Čo je to transplantácia pľúc?
Transplantácia pľúc je chirurgický zákrok, ktorý nahrádza choré alebo zlyhávajúce pľúca zdravými pľúcami darcu.
Podľa údajov siete pre verejné obstarávanie a transplantácie orgánov bolo v Spojených štátoch od roku 1988 dokončených viac ako 36 100 pľúcnych transplantátov. Väčšina týchto operácií bola u pacientov vo veku 18 až 64 rokov.
Miera prežitia pacientov s transplantáciou pľúc sa v posledných rokoch zlepšila. Podľa Národného inštitútu pre srdce, pľúca a krv (NHLBI) je miera jednoročného transplantátu pľúc takmer 80 percent. Päťročné prežitie je viac ako 50 percent. Tieto čísla boli pred 20 rokmi oveľa nižšie.
Miera prežitia sa líši v závislosti od zariadenia. Pri výskume, kde máte podstúpiť operáciu, je dôležité sa opýtať na mieru prežitia zariadenia.
Prečo je transplantácia pľúc
Transplantácia pľúc sa považuje za poslednú možnosť liečby zlyhania pľúc. Iné liečby a zmeny životného štýlu sa takmer vždy vyskúšajú ako prvé.
Medzi stavy, ktoré môžu poškodiť vaše pľúca natoľko, aby bolo potrebné transplantovať, patria:
- chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP)
- cystická fibróza
- dýchavičnosť
- pľúcna fibróza
- pľúcna hypertenzia
- sarkoidóza
Riziká transplantácie pľúc
Transplantácia pľúc je hlavnou operáciou. Prichádza s mnohými rizikami. Pred chirurgickým zákrokom by sa mal lekár s vami porozprávať, či riziká spojené s týmto postupom prevažujú nad prínosmi. Mali by ste tiež hovoriť o tom, čo môžete urobiť, aby ste znížili svoje riziká.
Hlavným rizikom transplantácie pľúc je odmietnutie orgánu. Stáva sa to, keď váš imunitný systém útočí na pľúca darcu, akoby to bola choroba. Ťažké odmietnutie by mohlo viesť k zlyhaniu darovaných pľúc.
Iné závažné komplikácie môžu vyplynúť z liekov používaných na prevenciu odmietnutia. Nazývajú sa „imunosupresíva“. Fungujú tak, že znižujú imunitnú odpoveď, takže je menej pravdepodobné, že vaše telo zaútočí na nové „cudzie“pľúca.
Imunosupresíva zvyšujú riziko infekcií, pretože je znížená „ochrana“vášho tela.
Medzi ďalšie riziká chirurgického zákroku po transplantácii pľúc a liekov, ktoré musíte užiť, patrí:
- krvácanie a krvné zrazeniny
- rakovina a malignity spôsobené imunosupresívami
- cukrovka
- poškodenie obličiek
- žalúdočné problémy
- rednutie kostí (osteoporóza)
Pred operáciou a po operácii je dôležité riadiť sa pokynmi lekára. Môže to pomôcť znížiť vaše riziká. Pokyny budú zahŕňať výber zdravého životného štýlu, napríklad prijatie zdravej výživy a nefajčenie. Mali by ste sa tiež vyhnúť vynechaniu akýchkoľvek dávok liekov.
Ako sa pripraviť na transplantáciu pľúc
Emocionálne poplatky za čakanie na pľúca darcu môžu byť ťažké.
Po absolvovaní potrebných testov a splnení kvalifikačných kritérií budete zaradení do čakacej listiny pre pľúca darcu. Váš čakací čas v zozname závisí od nasledujúceho:
- dostupnosť zodpovedajúcich pľúc
- krvná skupina
- geografická vzdialenosť medzi darcom a príjemcom
- závažnosť vášho stavu
- veľkosť pľúc darcu
- vaše celkové zdravie
Zúčastníte sa mnohých laboratórnych a zobrazovacích testov. Môžete sa tiež podrobiť emocionálnemu a finančnému poradenstvu. Váš lekár sa musí ubezpečiť, že ste úplne pripravení na následky tohto postupu.
Váš lekár vám dá kompletné pokyny, ako sa čo najlepšie pripraviť na operáciu.
Ak čakáte na pľúcach darcu, je dobré mať vrecká zabalené v dostatočnom predstihu. Oznámenie o tom, že orgán je k dispozícii, by mohlo prísť kedykoľvek.
