Čo je transplantácia pankreasu?
Aj keď sa transplantácia pankreasu často vykonáva ako posledná možnosť, stala sa kľúčovou liečbou u ľudí s cukrovkou 1. typu. Transplantácie pankreasu sa niekedy vykonávajú aj u ľudí, ktorí potrebujú inzulínovú liečbu a majú diabetes 2. typu. To je však oveľa menej bežné.
Prvá transplantácia ľudskej pankreasu bola dokončená v roku 1966. Organizácia United Network for Sharing Organisation (UNOS) uvádza, že v USA bolo v období od januára 1988 do apríla 2018 vykonaných viac ako 32 000 transplantácií.
Cieľom transplantácie je obnoviť normálne hladiny glukózy v krvi v tele. Transplantovaný pankreas je schopný produkovať inzulín na riadenie hladiny glukózy v krvi. Toto je úloha, ktorú už nemôže existovať pankreas kandidáta na transplantáciu.
Transplantácia pankreasu sa vykonáva hlavne u ľudí s cukrovkou. Zvyčajne sa nebude používať na liečbu ľudí s inými chorobami. Liečba niektorých druhov rakoviny sa zriedka vykonáva.
Existuje viac ako jeden typ transplantácie pankreasu?
Existuje niekoľko typov transplantácií pankreasu. Niektorí ľudia môžu mať transplantáciu len pankreasu (PTA). Ľudia s diabetickou nefropatiou - poškodením obličiek pri cukrovke - môžu dostať darcovskú pankreas a obličky. Tento postup sa nazýva simultánna transplantácia pankreasu a obličiek (SPK).
Podobné postupy zahŕňajú transplantácie pankreasu po obličkách (PAK) a obličky po transplantácii pankreasu (KAP).
Kto daruje pankreas?
Darca pankreasu je zvyčajne niekto, kto je vyhlásený za mŕtveho, ale zostáva na stroji na podporu života. Tento darca musí spĺňať bežné transplantačné kritériá vrátane toho, že je v určitom veku a inak zdravý.
Pankreas darcu sa musí tiež imunologicky zhodovať s telom príjemcu. To je dôležité na zníženie rizika odmietnutia. K odmietnutiu dôjde, keď imunitný systém príjemcu reaguje nepriaznivo na darovaný orgán.
Príležitostne žijú darcovia pankreasu. Môže sa to stať napríklad, ak príjemca transplantácie nájde darcu, ktorý je blízkym príbuzným, napríklad identické dvojča. Živý darca dáva časť pankreasu, nie celý orgán.
Ako dlho potrvá prijatie pankreasu?
V Spojených štátoch je na čakacej listine na transplantáciu pankreasu viac ako 2 500 ľudí, poznamenáva UNOS.
Podľa Johns Hopkins Medicine bude priemerný človek čakať jeden až dva roky, kým sa vykoná SPK. Ľudia, ktorí dostávajú iné typy transplantácií, ako napríklad PTA alebo PAK, strávia na čakacej listine zvyčajne viac ako dva roky.
Čo sa stane pred transplantáciou pankreasu?
Pred transplantáciou orgánov dostanete lekárske vyšetrenie v transplantačnom centre. Bude to vyžadovať viacnásobné testy na zistenie vášho celkového zdravia vrátane fyzickej skúšky. Zdravotnú anamnézu posúdi aj zdravotnícky pracovník v transplantačnom centre.
Skôr ako dostanete transplantáciu pankreasu, môžete podstúpiť konkrétne testy:
- krvné testy, ako je typizácia krvi alebo test na HIV
- röntgen hrudníka
- testy funkcie obličiek
- neuropsychologické skúšky
- štúdie na kontrolu funkcie srdca, ako je echokardiogram alebo elektrokardiogram (EKG)
Tento proces hodnotenia bude trvať jeden až dva mesiace. Cieľom je zistiť, či ste dobrým kandidátom na operáciu a či dokážete zvládnuť posttransplantačný liekový režim.
Ak sa zistí, že transplantácia bude pre vás vhodná, budete zaradení do čakacej listiny transplantačného centra.
Majte na pamäti, že rôzne transplantačné centrá budú pravdepodobne mať rôzne predoperačné protokoly. Tieto sa budú tiež líšiť v závislosti od typu darcu a celkového zdravia príjemcu.
Ako sa vykonáva transplantácia pankreasu?
