Opýtajte sa niekoho, čo si myslia o myšlienke „Medicare pre všetkých“- to znamená, že jeden národný plán zdravotného poistenia pre všetkých Američanov - a pravdepodobne budete počuť jeden z dvoch názorov: Jeden, že to znie skvelo a mohlo by potenciálne opraviť zlomený systém zdravotnej starostlivosti. Alebo dva, že by to bol pád (zlomeného) systému zdravotnej starostlivosti v našej krajine.
Čo pravdepodobne nebudete počuť? Stručné vysvetlenie toho, čo by Medicare pre všetkých v skutočnosti malo a ako by to mohlo ovplyvniť vás.
Práve teraz je to téma, ktorá je obzvlášť dôležitá. Uprostred prezidentských volieb v USA do roku 2020 sa Medicare for All stal hlavným bodom sporu v primárnom postavení Demokratickej strany. Od prijatia senátorov Bernie Sandersovej a Elizabeth Warrenovej k zdravotnej starostlivosti s jedným platcom až po bývalého viceprezidenta Joea Bidena a senátorky Amy Klobucharovej, pokiaľ ide o reformy zákona o cenovo dostupnej starostlivosti (ACA), je otázka, ako čo najlepšie zlepšiť zdravotnú starostlivosť v Amerike, pre voličov rozporuplnou záležitosťou.
Tiež môže byť mätúce a ťažké analyzovať rozdiely medzi rôznymi politikami, aby bolo možné posúdiť, ako môžu ovplyvniť váš každodenný život, ak sa uzákonia. Ďalšia otázka v tejto rozdeľujúcej sa politickej klíme: Bude niektorý z týchto plánov prijatý vo Washingtone DC, ktorý bol viac definovaný jeho straníckym rozdelením a politickou nečinnosťou?
Aby sme sa pokúsili dať zmysel programu Medicare pre všetkých a ako politika dňa ovplyvňuje americký prístup k zdraviu, požiadali sme odborníkov v oblasti zdravotníctva, aby odpovedali na vaše najnaliehavejšie otázky.
Aký je celkový plán?
Jednou z najväčších mylných predstáv o programe Medicare pre všetkých je skutočnosť, že na stole je len jeden návrh.
"V skutočnosti existuje množstvo rôznych návrhov," vysvetlila Katie Keith, JD, MPH, členka výskumnej fakulty Centra pre reformy zdravotného poistenia na Georgetownskej univerzite.
„Väčšina ľudí má tendenciu vymýšľať najrozsiahlejšie návrhy Medicare for All, ktoré sú uvedené v dokumentoch sponzorovaných senátorkou Bernie Sandersovou a zástupkyňou Pramily Jayapal. Existuje však niekoľko návrhov, ktoré by rozšírili úlohu verejných programov v zdravotníctve, “uviedla.
Aj keď všetky tieto plány majú tendenciu sa zoskupovať, „medzi rôznymi možnosťami existujú kľúčové rozdiely,“dodal Keith, „a ako vieme v oblasti zdravotnej starostlivosti, na rozdieloch a detailoch skutočne záleží.“
Podľa Nadácie rodiny Kaiserovcov majú Sandersove a Jayapalove zákony (S. 1129 a HR 1384) veľa podobností, ako napríklad:
- komplexné výhody
- financovaná daň
- náhrada za všetky súkromné zdravotné poistenie, ako aj za súčasný program Medicare
- celoživotné zaradenie
- žiadne poistné
- Na tento účel sa môžu vzťahovať všetci poskytovatelia s licenciou udelenou štátom, ktorí spĺňajú príslušné normy
Ostatné účty dávajú mierne odlišné roztočenie na poistenie pre jedného platiteľa. Môžu vám napríklad dať právo odhlásiť sa z plánu, ponúknuť túto zdravotnú starostlivosť iba ľuďom, ktorí nespĺňajú podmienky na získanie Medicaid, alebo aby boli spôsobilí pre ľudí vo veku od 50 do 64 rokov.
