secukinumab vykazujú lepšiu účinnosť u pacientov, ktorí nereagujú na inhibítor TNF.
Je to tiež vhodný čas pre lekára, aby zvážil kombináciu liečby. Výskumy ukazujú, že infliximab, etanercept a adalimumab sú účinnejšie pri podávaní s metotrexátom.
Majte na pamäti, že môže trvať až tri mesiace alebo viac, kým sa biologická látka naplno prejaví.
3. Máte nové príznaky
Nové príznaky alebo zvýšenie svetlice môžu byť znakom toho, že váš súčasný liečebný režim pre vás nefunguje.
Poraďte sa so svojím lekárom o zmene liečby, ak začnete mať niektorý z týchto príznakov alebo ak sa vaše súčasné príznaky zhoršia:
- bolesť chrbta a stuhnutosť
- bolesť v inom kĺbe
- poškodené nechty
- príznaky zápalu čriev, ako je hnačka a krvavá stolica
- opuchnuté prsty a prsty na nohách
- bolesť očí, sčervenanie a rozmazané videnie
- silná únava
Porozprávajte sa tiež so svojím lekárom o zmene liečby, ak máte röntgenové lúče, ktoré začínajú prejavovať poškodenie kĺbov, alebo ultrazvuk kĺbov, ktorý vykazuje aktívny zápal.
4. Náklady sú príliš vysoké
Ako už možno viete, biologika môže byť drahá. Poistenie nemusí pokrývať všetky náklady, takže vám zostáva veľká časť vyúčtovania.
Ak máte poistenie, porozprávajte sa s poisťovňou o tom, koľko pokryjú za každú biologickú látku pre PSA. Môže sa ukázať, že určité značky majú nižšie náklady na kopírovanie alebo mimo vrecka ako iné spôsoby liečby.
Existuje tiež možnosť prechodu na schválený biologicky podobný. Patria sem etanercept-szzs (Erelzi), adalimumab-atto (Amjevita) alebo infliximab-dyyb (Inflectra).
Biosimilars sú typom biologickej terapie, ktorá je podobná biologike už schválenej FDA. Biosimilars musia preukázať, že nemajú klinicky významné rozdiely oproti existujúcim biologickým látkam na schválenie. Zvyčajne sú lacnejšie.
5. Radšej by ste užili menej dávok
Pri výbere liečby je dôležité vziať do úvahy vaše preferencie a harmonogram.
Niektoré liečby PsA sa musia užívať denne. Niektoré biologické látky sa užívajú jedenkrát týždenne, zatiaľ čo iné sa dávkujú každé dva týždne alebo jedenkrát mesačne. Injekciu Ustekinumab (Stelara) je potrebné podať iba raz za 12 týždňov po prvých dvoch počiatočných dávkach.
Ak injekcie alebo infúzie spôsobujú úzkosť, môžete uprednostniť liečbu, ktorá má menej časté dávkovacie režimy.
6. Ste tehotná alebo uvažujete o otehotnení
Účinky biologiky na vyvíjajúci sa plod nie sú úplne známe. Je možné, že tieto lieky môžu mať za následok tehotenské komplikácie.
Ak ste tehotná alebo uvažujete o otehotnení, postupujte opatrne a ukončite alebo preveďte liečbu. Certolizumab pegol (Cimzia) sa aktívne neprenáša cez placentu. Vďaka tomu je počas tehotenstva bezpečnejšia voľba. Je to teraz odporúčané biologické liečivo na použitie počas tehotenstva alebo ak sa snažíte otehotnieť.
Zobrať
PsA je dlhodobý stav. Vaša kvalita života závisí od toho, ako zvládate túto chorobu so zmenami životného štýlu a liekmi. Aj keď vzplanutia môžu byť dočasné, stále je dôležité liečiť svoj stav ako celok. Ak nie ste spokojní so súčasnou liečbou, porozprávajte sa so svojím lekárom o úprave liečebného plánu.