Ak je darca mŕtvy, váš chirurg odstráni pankreas a priloženú časť tenkého čreva. Ak darca žije, váš lekár zvyčajne vezme časť tela a chvost pankreasu.
Postup PTA trvá asi dve až štyri hodiny. Tento postup sa vykonáva v celkovej anestézii, takže príjemca transplantátu je po celý čas v bezvedomí, aby necítil žiadnu bolesť.
Váš chirurg odreže stred brucha a vloží tkanivo darcu do podbruška. Potom pripoja novú časť tenkého čreva darcu, ktorá obsahuje pankreas (od zosnulých darcov), do tenkého čreva alebo darcovského pankreasu (od žijúceho darcu) do močového mechúra a pripojí pankreas k krvným cievam. Existujúce pankreasy príjemcu zvyčajne zostávajú v tele.
Operácia trvá dlhšie, ak je oblička transplantovaná aj pomocou postupu SPK. Váš chirurg pripevní močový mechúr darcu k močovému mechúru a krvným cievam. Ak je to možné, zvyčajne ponechajú existujúcu obličku na mieste.
Čo sa stane po transplantácii pankreasu?
Po transplantácii zostávajú príjemcovia v jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS) počas niekoľkých prvých dní, aby bolo možné dôkladne sledovať prípadné komplikácie. Potom sa často sťahujú do jednotky na zotavenie po transplantácii v nemocnici na ďalšiu regeneráciu.
Transplantácia pankreasu zahŕňa mnoho druhov liekov. Drogová terapia príjemcu si bude vyžadovať rozsiahle monitorovanie, najmä preto, že každý deň vezme množstvo týchto liekov, aby sa zabránilo odmietnutiu.
Existujú nejaké riziká spojené s transplantáciou pankreasu?
Ako pri každej transplantácii orgánu, transplantácia pankreasu prináša možnosť odmietnutia. Prináša tiež riziko zlyhania samotného pankreasu. Riziko v tomto konkrétnom postupe je relatívne nízke, vďaka pokrokom v chirurgickej a imunosupresívnej medikačnej terapii. S operáciou je spojené aj riziko smrti.
Podľa Mayo Clinic je päťročné prežívanie transplantátu pankreasu asi 91 percent. Podľa prehľadu z roku 2015 je polčas (ako dlho trvá) transplantácie pankreasu pri transplantácii SPK najmenej 14 rokov. Vedci poznamenávajú, že vynikajúce dlhodobé prežitie príjemcu a štepu pankreasu pri tomto type transplantácie môžu dosiahnuť ľudia, ktorí majú diabetes 2. typu a sú v pokročilom veku.
Lekári musia zvážiť dlhodobé prínosy a riziká spojené s transplantáciou s komplikáciami a potenciálom smrti spojeným s cukrovkou.
Samotný zákrok prináša množstvo rizík, vrátane krvácania, krvných zrazenín a infekcie. Počas transplantácie a hneď po transplantácii sa tiež vyskytuje zvýšené riziko hyperglykémie (vysoká hladina cukru v krvi).
Lieky podávané po transplantácii môžu tiež spôsobiť vážne vedľajšie účinky. Príjemcovia transplantácie musia veľa z týchto liekov brať dlhodobo, aby sa zabránilo odmietnutiu. Vedľajšie účinky týchto liekov zahŕňajú:
- vysoký cholesterol
- vysoký krvný tlak
- hyperglykémia
- rednutie kostí (osteoporóza)
- vypadávanie vlasov alebo nadmerný rast vlasov u mužov alebo žien
- pribrať
Aká je cesta pre niekoho, kto zvažuje transplantáciu pankreasu?
Od prvej transplantácie pankreasu došlo v postupe k mnohým pokrokom. Tieto vylepšenia zahŕňajú lepší výber darcov orgánov, ako aj zlepšenie imunosupresívnej terapie na zabránenie rejekcie tkaniva.
Ak váš lekár rozhodne, že transplantácia pankreasu je pre vás vhodnou možnosťou, tento proces bude zložitý. Keď je však transplantácia pankreasu úspešná, príjemcovia uvidia zlepšenie kvality života.
Porozprávajte sa so svojím lekárom, aby ste zistili, či je pre vás transplantácia pankreasu vhodná.
Ľudia uvažujúci o transplantácii orgánov môžu tiež požiadať UNOS o informačnú súpravu a ďalšie bezplatné materiály.
