Oznámenie o obsahu: Popisy sexuálnych útokov, lekárskych traumatov
Keď Ashley Weitz v roku 2007 odišla na pohotovosť v miestnej nemocnici v Utahu kvôli ťažkej nevoľnosti a zvracaniu, bola sedatívovaná IV liekmi, aby pomohla zvracaniu ustupovať.
Kým liek mal za cieľ priniesť úľavu od jej príznakov, to, čo sa stalo, keď bolo pod sedáciou, nemalo nič spoločné s jej chorobou: Weitz sa neskôr prebudil kričaním, keď videla lekára, ktorý vykonáva vaginálne vyšetrenie.
Nepovedalo sa jej, že táto skúška bude vykonaná, nie je tehotná a nesúhlasila s akýmkoľvek vnútorným vyšetrením. To, čo sa stalo Weithovi, však nebolo neobvyklé. V skutočnosti to bolo legálne.
Vo väčšine amerických štátov je pre poskytovateľov lekárov, zvyčajne študentov medicíny, legálne ísť na operačnú sálu a bez súhlasu pacienta zatlačiť dva prsty do vagíny anestetizovaného pacienta a vykonať vyšetrenie panvy.
Túto nezmyselnú skúšku často vykonáva ten istý pacient u viacerých študentov medicíny.
Na rozdiel od Weitza však väčšina pacientov nevie, že sa im to stalo
Tieto nekonsenzuálne panvové skúšky sú bežnou praxou, ktorú lekárske fakulty a nemocnice odôvodňujú v rámci výučby študentov, ako ich vykonávať. Chýba im však kritická perspektíva: perspektíva pacienta.
"To ma traumatizovalo," vysvetľuje Weitz.
V Spojených štátoch je sexuálne napadnutie definované ako „akýkoľvek nedobrovoľný sexuálny akt zakázaný federálnymi, kmeňovými alebo štátnymi zákonmi vrátane prípadov, keď obeť nemá spôsobilosť na súhlas“- a lekárskych poskytovateľov, ktorí preniknú do genitálií pacienta bez ich súhlasu, keď sú práceneschopní v anestézii (s výnimkou život ohrozujúcej lekárskej pohotovosti), zaoberajú sa správaním, ktoré sa rovná sexuálnemu napadnutiu.
Skutočnosť, že sa to často deje ako súčasť školenia študentov medicíny, neznamená, že ide o porušenie
Nie, nenavrhujem študentov medicíny a lekárov, aby boli dravcami so zlovestným úmyslom - ich úmysel je však bez súhlasu pacienta irelevantný.
Samotný akt preniknutia niekoho genitálie bez jeho súhlasu alebo vedomia bez lekárskej pohotovosti je trestný. Nemali by sme nanovo definovať, prijať alebo minimalizovať toto správanie len preto, že sa to deje u zdravotníckych pracovníkov.
V skutočnosti práve naopak: Mali by sme očakávať, že poskytovatelia zdravotnej starostlivosti dodržiavajú vyššiu úroveň.
V roku 2012 Dr. Shawn Barnes, študent medicíny, prehovoril (a neskôr svedčil o zmene zákonov na Havaji) o tom, že je potrebné vykonať panvové skúšky u pacientov v bezvedomí, ktorí nedali výslovný súhlas.
Barnes zdôrazňuje, ako pacienti podpísali formuláre napísané nejasne, podľa ktorých môže byť študent medicíny „zapojený“do ich starostlivosti, ale nepovedal pacientom, že táto „starostlivosť“zahŕňala interné vyšetrenie počas anestézie.
Barnesove skúsenosti na lekárskej fakulte nie sú neobvyklé, ale veľa študentov medicíny sa bojí hovoriť o tom, že sú povinní tieto nezmyslové skúšky robiť zo strachu z odplaty
Tento problém je rozšírený.
Dve tretiny študentov medicíny v Oklahome uviedli, že boli požiadaní o vykonanie panvových skúšok u pacientov, ktorí s tým nesúhlasili. Deväťdesiat percent študentov medicíny opýtaných vo Philadelphii vykonalo tú istú skúšku na anestézovaných pacientoch, pričom nevedeli, koľko z nich skutočne súhlasilo.
