Čo je to laryngektómia?
Laryngektómia je chirurgické odstránenie hrtanu. Hrtan je časť hrdla, v ktorej sú umiestnené hlasivky, ktoré vám umožňujú vytvárať zvuk. Hrtan spája nos a ústa s pľúcami. Chráni tiež váš dýchací systém udržiavaním vecí, ktoré jete alebo pijete, v pažeráku a mimo pľúc.
Ak máte laryngektómiu, ovplyvní to vaše rozprávanie, prehĺtanie a dýchanie. Budete sa musieť naučiť nové spôsoby, ako vykonávať všetky tri úlohy po operácii.
Prečo je laryngektómia hotová?
Odstránenie hrtanu predstavuje vážne, ale potrebné ošetrenie pre ľudí, ktorí:
- mať rakovinu hrtanu
- utrpeli vážne zranenie krku, napríklad strelnú ranu
- rozvoj radiačnej nekrózy (poškodenie hrtanu, ktoré je výsledkom ožarovania)
V závislosti od vášho stavu vykoná lekár čiastočnú alebo úplnú laryngektómiu.
Anatómia krku
V krku sú dve rôzne cesty, jedna do žalúdka a druhá do pľúc. Pažerák je cestou do žalúdka a hrtan a priedušnica (priedušnica) vedú k pľúcam.
Keď je váš hrtan na svojom mieste, zdieľa spoločný priestor s pažerákom známym ako hltan. Laryngektómia odstraňuje hrtan a prerušuje spojenie medzi ústami a pľúcami.
Po laryngektómii pažerák a priedušnica už nezdieľajú spoločný priestor. Budete sa musieť naučiť nový spôsob prehĺtania, aby ste mohli túto zmenu započítať. Dýchate chirurgickým otvorom v krku, ktorý sa nazýva stómia. Stómia je náhradou za normálnu dýchaciu cestu, ktorá sa počas operácie mení.
Príprava na laryngektómiu
Laryngektómia je zdĺhavý zákrok, ktorý zvyčajne trvá päť až dvanásť hodín. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. To znamená, že počas postupu budete spať a nebudete cítiť bolesť.
Váš zdravotnícky tím pred operáciou vykoná niekoľko testov na zhodnotenie vášho zdravia. Stretnete sa aj s konzultantmi, ako sú logopédi a špecialisti na prehĺtanie, ktorí vám pomôžu pripraviť vás na život po laryngektómii.
Prípravné opatrenia zahŕňajú:
- rutinná krvná práca a testy
- fyzická skúška
- v prípade potreby poradenstvo o odvykaní od fajčenia
- nutričné poradenstvo, ktoré vám pomôže po zdravej výžive po operácii
- dočasné zastavenie niektorých liekov, ako je aspirín, ibuprofén a riedidlá krvi
- postenie noci pred operáciou
Informujte svojho lekára, ak ste alergický na akékoľvek lieky, vrátane antibiotík, anestézie a na zmiernenie bolesti.
Laryngektomický postup
Chirurg začne postup vykonaním rezov v krku, cez ktoré odstráni hrtan. Lymfatické uzliny a časť hltanu sa môžu tiež odstrániť v závislosti od príčiny laryngektómie. Lymfatické uzliny sú súčasťou imunitného systému a nachádzajú sa v tele. Pomáhajú v boji proti infekcii, ale môžu byť tiež postihnutí rakovinou.
Hrtan je spoločný priestor v zadnej časti hrdla, kde sa stretávajú všetky vaše nosné chodby, ústa, horný pažerák a hrtan. Liečba rakoviny hltanu môže zahŕňať čiastočné odstránenie hltanu. Toto sa nazýva faryngektómia.
Po odstránení hrtanu lekár vytvorí stómiu, permanentnú dieru o veľkosti niklu v prednej časti priedušnice. Spojuje sa priamo z vonkajšej strany s pľúcami, takže môžete dýchať.
Niektorí ľudia, ktorí majú laryngektómiu, majú tiež vykonanú tracheoezofageálnu punkciu (TEP). Prechodom cez stómiu sa v priedušnici a pažeráku vytvorí malá diera. Toto je možné vykonať v čase chirurgického zákroku laryngektómie alebo v priebehu druhého postupu. V rámci TEP musí vždy zostať niečo na svojom mieste, aby sa udržalo otvorené.
Po dokončení operácie sa svaly hrdla a pokožka na krku uzavrú chirurgickými stehmi. Možno budete mať drenážne trubice vložené do krku skôr, ako budete odvedení do regeneračnej miestnosti. Trubice odvádzajú chirurgické miesto tekutín a krvi niekoľko dní po laryngektómii.
Fyzikálne zotavenie po laryngektómii
Väčšina pacientov s laryngektómiou strávi prvých pár dní po operácii na jednotke intenzívnej starostlivosti (JIP). Lekári budú pozorne sledovať váš krvný tlak, srdcový rytmus, dýchanie a ďalšie vitálne funkcie. Hneď po operácii dostanete kyslík cez stómiu.
Nebudete môcť jesť ústami, kým sa krk lieči. Kŕmna trubica, ktorá prechádza z nosa do žalúdka alebo je vložená priamo do žalúdka, vám poskytne výživu. Váš krk bude opuchnutý a bolestivý. Dostanete lieky proti bolesti podľa potreby.
