Lieky sú drahé a podľa nového prieskumu Nadácie Kaiser Family Foundation 23% starších dospelých tvrdí, že je ťažké platiť za lieky na predpis. Cenovo dostupné drogové pokrytie je pre väčšinu Američanov dôležité.
Dobrou správou je, že existujú tisíce plánov Medicare, ktoré môžu pomôcť vyrovnať náklady na lieky na predpis. Medicare má niekoľko rôznych častí, ktoré ponúkajú výhody na predpis na základe individuálneho zvoleného plánu.
Medicare časť D ponúka najširšie pokrytie predpisu na základe splnenia konkrétnych plánovacích kritérií. Časť A a časť B Medicare však tiež poskytujú obmedzené pokrytie liekmi na predpis.
Pozrime sa bližšie na rôzne časti Medicare a na predpis.
Plány lekárskeho predpisu
Medicare má štyri hlavné časti, ktoré ponúkajú rôzne výhody: nemocnica (časť A), ambulantná lekárska starostlivosť (časť B), lieky na predpis (časť D) a výhoda Medicare (časť C), ktorá pokrýva mnohé z týchto možností a niekoľko ďalších doplnkov.
Časť A (nemocnica)
Časť A Medicare sa vzťahuje na pobyty v nemocnici, kvalifikované pobyty v ošetrovateľských centrách, hospicu a zdravie domova, ak sú splnené určité kritériá. Lieky, ktoré dostávate ako súčasť svojej starostlivosti, sú spravidla kryté.
V niektorých prípadoch, ak časť A nepokrýva vaše náklady na zdravie domova, časť B ich môže pokryť. V časti A musíte mať hospitalizovaný 3-dňový nemocničný pobyt alebo mať kvalifikovaný pobyt v ošetrovateľskom centre, aby ste mohli pokryť zdravie domova. Časť B nemá túto požiadavku.
Ak časť A nepokrýva vaše lieky v prípade kvalifikovaných ošetrovateľských pobytov, môže ich pokrývať váš plán D.
Neexistujú žiadne odpočítateľné položky pre kvalifikované opatrovateľské, hospicové alebo domáce zdravotné dávky.
V hospicovej starostlivosti existuje droga.
Časť B (lekárska)
Časť B poskytuje krytie obmedzených liekov na predpis, ktoré sa zvyčajne podávajú v lekárskej ordinácii, dialyzačnom centre alebo v iných ambulantných nemocničných zariadeniach. Lieky musí podávať poskytovateľ zdravotnej starostlivosti s licenciou.
Všeobecne sa jedná o lieky podávané injekciou alebo infúziou, ktoré si sami nepodáte sami. Niektoré lieky na chemoterapiu rakoviny proti rakovine ústnej dutiny a lieky proti nevoľnosti sú zahrnuté v časti B.
Niektoré lieky, na ktoré sa vzťahuje časť B, zahŕňajú:
- vakcína proti chrípke
- pneumokoková vakcína
- Vakcína proti hepatitíde B pre ľudí so stredne vysokým až vysokým rizikom hepatitídy B, ako sú ľudia s ochorením obličiek v konečnom štádiu (ESRD)
- niektoré lieky proti rakovine
- niektoré lieky proti nevoľnosti
- lieky stimulujúce erytropoetín, ako je epoetín alfa (Procrit) na anémiu
- tetanus zastrelený po zranení
- injekčné lieky na osteoporózu po zlomenine u žien po menopauze
- imunosupresívne lieky po transplantácii
- enterálna a parenterálna výživa podávaná intravenózne alebo kŕmením
- intravenózny imunoglobulín
Časť C (Medicare Advantage)
Plány Medicare Advantage zahŕňajú možnosti HMO a PPO. Tieto plány môžu mať aj možnosti pre niektoré ďalšie výhody, ako napríklad zubné, zrakové a sluchové.
Ak sa prihlásite do programu Medicare Advantage, môžete si zvoliť časť D - pokrytie ako súčasť vašich výhod. Nemôžete mať časť C a samostatný plán časti D na pokrytie drogami. Všetky plány časti C sa musia vzťahovať na lieky z časti A a B.