A nedávno, niekoľko študentov medicíny po celej krajine informovalo agentúru Associated Press, že aj oni vykonali panvové skúšky u pacientov v bezvedomí a nevedeli, či niektorý z nich skutočne dal súhlas.
Mnohí v lekárskej komunite sa posmievajú myšlienke, že je to neetické alebo by sa dalo považovať za útok, pretože to je už roky štandardnou praxou.
Ale iba preto, že je to rutina, nie je etická.
V nemocniciach je tiež bežný názor, že ak pacient už súhlasil s operáciou a keďže samotný chirurgický zákrok je invazívny, nie je potrebný ďalší súhlas na vyšetrenie panvy.
Súhlas s lekársky nevyhnutným chirurgickým zákrokom však neznamená, že pacient súhlasí aj s tým, že cudzinec vstúpi do miestnosti a vloží prsty do pošvy.
Interné panvové skúšky sa svojou podstatou líšia od iných typov vyšetrení vykonaných na iných častiach tela. Ak akceptujeme túto normu - že súčasný stav by mal zostať, najmä pokiaľ ide o starostlivosť o pacienta -, neetické praktiky by nikdy neboli napadnuté.
Nemocnice sa často spoliehajú na skutočnosť, že keďže väčšina pacientov nevie, že toto vyšetrenie bolo vykonané, po ňom už nemôžu nič robiť. Ak je však táto prax taká priaznivá, ako tvrdí mnoho lekárov, prečo nezískať súhlas?
Je to naozaj otázka pohodlia. Zdá sa, že nemocnice sa obávajú, že ak musia získať súhlas, potom pacienti odmietnu, čo ich prinúti zmeniť svoje postupy.
Paul Hsieh, lekár so sídlom v Denveri, ktorý píše o politike v oblasti zdravotnej starostlivosti, uvádza, že „Úmyselné rozhodnutie nepýtať sa kvôli strachu zo odpovede„ nie “a namiesto toho vykonávanie postupu, porušuje samotné pojmy súhlas, samostatnosť pacienta a individuálne práva.."
Niektorí poskytovatelia zdravotnej starostlivosti tiež tvrdia, že keď pacient prichádza do fakultnej nemocnice, dáva im implicitný súhlas - že pacient má nejako vedieť, že študenti medicíny môžu na nich vykonať interné vyšetrenia.
Táto pohodlná ospravedlnenie ignoruje skutočnosť, že väčšina pacientov nemá luxus na rozhodovanie medzi viacerými nemocnicami.
Vyberajú si nemocnicu z nevyhnutnosti: ak má lekár oprávnenie, kde je akceptované ich poistenie, ktorákoľvek z nemocníc je v prípade núdze najbližšia. Možno si ani neuvedomujú, že nemocnica, v ktorej sa nachádzajú, je fakultná nemocnica. Napríklad Stamfordská nemocnica v Connecticute je fakultná nemocnica pre Columbia University v New Yorku. Koľko pacientov by to definitívne vedelo?
Ospravedlňujeme sa, faktom zostáva: Musíme prestať predstierať, že lekárska trauma je bezvýznamná forma traumy
Pacienti, ktorí zistia postop, že panvové vyšetrenie bolo vykonané bez ich súhlasu, hlásia, že sa cítia porušení a v dôsledku toho zažívajú významné traumy.
Sarah Gundle, klinická psychologička a klinická riaditeľka spoločnosti Octav v New Yorku, tvrdí, že lekárska trauma môže byť rovnako významná ako iné typy traumy.
„Nekonzistentná panvová skúška je porušením rovnako ako akékoľvek iné porušenie,“hovorí. „V niektorých ohľadoch je to ešte zložitejšie, pretože sa to často robí bez toho, aby to pacient vedel, na mieste, ktoré má pacientov chrániť.“
Melanie Bell, členka správnej rady asociácie sestier Maryland, tiež informovala počas rokovania legislatívneho výboru, že existujú aj prípady, keď sa pacienti počas skúšky prebudili (napríklad to, čo sa stalo Weitzovi) a cítili sa porušovaní.