Keď sa váš stav stabilizuje, presuniete sa do bežnej nemocničnej izby. Očakávajte, že zostanete v nemocnici približne desať dní po operácii. Počas tejto doby budete pokračovať v liečení, naučíte sa, ako znova prehltnúť, a začnete sa učiť, ako komunikovať bez vášho hrtanu.
Váš lekár a zdravotné sestry vás povzbudia, aby ste sa pohybovali, aby ste zabránili vzniku krvných zrazenín, znížili riziko zápalu pľúc a pomôžu vám zvyknúť si na stómiu a nové spôsoby dýchania. Vstávanie a vstávanie z postele je dôležité pre zotavenie. Môžete dostať fyzickú terapiu, ako aj rečovú a jazykovú terapiu.
Starostlivosť o stómiu
Naučiť sa starať o svoju stómiu je nevyhnutnou súčasťou procesu regenerácie po laryngektómii. Otvorenie stómie môže do vášho tela zaviesť baktérie a vírusy, ktoré môžu viesť k infekcii. Správna starostlivosť môže obmedziť tento typ komplikácií.
Okraje stómie budete chcieť vyčistiť gázou a jemným mydlom a vodou. Opatrne odstráňte kôru a prebytočný hlien. Pomôže vám to sprej slanej vody. Kôra môže brániť prúdeniu vzduchu do pľúc. Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti by vám mal poskytnúť podrobné pokyny, ako aj informácie o tom, čo robiť v prípade mimoriadnych udalostí.
Kašeľ vám môže pomôcť vyčistiť stómiu hlienu. Ak nie ste natoľko silní, aby ste mohli kašľať násilne, možno budete musieť manuálne odsať stómiu. Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vám môže ukázať, ako správne nasávať, aby nedošlo k infekcii.
Vlhký vzduch pomáha predchádzať krustovaniu stómie. Používajte zvlhčovač vzduchu v domácnosti, najmä v noci v spálni. Váš lekár Vám môže odporučiť použitie špeciálnej masky, ktorá na určitý čas dodáva zvlhčený vzduch priamo do vašej stómie. Toto je častejšie, keď je stómia nová. Keď pokožka okolo stómie „dozrie“alebo si zvykne na suchý vzduch, masku už nepotrebujete.
Rehabilitácia reči
Komunikácia po laryngektómii môže byť veľmi náročná. Bez vášho hrtanu nemôžete vydávať zvuky rovnakým spôsobom. Každý, kto má túto formu chirurgického zákroku, sa môže naučiť komunikovať. Existuje niekoľko rôznych spôsobov komunikácie.
Neverbálna komunikácia
Neverbálna komunikácia zahŕňa gestá, výrazy tváre a obrázkové tabule alebo ústne slová bez použitia vášho hlasu. Ručné písanie alebo písanie na počítači sú tiež druhom neverbálnej komunikácie. Každý pacient s laryngektómiou musí v určitom okamihu počas procesu fyzického zotavenia používať neverbálnu komunikáciu.
Ezofageálna reč
Niektorí ľudia sa učia „ezofágovú reč“. Pri tejto forme reči človek používa vzduch z úst a uväzňuje ho v krku a hornom pažeráku. Kontrolované uvoľňovanie vzduchu vytvára vibrácie a reč sa môže uskutočňovať pomocou úst, jazyka a pier. Ezofageálna reč sa môže ťažko naučiť, ale je účinná.
elektrolaryngu
Tento druh reči sa dá použiť už 3 - 5 dní po operácii. Prístroj položíte na krk alebo použijete adaptér na ústa. Zlepšuje vašu reč, keď hovoríte. Produkovaný hlas bude znieť automatizovane a roboticky, ale dá sa ľahko naučiť a používať. Pre niektorých ľudí môže slúžiť ako dobré krátkodobé riešenie a môže tiež zostať dlhodobým riešením.
Prejav TEP
TEP reč používa chirurgicky vytvorenú tracheoezofageálnu punkciu (TEP). Cez TEP je vložený jednosmerný ventil. Tento ventil umožňuje, aby vzduch z priedušnice vstúpil do pažeráka, ale materiál z pažeráka, ako je jedlo a tekutiny, nemôže preniknúť do pľúc. Tieto zariadenia sú často pripojené k hlasovej protéze, ktorá vám pomáha hovoriť. Protéza sedí nad stómiou.
Pri tréningu sa ľudia môžu zakrytím diery zvonku naučiť nasmerovať vzduch z pľúc do pažeráka, aby mohli byť vibrácie počuť ako reč. Boli vyvinuté hlasové protézy „hands free“, ktoré fungujú na základe rôzneho množstva tlaku vzduchu a vytvárajú reč. Ak máte záujem, požiadajte svojho lekára, aby zistil, či je pre vás hlasová protéza vhodná.
výhľad
Dlhodobý výhľad pre pacientov s laryngektómiou je sľubný. Najvýznamnejším rizikovým faktorom je zablokovanie stómie, ktoré môže prerušiť prívod vzduchu do pľúc. Dobré vzdelanie a dôsledná starostlivosť sú dôležité na udržanie vysokej kvality života po operácii.
Naučiť sa žiť bez hrtana môže byť desivé, frustrujúce a ťažké, ale dá sa to dosiahnuť úspechom. Mnoho lekárskych centier má podporné skupiny pre ľudí po operácii laryngektómie.
