Čo je to hlboká žilová trombóza hornej končatiny?
Hĺbková trombóza hlbokých žíl (DVT) sa vyskytuje, keď sa v žile hlboko vo vnútri tela vytvára krvná zrazenina. Krvné zrazeniny sa môžu tvoriť, keď krv zhlukuje a zhluky spolu. Ak sa vytvorí krvná zrazenina, je možné, že sa odlomí a prejde krvným riečiskom.
Zrazenina môže niekedy prísť do vašich pľúc a obmedziť prietok krvi. Toto je známe ako pľúcna embólia (PE). Krvné zrazeniny, ktoré sa tvoria v lýtkach alebo panve, sa častejšie odlomia a spôsobia PE ako zrazeniny v iných oblastiach.
Ak ste niekedy museli dlho sedieť, napríklad počas dlhého letu leteckej spoločnosti, možno ste už počuli o riziku vzniku krvnej zrazeniny v nohe ao tom, čo s tým robiť. Za rôznych okolností je možné vyvinúť tento typ zrazeniny nad pás.
DVT hornej končatiny (UEDVT) sa môže objaviť v krku alebo pažiach a putovať do pľúc. Tento typ DVT môže tiež viesť k PE.
Asi 10 percent všetkých DVT sa vyskytuje na hornom konci. UEDVT ovplyvňujú približne 3 zo každých 100 000 ľudí.
Aké sú príznaky UEDVT?
Príznaky UEDVT sú vágne. Je to preto, že môžu byť aj príznakmi iných stavov. Medzi tieto príznaky patria:
- bolesť ramena
- bolesť krku
- opuch paže alebo ruky
- modrastá farba pleti
- bolesť, ktorá putuje do ruky alebo predlaktia
- slabosť rúk
UEDVT niekedy nemá príznaky.
Aké sú príčiny UEDVT?
UEDVT má niekoľko možných príčin:
Namáhavá aktivita
Aj keď namáhavá aktivita môže spôsobiť UEDVT, k UEDVT môže dôjsť aj kvôli niečomu takému obyčajnému, ako je nosenie ťažkého batohu. Najmä činnosti, ako je veslovanie alebo nadhadzovanie baseballu, môžu poškodiť vnútorný obal krvných ciev a spôsobiť zrážanlivosť. Toto je známe ako spontánne UEDVT. Zvyčajne sú zriedkavé.
Ak k tomu dôjde, tento typ UEDVT sa zvyčajne prejavuje u mladých, inak zdravých športovcov. Zvyčajne sa vyskytuje u mužov, ale tento pomer sa môže meniť, keď sa viac žien zapája do atletiky, poznamenáva MUDr. Richard Becker, MD, vedúci oddelenia kardiovaskulárneho zdravia a chorôb a riaditeľ a hlavný lekár ústavu Srdca, pľúc a ciev. na University of Cincinnati College of Medicine. To spôsobuje asi 20 percent všetkých UEDVT.
trauma
Zlomenina postihujúca humerus, kľúčnú kosť alebo rebrá alebo akékoľvek trauma okolitých svalov môže poškodiť okolité krvné cievy. Môže to mať za následok UEDVT.
Lekárske postupy
Lekárske postupy, ako je zavedenie kardiostimulátora alebo centrálneho venózneho katétra, môžu viesť k UEDVT. Toto je sekundárna príčina UEDVT. Jedným z možných vysvetlení je to, že katéter, ktorý je tenkou pružnou trubicou, môže poškodiť krvné cievy, keď ho vloží lekár alebo keď podáva lieky. Prítomnosť cudzieho predmetu vo vašej žile môže tiež obmedziť prietok krvi. Obmedzený prietok krvi je rizikovým faktorom pre HŽT.
UEDVT sa môže vyskytnúť aj u ľudí, ktorí majú dlhodobý katéter na lieky alebo u ľudí, ktorí majú nad pásom na dialýzu katéter.
Fyzikálne abnormality
Ľudia, ktorí majú primárnu alebo spontánnu UEDVT v dôsledku namáhavej činnosti, môžu mať extra rebrá vysoké v hrudníku alebo abnormálne zavedenie svalov. Ďalšie rebrá sa nazývajú krčné rebrá. Vo väčšine prípadov je to neškodné, ale opakovaným pohybom môže dráždiť žilu alebo nervy. Extra rebro môže byť viditeľné na röntgenovom snímaní. Niekedy môže byť potrebné, aby to lekár skontroloval CT.