Zmierňovanie tohto typu porušenia spočíva v tom, že tento postup nie je iba neetický, ale keď ho robia študenti medicíny, je takmer vždy medicínsky zbytočný.
Tieto skúšky sa vykonávajú prevažne v prospech študenta a neposkytujú pacientovi žiadne lekárske výhody
Phoebe Friesen, lekárska etička, ktorá túto záležitosť intenzívne preštudovala a napísala o nej nedávny orientačný dokument, tvrdí, že perspektíva pacienta chýba. Lekárske školy to vnímajú ako „príležitosť“učiť študenta, nemožno však vylúčiť telesnú autonómiu a práva pacienta.
„Krajiny a štáty, ktoré zakázali túto prax, neboli obmedzené vo svojej schopnosti efektívne vzdelávať študentov medicíny. Existujú aj iné spôsoby, ako učiť, ktoré nevyžadujú vykonanie panvovej skúšky u pacienta, ktorý nedal súhlas a často ani nevie, čo sa stalo, keď boli v anestézii, “hovorí Friesen.
Niektoré nemocnice, ako napríklad NYU Langone v New Yorku, uvádzajú, že pre študentov medicíny používajú dobrovoľníkov z platenej panvovej skúšky, aby túto skúšku absolvovali, čím sa vylučuje vydanie skúšok bez súhlasu.
Vykonávanie panvových skúšok bez súhlasu je na Havaji, Virgínii, Oregone, Kalifornii, Iowe, Illinois, Utahu a Marylande nezákonné. Právne predpisy, ktoré to zakazujú, prešli nedávno legislatívou v New Yorku a čakajú na vyriešenie v ďalších štátoch vrátane Minnesoty a Massachusetts.
Aj keď je táto prax najbežnejšia pri panvových vyšetreniach, mnohé z týchto účtov tiež zakazujú neresenzuálne vyšetrenie konečníka a prostaty, ktoré sa vykonáva aj na anestézovanom pacientovi.
Niekoľko zákonodarcov, vrátane senátorky štátu New York Roxanne Persaud (D-Brooklyn), sa stali otvorenými kritikmi tejto praxe.
"Existujú určité očakávania, ktoré máte, keď navštívite svojho lekára, a nie je to tak, že vaše telo bude využité, ak vás bude musieť dostať do anestézie," uviedla
A nie sú to len zákonodarcovia, ktorí hovoria. Americká lekárska klinika pôrodníctva a gynekológie (ACOG) túto prax odsúdila, pričom vyšetrenie panvy u anestézovaného pacienta, ktoré sa vykonáva na účely výučby, by sa malo vykonávať iba s informovaným súhlasom.
Niektoré lekárske fakulty však naďalej využívajú svoj vplyv na to, aby sa pokúsili presadiť právne predpisy vyžadujúce súhlas. Yale Medical School údajne varovala zákonodarcov pred možnou legislatívou v Connecticute.
Keď Weitz hovorí o svojich vlastných traumatických skúsenostiach, hovorí: „Ak lekárska komunita neuznáva telesnú autonómiu pacienta, má to veľmi negatívny vplyv na starostlivosť o pacienta.“
Súhlas by mal byť v medicíne zásadný, ale skúšky, ako sú tieto, podkopávajú samotný predpoklad neškodenia pacientov, ktorých sa poskytovatelia zdravotnej starostlivosti zaviazali uzdraviť. A ak sa súhlas považuje za nepovinný v lekárskej starostlivosti, kde je nakreslená čiara?
„Ak sú poskytovatelia lekárskych služieb povinní vzdať sa súhlasu,“hovorí Weitz, „potom tento spôsob praktizovania medicíny pokračuje.“
Misha Valencia je novinárka, ktorej práca bola uvedená v knihách The New York Times, Washington Post, Marie Claire, Yahoo Lifestyle, Ozy, Huffington Post, Ravishly a mnohých ďalších publikáciách.