Časť D (krytie liekov na predpis)
Plány časti D pokrývajú náklady na lieky na predpis vydávané Úradom pre potraviny a liečivá (FDA), na ktoré sa nevzťahuje časť A alebo časť B.
Zahrnuté lieky sú založené na konkrétnom pláne, ktorý vyberiete, a na formulári plánu alebo na zozname zahrnutých liekov. Vaše náklady na lekársky predpis závisia od vašich vreckových nákladov, ako sú odpočítateľné položky a copays.
Časť D sa nevzťahuje na určité vylúčené lieky, ako napríklad:
- voľnopredajné lieky
- kozmetické prostriedky
- lieky na plodnosť
- lieky na chudnutie
Medigap (doplnkový)
Medigap je možné pridať do pokrytia časti A a B, aby ste pomohli zaplatiť náklady mimo kapsu, ako sú copays a odpočítateľné položky. Existuje 14 plánov s písmenami, od A po N.
Rôzne poisťovne nesú rôzne plány. Poistné plány spoločnosti Medigap sa však nevzťahujú na lieky na predpis. Nemôžete tiež niesť poistenie Medigap ani plán časti C.
Okrem týchto programov existujú skupiny na obhajobu a neziskové organizácie, ktoré pomáhajú s nákladmi na predpis. Pri registrácii do plánu časti D sa tiež pozrite na úspory nákladov, ktoré sú k dispozícii na základe liekov, ktoré užívate.
Aký je vek oprávnenosti na pokrytie liekov na lekársky predpis Medicare?
Keď máte nárok na Medicare, máte nárok na dávky liekov na predpis. Pre väčšinu ľudí máte nárok 3 mesiace pred až 3 mesiacmi po 65. narodeninách.
Ak poberáte dávky sociálneho zabezpečenia, máte nárok na Medicare a budete automaticky zaradení do časti A a B.
Aké sú výnimky z oprávnenosti na pokrytie liekov na lekársky predpis Medicare?
Existuje niekoľko výnimiek z oprávnenosti programu Medicare. Ak máte ESRD, máte nárok na Medicare skôr, ako dosiahnete 65 rokov.
Ak ste vyplácali invalidné sociálne poistenie najmenej 2 roky, máte nárok aj 3 mesiace pred až 3 mesiacmi po 25. mesiaci poberania dávok. Môžete sa tiež prihlásiť do plánu časti D alebo plánu MA.
Môžete sa tiež prihlásiť na pokrytie časti D alebo zmeniť plány, ak váš plán už neposkytuje pokrytie, presuniete sa do oblasti, kde váš plán neponúka pokrytie, máte nárok na ďalšiu pomoc alebo ak sa vyskytnú iné zvláštne okolnosti.
Jedlo so sebou
Lieky na predpis sú kryté pomocou Medicare niekoľkými rôznymi spôsobmi. Existujú tisíce plánov podľa časti D a plánov Medicare Advantage, z ktorých si môžete vybrať v závislosti od toho, kde žijete. Časti A a B ponúkajú obmedzené pokrytie lekárskym predpisom.
Vyberte si najlepší plán na základe liekov, ktoré užívate a nákladov na plán, ktoré sú mimo vrecka.
Ak sa chcete dozvedieť viac o pokrytí liekov a konkrétnych častiach, zavolajte na číslo 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) alebo navštívte stránku Medicare.gov.
S niekým sa môžete porozprávať aj v rámci programu štátnej pomoci na zdravotné poistenie (SHIP) vo vašom štáte.
Informácie na tejto webovej stránke vám môžu pomôcť pri prijímaní osobných rozhodnutí o poistení, ale ich účelom nie je poskytnúť poradenstvo týkajúce sa nákupu alebo použitia akýchkoľvek poistných alebo poistných produktov. Healthline Media nevykonáva poisťovacie činnosti žiadnym spôsobom a nemá licenciu ako poisťovacia spoločnosť alebo výrobca v žiadnej jurisdikcii USA. Healthline Media neodporúča ani neschvaľuje žiadne tretie strany, ktoré môžu obchodovať s poistením.