Pokiaľ ide o súčasnú primárnu demokratickú prezidentskú funkciu, z oblasti, ktorá spočiatku mala takmer 30 kandidátov, podpora Medicare pre všetkých ponúkla niečo ako lakmusový test pre toho, kto by sa považoval za „progresívneho“podľa Sandersovej a ktorý by padol. viac na strane budovania na existujúcom systéme, ktorý navrhla Obamova vláda.
Zo zostávajúcich kandidátov v oblasti demokracie je Warren jediným uchádzačom o najvyššiu úroveň, ktorý v rámci hypotetického prvého funkčného obdobia prijíma úplnú implementáciu plánu Medicare pre všetkých. Mimo tejto najvyššej úrovne zahŕňa aj prezidentka Tulsi Gabbard, kongresmanka z Havaja, prístup Medicare for All.
Warrenov plán má v zásade rovnaké ciele ako Sandersov účet. Je obhajovaná za postupné zavádzanie tohto systému. Počas prvých 100 dní svojho predsedníctva využila výkonné právomoci na vládnutie vysokých nákladov na lieky a lieky na predpis a zároveň zaviedla cestu pre ľudí, aby si zvolili vládny systém Medicare, ak sa tak rozhodnú. Hovorí, že do konca svojho tretieho funkčného obdobia by sa podľa internetovej stránky Warrenovej kampane mala zasadzovať za prijatie právnych predpisov týkajúcich sa úplného národného prechodu na systém Medicare pre všetkých.
Doteraz sa v tomto volebnom cykle diskutovalo o tom, ako sa tieto plány budú realizovať. Napríklad iní najlepší kandidáti nemusia obhajovať prísnu politiku Medicare for All, ktorú presadzujú Warren a Sanders. Namiesto toho sa táto ďalšia skupina kandidátov zameriava na budovanie a rozširovanie pokrytia, ktoré poskytuje ACA.
Bývalý South Bend, Indiana, starosta Pete Buttigieg obhajoval to, čo jeho kampaň nazýva „Medicare pre všetkých, ktorí to chcú“, a do ACA pridal verejnú možnosť. To znamená, že podľa voľby kandidáta na webe by existovala popri výbere zachovania súkromného zdravotného plánu aj vláda podporovaná verejná zdravotná starostlivosť.
Ďalší najlepší kandidáti sa pravdepodobne snažia o dosiahnutie tohto cieľa. Biden vedie kampaň na zlepšenie ACA s potenciálnym cieľom verejnej voľby v rade. Tento prírastkový prístup zdieľa aj senátor Minnesoty Amy Klobuchar a bývalý starosta mesta New York Michael Bloomberg.
John McDonough, DrPH, MPA, profesor praxe v oblasti verejného zdravia na oddelení zdravotnej politiky a manažmentu na Harvardskej škole TH Chan pre verejné zdravie a riaditeľ výkonného a ďalšieho odborného vzdelávania, povedal, keďže Medicare pre všetky diskusie boli orámované ako „Za alebo proti diskusii“zo strany mediálnych analytikov a politických handicapérov tohto cyklu sa atmosféra stala obzvlášť spornou.
Je to niečo, čo McDonough určite pozná, vzhľadom na to, že predtým pracoval na vývoji a prechode ACA ako hlavný poradca pre národnú reformu zdravotníctva do Výboru pre zdravotníctvo, vzdelávanie, prácu a dôchodky Senátu USA.
„Ďalšie otázky, o ktorých sa diskutuje v diskusiách o demokracii, sa nedajú rozložiť tak ľahko, a to pomáha vysvetliť význam tohto problému spojeného s celkovým záujmom o reformu zdravotníctva,“povedal pre Healthline.
Ako presne by Medicare for All fungoval?
Pokiaľ ide o súčasné platné právne predpisy, ako sú návrhy týkajúce sa zákonov Sanders a Jayapal, „najjednoduchším vysvetlením je, že tieto účty by presunuli Spojené štáty z nášho súčasného systému zdravotnej starostlivosti s viacerými platiteľmi do tzv. Systému s jedným platiteľom,“vysvetlil. Keith.