Uistite sa, že všetky vaše kontaktné informácie sú vždy aktuálne v nemocnici. Keď sú k dispozícii pľúca darcu, musia vás kontaktovať.
Keď dostanete upozornenie, že sú k dispozícii pľúca darcu, dostanete pokyn, aby ste sa okamžite nahlásili transplantačnému zariadeniu.
Ako sa vykonáva transplantácia pľúc
Keď sa spolu s vaším darcom dostanete do nemocnice, budete pripravení na operáciu. To zahŕňa zmenu na nemocničné šaty, získanie IV a podstúpenie celkovej anestézie. Tým sa dostanete do indukovaného spánku. Po tom, ako budú vaše nové pľúca na mieste, prebudíte sa v zotavovacej miestnosti.
Váš chirurgický tím vloží do priedušky hadičku, ktorá vám pomôže dýchať. Do vášho nosa sa môže vložiť ďalšia skúmavka. Vypustí vám obsah žalúdka. Na udržanie močového mechúra sa použije katéter.
Môžete byť tiež nasadení na prístroj na pľúcne srdce. Toto zariadenie vám počas operácie pumpuje krv a okysličuje ju.
Váš chirurg urobí veľký rez v hrudníku. Týmto rezom sa odstránia vaše staré pľúca. Vaše nové pľúca budú napojené na vaše hlavné dýchacie cesty a krvné cievy.
Keď nové pľúca správne fungujú, rez sa uzavrie. Budete presťahovaní na jednotku intenzívnej starostlivosti (ICU), aby ste sa zotavili.
Podľa Národného ústavu srdca, pľúc a krvi (NHLBI) trvá typický postup s jedným pľúcam 4 až 8 hodín. Prevod dvojitého pľúca môže trvať až 12 hodín.
Sledovanie po transplantácii pľúc
Môžete očakávať, že zostanete na JIS niekoľko dní po zákroku. Vaše vitálne funkcie bude potrebné dôkladne sledovať. Pravdepodobne budete pripojení k mechanickému ventilátoru, ktorý vám pomôže dýchať. K vášmu hrudníku sa pripoja aj skúmavky, ktoré vyprázdnia nahromadené tekutiny.
Celý váš pobyt v nemocnici by mohol trvať týždne, ale môže byť kratší. Dĺžka pobytu bude závisieť od toho, ako dobre sa zotavujete.
Počas nasledujúcich troch mesiacov budete mať pravidelné stretnutia s tímom pre transplantáciu pľúc. Budú monitorovať akékoľvek príznaky infekcie, odmietnutia alebo iných problémov. Budete musieť žiť blízko transplantačného centra.
Predtým, ako opustíte nemocnicu, dostanete pokyny, ako sa starať o svoju chirurgickú ranu. Dozviete sa tiež o akýchkoľvek obmedzeniach, ktoré treba dodržať a dostanú lieky.
Vaše lieky budú s najväčšou pravdepodobnosťou obsahovať jeden alebo viac typov imunosupresív, ako napríklad:
- cyklosporín
- tacrolimus
- mykofenolát mofetil
- prednizón
- azatioprin
- sirolimus
- daclizumab
- basiliximab
- muromonab-CD3 (Orthoclone OKT3)
Imunosupresíva sú dôležité po transplantácii. Pomáhajú zabrániť telu napadnúť vaše nové pľúca. Tieto lieky budete pravdepodobne užívať po zvyšok svojho života.
Nechávajú vás však otvorené infekciám a iným problémom. Nezabudnite sa poradiť so svojím lekárom o všetkých možných vedľajších účinkoch.
Môžete tiež dostať:
- protiplesňové lieky
- antivírusové lieky
- antibiotiká
- diuretiká
- lieky proti vredom
Výhľad
Mayo Clinic uvádza, že prvý rok po transplantácii je najdôležitejší. V tomto prípade sú najčastejšie hlavné komplikácie, infekcie a odmietnutie. Tieto riziká môžete minimalizovať dodržiavaním pokynov vášho tímu pre transplantáciu pľúc a okamžitým oznámením akýchkoľvek komplikácií.
Aj keď sú pľúcne transplantáty riskantné, môžu mať značné výhody. V závislosti od vášho stavu vám transplantácia pľúc môže pomôcť žiť dlhšie a zlepšovať kvalitu vášho života.