Syndróm výtoku hrudníka môže tiež spôsobiť UEDVT. Ak máte tento stav, vaše rebro stlačí vaše krvné cievy a nervy, keď opúšťajú váš hrudník a vstupujú do vášho horného končatiny.
Poruchy zrážania krvi
Niektoré stavy môžu spôsobiť zrážanie krvi viac, ako by normálne malo. Keď sa krv príliš zráža, hovorí sa o hyperkoagulovateľnom stave. Môžu to spôsobiť určité genetické abnormality. To môže zahŕňať stavy, pri ktorých je nedostatok alebo abnormalita určitých proteínov podieľajúcich sa na zrážaní krvi.
UEDVT sa niekedy môže vyvinúť v dôsledku iného zdravotného stavu, ako je rakovina alebo porucha spojivového tkaniva, ako je lupus. Lekár môže príležitostne diagnostikovať HŽT súvisiacu s rakovinou skôr, ako rakovinu nájde. Vedci zdokumentovali spojenie medzi DVT, najmä UEDVT, a predtým nezistenými rakovinami.
Sekundárne UEDVT sa niekedy môže vyvinúť bez zjavného dôvodu.
Ako sa diagnostikuje UEDVT?
U ľudí so sekundárnou UEDVT je pravdepodobnejšie, že budú mať stavy, ktoré spôsobujú ľahké zrážanie krvi. Pri posudzovaní rizika UEDVT bude Váš lekár hľadať ďalšie stavy spojené s zrážaním krvi.
Váš lekár môže na diagnostikovanie UEDVT použiť jeden alebo viac z nasledujúcich zobrazovacích testov:
- ultrazvuk
- CT vyšetrenie
- MRI
Ako sa lieči UEDVT?
Váš lekár môže liečiť UEDVT nasledujúcim spôsobom:
Riedidlá na krv
Lekári zvyčajne predpisujú riedidlá krvi na UEDVT. Bežne predpisovaným riedidlom krvi je warfarín (Coumadin). Ak užívate Coumadin, budete potrebovať pravidelné krvné testy, aby ste sa uistili, že Vaša dávka Coumadinu je správna.
Niektoré novšie riedidlá krvi nevyžadujú monitorovanie. To zahŕňa apixaban, rivaroxaban a edoxaban. Váš lekár vám môže odporučiť, aby ste pokračovali v jeho používaní jeden až šesť mesiacov. Závisí to od miesta a závažnosti zrazeniny, ako aj od jej reakcie na liečbu.
trombolytiká
Trombolytiká sú lieky, ktoré môžu rozpustiť krvné zrazeniny. Jednou z možností je vstreknutie lieku do žily, aby krvný obeh niesol liek do zrazeniny. Inou možnosťou je navlečenie katétra nesúceho lieky žilami priamo do krvných zrazenín. Katétrová metóda funguje najlepšie, ak ju lekár použije menej ako dva týždne po vzniku prvých príznakov.
Táto metóda môže viesť k závažným komplikáciám, ako je vnútorné krvácanie a krvácanie do mozgu. Lekári si ju zvyčajne vyhradzujú pre situácie, keď zrazenina spôsobuje život ohrozujúce komplikácie.
chirurgia
Fyzické opatrenia môžu byť vhodné aj v závažných prípadoch UEDVT. Pri operácii UEDVT môže lekár rozrezať otvorenú žilu a odstrániť zrazeninu. Alternatívou je použitie katétra na pretiahnutie balónika okolo zrazeniny. Keď lekár nafúkne balónik, je možné, že môže zrazeninu vytiahnuť z žily. Fyzické zásahy sú riskantné. Lekári ich používajú hlavne na liečbu závažných UEDVT.
Váš lekár môže na liečbu UEDVT použiť kombináciu týchto prístupov. Najlepší prístup bude závisieť od:
- vaše príznaky
- tvoj vek
- vaše celkové zdravie
- vek zrazeniny
Aký je výhľad pre ľudí, ktorí majú UEDVT?
Primárne UEDVT je menej bežné ako sekundárne UEDVT. Sekundárne UEDVT sa zvyčajne vyskytuje pri zavedení kardiostimulátora alebo katétra s centrálnou líniou alebo s inými lekárskymi zákrokmi. Ak dostanete rýchlu diagnostiku a liečbu UEDVT, pravdepodobne to bude zvládnuteľné.