V súčasnosti za zdravotnú starostlivosť platí viac skupín. Patria sem súkromné zdravotné poisťovne, zamestnávatelia a vláda prostredníctvom programov ako Medicare a Medicaid.
Jednotný platiteľ je zastrešujúcim pojmom pre viac prístupov. Jediný platiteľ v podstate znamená, že vaše dane pokryjú výdavky na zdravie celej populácie podľa definície termínu v časopise Journal of General Internal Medicine. Cieľom je vytvorenie jediného systému zdravotnej starostlivosti financovaného z verejných zdrojov, napríklad v Kanade, Spojenom kráľovstve a Austrálii.
Práve v Spojených štátoch platí za zdravotnú starostlivosť viac skupín. Patria sem súkromné zdravotné poisťovne, zamestnávatelia a vláda prostredníctvom programov ako Medicare a Medicaid.
Systém, ktorý práve máme, umiestňuje americký zdravotný systém na ostrov sám od svojich rovesníkov na globálnej scéne.
Napríklad fond Commonwealth Fund uvádza, že USA sú na poslednom mieste „v oblasti kvality, efektívnosti, prístupu k starostlivosti, spravodlivosti a schopnosti viesť dlhý, zdravý a produktívny život“. V porovnaní so šiestimi ďalšími významnými priemyselnými krajinami - Austrália, Kanada, Nemecko, Holandsko, Nový Zéland a Spojené kráľovstvo. Ďalšia pochybná česť pre USA? Systém je tu zďaleka najdrahší.
"V rámci programu Medicare for All by sme mali iba jednu entitu - v tomto prípade federálnu vládu - platiacu za zdravotnú starostlivosť," povedal Keith. „Do veľkej miery by sa tým vylúčila úloha súkromných zdravotných poisťovní a zamestnávateľov pri poskytovaní zdravotného poistenia a platení za zdravotnú starostlivosť.“
Súčasný program Medicare by úplne nezmizol.
„Bolo by tiež rozšírené tak, aby sa vzťahovalo na všetkých a zahŕňalo by oveľa výraznejšie výhody (napríklad dlhodobá starostlivosť), ktoré Medicare v súčasnosti nepokrýva,“povedal Keith.
Ako by mohli vyzerať náklady mimo vrecka pre rôzne kategórie príjmov?
Napriek tomu, čo varujú niektoré teórie online sprisahania, „podľa zákonov Sanders a Jayapal by náklady na zdravotnú starostlivosť prakticky nevznikli,“povedal Keith. "Účty by zakazovali odpočítateľné položky, spolupoistenie, spoluúčasť na platbách a prekvapili lekárske účty za zdravotnícke služby a predmety, na ktoré sa vzťahuje Medicare pre všetkých."
Možno budete musieť za služby, ktoré nie sú pokryté programom, platiť niektoré náklady, ktoré nie sú zahrnuté do vrecka, „ale výhody sú rozsiahle, takže nie je jasné, že by sa to stalo často,“povedal Keith.
Návrh zákona Jayapal úplne zakazuje akékoľvek zdieľanie nákladov. Návrh zákona Sanders umožňuje veľmi obmedzené náklady na lieky na lekársky predpis až do výšky 200 dolárov ročne, ale to neplatí pre jednotlivcov alebo rodiny s príjmom pod 200 percent federálnej úrovne chudoby.
Iné návrhy, ako napríklad zákon Medicare pre Ameriku od predstaviteľov Rosy DeLauro (D-Conn.) A Jan Schakowsky (D-Ill.), By znížili priame náklady pre jednotlivcov s nízkym príjmom, ale pre ľudí s vyšším príjmom. zátvorky by platili viac: až 3 500 $ ročných nákladov na jednotlivcov alebo 5 000 dolárov pre rodinu.
Dokážete udržať svojho lekára?
Pre mnohých ľudí je to ťažký bod - a prečo nie? Nájdenie lekára, ktorému dôverujete, môže nejaký čas trvať, a akonáhle tak urobíte, nechcete sa vzdať tohto vzťahu.
Dobrou správou je, že „účty za účty Medicare pre všetkých sa vo všeobecnosti zakladajú na súčasnom systéme poskytovateľov, takže lekári a nemocnice, ktorí už Medicare akceptujú, by tak mohli pokračovať,“povedal Keith.
Zatiaľ nie je jasné, či sa všetci poskytovatelia rozhodnú zúčastniť na programe, pretože v súčasnosti sa od nich nebude požadovať.
„Účty zahŕňajú možnosť„ súkromného odmeňovania “, pri ktorej by poskytovatelia a jednotlivci mohli prísť s vlastnou dohodou na úhradu zdravotnej starostlivosti, ale toto by bolo mimo programu Medicare pre všetkých a pred tým by museli splniť určité požiadavky, “Vysvetlil Keith.
Bude stále k dispozícii súkromné poistenie?
Ani účty Sanders a Jayapal, ani návrhy ako Warren's, by neumožnili súkromné zdravotné poistenie fungovať tak, ako to robí teraz.
Súčasné účty spoločnosti Sanders a Jayapal v skutočnosti „zakážu zamestnávateľom a poisťovacím spoločnostiam ponúkať poistenie, ktoré pokrýva rovnaké výhody, aké by sa poskytovali v rámci programu Medicare for All“, povedal Keith. „Inými slovami, poisťovatelia nemohli ponúknuť krytie, ktoré by duplikovalo výhody a služby Medicare pre všetkých.“
Vzhľadom na to, že v roku 2018 boli priemerné náklady na rodinnú zdravotnú starostlivosť založenú na zamestnávateľovi vyššie o 5 percent na takmer 20 000 dolárov ročne, možno to nie je zlá vec.
Počet Američanov bez zdravotného poistenia sa v roku 2018 zvýšil na 27,5 milióna ľudí. Podľa správy vydanej v septembri Úrad amerického sčítania ľudu. Toto je prvý nárast nepojistených ľudí od nadobudnutia účinnosti ACA v roku 2013.
Možnosť Medicare for All by mohla poskytnúť pokrytie významnému počtu tých, ktorí si v súčasnosti nemôžu dovoliť zdravotnú starostlivosť podľa súčasného systému.
Prostredníctvom svojho návrhu „Medicare pre všetkých, ktorí to chcú“, Buttigieg hovorí, že koexistencia verejnej opcie spolu so súkromnými poisťovateľmi by prinútila veľké poisťovacie spoločnosti „súťažiť o cenu a znížiť náklady“.
To vyvolalo otázky od kritikov Buttigiegovho prístupu, ktorí tvrdia, že súčasnému poisťovaciemu odvetviu umožňuje, aby fungovalo tak, ako predtým, v skutočnosti sa neuskutočňuje veľa „reforiem“. Bývalý výkonný riaditeľ pre zdravotníctvo, ktorý sa stal obhajcom All-advokáta Wendell Potter, ho nedávno preskúmal v populárnom vlákne Twitter: „Toto nadchne mojich starých kamarátov v poisťovníctve, pretože Peteov plán zachováva samotný systém, vďaka ktorému sú obrovské zisky pri bankrote a zabíjať milióny. “
Budú sa vzťahovať na existujúce podmienky?
Áno. Podľa zákona o dostupnej starostlivosti nemôže zdravotná poisťovňa odmietnuť poskytnúť vám krytie kvôli zdravotnému problému, ktorý už máte. To zahŕňa rakovinu, cukrovku, astmu a dokonca aj vysoký krvný tlak.
Pred ACA mohli súkromní poisťovatelia odmietnuť potenciálnych členov, účtovať vyššie poistné alebo obmedziť dávky na základe vašej zdravotnej histórie.
Plány Medicare for All budú fungovať rovnako ako ACA.
Vyrieši spoločnosť Medicare pre všetkých všetky problémy nášho systému zdravotnej starostlivosti?
"Úprimná, aj keď v tejto fáze trochu neuspokojivá odpoveď, je" záleží na tom, "povedal Keith.
„Bol by to úplne nový, veľmi ambiciózny program, ktorý by si vyžadoval veľa zmien v spôsobe úhrady zdravotnej starostlivosti v Spojených štátoch. Je pravdepodobné, že to bude mať aspoň nejaké nezamýšľané následky a ďalšie náklady vo forme vyšších daní, aspoň pre niektorých ľudí, “uviedla.
Ale ak účty fungujú rovnako v reálnom živote, ako vyzerajú na papieri? "Ľudia by boli izolovaní od nákladov na vrecká, ako sú vysoké náklady na predpis a prekvapenie za účty v nemocnici," povedal Keith.
Povedzme, že sa stáva Medicare for All. Ako by nastal prechod?
Závisí to od toho, ako je model rušivý, uviedol Alan Weil, JD, MPP, šéfredaktorka pre záležitosti zdravia, časopis myslenia a výskumu v oblasti zdravotnej politiky.
„Ak by sme doslova odstránili všetky súkromné poistenie a každému poskytli kartu Medicare, pravdepodobne by ju implementovali vekové skupiny,“povedal Weil.
Ľudia by mali na prechod niekoľko rokov a akonáhle budete na rade, „presuniete sa zo súkromného pokrytia do tohto plánu,“povedal Weil. "Pretože drvivá väčšina poskytovateľov berie Medicare teraz koncepčne, nie je to také zložité."
Aj keď súčasný program Medicare skutočne je. Aj keď pokrýva základné náklady, mnoho ľudí stále platí príplatok za program Medicare Advantage, ktorý je podobný plánu súkromného zdravotného poistenia.
Ak sa zákonodarcovia rozhodnú túto skutočnosť naďalej udržiavať, bude potrebná otvorená registrácia.
„Nie ste len poslaní karty, ale môžete si tiež vybrať z piatich plánov,“povedal Weil. „Zachovajte túto možnosť a to ponúka vrstvu zložitosti.““
Architekti systému zdravotnej starostlivosti pre jedného platiteľa budú musieť Medicare vyladiť, aby bol vhodný pre ľudí, ktorí nie sú starší ako 65 rokov.
"Museli by ste prísť s fakturačnými kódmi a platbami a zaregistrovať veľa detských lekárov a poskytovateľov, ktorí v súčasnosti nie sú zapojení do programu Medicare," poznamenal Weil. "V zákulisí by sa muselo stať veľa."
Ako sa bude financovať program Medicare pre všetkých?
Špecifiká sa líšia v závislosti od plánu. Napríklad v zákone Jayapal by bolo Medicare pre všetkých financované federálnou vládou, pričom by sa použili peniaze, ktoré by inak smerovali do Medicare, Medicaid a ďalších federálnych programov, ktoré platia za zdravotnícke služby.
Ale keď sa k tomu dostanete priamo, financovanie všetkých plánov sa týka daní.
To ešte nemusí byť také hrozné, ako to znie.
Koniec koncov, „nebudete platiť poistné [zdravotné poistenie],“zdôraznil Weil.
Aj keď možno budete teraz schopní povedať, že váš zamestnávateľ platí časť vašich zdravotných výhod, „ekonómovia by povedali, že to vyjde z vrecka,“povedal Weil. "Platíte tiež spoluúčasť a odpočítanie dane v kancelárii."
V prípade návrhov Medicare for All by sa časť peňazí, ktorú teraz platíte na zdravotné poistenie, presunula na dane.
Zníži sa kvalita starostlivosti?
„Rétorická reakcia na zdravotné poistenie pre jedného platiteľa spočíva v tom, že ide o štátnu zdravotnú starostlivosť. To je potom zvyknuté tvrdiť, že vláda by sa robiť dôležité rozhodnutia o starostlivosti, ktorú dostanete a nedostanú, a kto vidíte, “povedal Weil.
Ale Medicare for All by vám v skutočnosti mohol dať väčší výber ako súkromné poistenie.
"S Medicare môžete ísť k akémukoľvek lekárovi," povedal Weil. "Mám súkromné poistenie a mám oveľa viac obmedzení, pokiaľ ide o to, koho vidím."
Aká je pravdepodobnosť, že sa stane program Medicare pre všetkých?
Pravdepodobne, ale nie skoro, uhádne Weila.
"Myslím, že sme politicky rozdelení mnohými spôsobmi ako krajina," vysvetlil. "Nevidím náš politický proces schopný metabolizovať zmeny v tomto rozsahu."
Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti, zákonodarcovia, tvorcovia politík a poskytovatelia poistenia sa navyše stále snažia obkľúčiť, čo by táto zmena znamenala.
Na druhej strane optimizmu McDonough zdôrazňuje, že program Medicare for All by musel splniť to, čo vyzerá v dnešnom svete ako herkulovská úloha - prejsť rozdeleným americkým kongresom.
Z jeho pohľadu McDonough povedal: „z finančného a administratívneho hľadiska je možné dosiahnuť Medicare for All, pričom za istotu uznáva určité významné narušenie a zmätok“.
Ak sa pozrieme na súčasný plán reformy zdravotníctva akéhokoľvek druhu, McDonough povedal, že pokiaľ demokrati nekontrolujú Senát najmenej 60 hlasmi, „Medicare pre všetkých by nebolo možné dosiahnuť v roku 2021 ani s prezidentom Sandersom.“
"Podľa nezúčastneného prieskumu je teraz pravdepodobnosť, že si demokrati ponechajú väčšinu v senáte USA, menej ako 50 percent," dodal.
Keď sa k tejto téme dostanú občania, súhlasia, že koncept Medicare pre všetkých znie dobre, povedal Weil. "Ale keď začnete hovoriť o prerušení pokrytia a možnom zvýšení daní, podpora ľudí sa začína oslabovať," uviedol.
Prieskum verejnej mienky nadácie Kaiser Family Foundation uverejnený v novembri 2019 ukazuje, ako verejnosť vníma zmeny Medicare for All v závislosti od podrobností, ktoré počujú. Napríklad 53 percent dospelých celkovo podporuje program Medicare pre všetkých a 65 percent podporuje verejnú voľbu. Konkrétne 88% demokratov podporuje verejnú voľbu, zatiaľ čo 77% požaduje úplné zdravotné poistenie pre všetkých. Keď sa pozrieme trochu podrobnejšie, postoje k reforme zdravotníctva sa skomplikujú.
Ak sa popíše, že Medicare for All vyžaduje viac daní, ale stále vylučuje náklady a poistné, ktoré nie sú na vrecku, priaznivosť klesá celkovo pod polovicu na 48 percent dospelých. Klesne tiež na 47 percent, keď sa označuje ako zvýšenie daní, ale zníženie celkových nákladov na zdravotnú starostlivosť. Aj keď stále rastie pocit, že náš súčasný systém zdravotnej starostlivosti nie je udržateľný, „naučíte sa navigovať, čo máte,“dodal Weil.
Inými slovami, môžete pohŕdať zdravotným poistením, ale aspoň chápete, aké je to hrozné.
Weil si myslí, že je pravdepodobné, že „prvky nátlaku“začnú debatu o Medicare pre všetkých menej relevantnú. Napríklad systémy zdravotnej starostlivosti sa budú naďalej zlučovať a kupovať napríklad centrá akútnej starostlivosti. Ceny budú naďalej rásť.
Rozhorčenie verejnosti môže prinútiť vládu, aby časom vstúpila do systému zdravotnej starostlivosti a regulovala ho.
"Akonáhle budete mať konsolidovaný, regulovaný priemysel, nie je to také odlišné ako pri jedinom platcovi," zdôraznil.
A nemusí to byť také odlišné, ako ste sa obávali - a oveľa lepšie pre vaše zdravie (a vašu peňaženku) - ako ste dúfali.
Ďalšie správy Briana Mastroianniho
