Prehľad
Transsexuáli a intersexuáli sledujú mnoho rôznych spôsobov, ako si uvedomiť svoje rodové vyjadrenie.
Niektorí vôbec nerobia nič a zachovávajú svoju rodovú identitu a prejav v súkromí. Niektorí sa usilujú o sociálny prechod - hovoria iným o svojej rodovej identite - bez lekárskeho zásahu.
Mnoho ľudí sa venuje iba hormonálnej substitučnej liečbe (HRT). Iní sa budú venovať HRT, ako aj rôznym stupňom chirurgie, vrátane rekonštrukcie hrudníka alebo feminizačnej chirurgie tváre (FFS). Môžu sa tiež rozhodnúť, že operácia dna - tiež známa ako chirurgia pohlavných orgánov, chirurgická zmena pohlavia (SRS), alebo prednostne operácia potvrdenia pohlavia (GCS) - je pre nich tou pravou voľbou.
Operácia dna sa všeobecne vzťahuje na:
- vaginoplastika
- phalloplasty
- metoidioplasty
Vaginoplastiku zvyčajne sledujú transgender ženy a AMAB (pridelení muži pri narodení) nebinárne osoby, zatiaľ čo phalloplastiku alebo metoidioplastiku zvyčajne sledujú transgender muži a AFAM (určené ženy pri narodení) nebinárne osoby.
Koľko stojí operácia dna?
| chirurgia | Cena beží od: |
| vaginoplastika | $ 10,000- $ 30,000 |
| metoidioplasty | $ 6,000- $ 30,000 |
| phalloplasty | 20 000 - 50 000 dolárov alebo dokonca 150 000 dolárov |
Informovaný súhlas so štandardmi starostlivosti WPATH
Poprední poskytovatelia zdravotnej starostlivosti v oblasti transgender budú dodržiavať model informovaného súhlasu alebo štandardy starostlivosti WPATH.
Model informovaného súhlasu umožňuje lekárovi informovať vás o rizikách určitého rozhodnutia. Potom sa sami rozhodnete, či budete postupovať bez akýchkoľvek príspevkov od iného zdravotníckeho pracovníka.
Štandardy starostlivosti WPATH vyžadujú list podporujúci terapeuta na začatie HRT a viac listov, aby sa podrobili operácii dna.
Metóda WPATH kritizuje niektorých ľudí v transgender komunite. Sú presvedčení, že to vylučuje kontrolu z rúk osoby a naznačuje, že si transgender osoba zaslúži menej osobnej autority ako cisgender osoba.
Niektorí poskytovatelia starostlivosti však tvrdia, že etické normy nie sú v rozpore s informovaným súhlasom. Vyžadovanie listov od terapeutov a lekárov vyzýva niektoré nemocnice, chirurgov a poskytovateľov starostlivosti, ktorí môžu považovať tento systém za legálne obhájiteľný, ak je to potrebné.
Niektoré z týchto metód sú v transgender komunite považované za vylepšenie predchádzajúceho a rozšíreného modelu vrátnika. Tento model si vyžadoval mesiace alebo roky „praxe v reálnom živote“(RLE) vo svojej rodovej identite, aby mohol mať HRT alebo viac bežných operácií.
Niektorí argumentovali, že to predpokladá, že transgenderová identita je nižšia alebo menej legitímna ako cisgenderová identita. Tiež sa domnievajú, že RLE je psychicky traumatické, sociálne nepraktické a fyzicky nebezpečné obdobie, v ktorom sa musí transgender človek vydať do svojej komunity - bez výhod fyzických premien, ktoré prinášajú hormóny alebo operácie.
Model vrátnika má tiež tendenciu používať heteronormatívne, cisnormatívne kritériá na kvalifikáciu skutočného života. To predstavuje významnú výzvu pre transsexuálov s príťažlivosťami osôb rovnakého pohlavia alebo s prejavmi pohlavia mimo stereotypnej normy (šaty a líčidlá pre ženy, hyper-mužský prejav pre mužov) a v podstate sa vymaže skúsenosť nelineárnych trans-ľudí.
Poistenie a operácia dna
V Spojených štátoch sú hlavnými alternatívami platenia vysokých nákladov mimo kapacít práca pre spoločnosť, ktorá dodržiava štandardy Nadácie pre kampaň za ľudské práva pre svoj index rovnosti, alebo život v štáte, ktorý vyžaduje, aby poisťovatelia kryli transgenderovú starostlivosť, ako je Kalifornia alebo New York.
V Kanade a vo Veľkej Británii je chirurgia dna pokrytá znárodnenou zdravotnou starostlivosťou s rôznou úrovňou dohľadu a dobou čakania v závislosti od regiónu.
Ako nájsť poskytovateľa
Pri výbere chirurga sa zúčastnite osobných rozhovorov alebo rozhovorov so skype s čo najväčším počtom chirurgov. Opýtajte sa mnohých otázok, aby ste získali predstavu o variáciách každého chirurga, pokiaľ ide o ich techniku, ako aj o spôsob ich nočného stolíka. Chcete si vybrať niekoho, s kým ste spokojní a kto je podľa vás najvhodnejší.
Mnoho chirurgov poskytuje počas celého roka prezentácie alebo konzultácie vo veľkých mestách a môže sa zúčastniť transgenderových konferencií. Pomáha tiež osloviť bývalých pacientov chirurgov, ktorí vás zaujímajú, prostredníctvom online fór, podporných skupín alebo vzájomných priateľov.
Postup pri operácii dna MTF / MTN
Dnes existujú tri hlavné metódy vaginoplastiky:
- penilná inverzia
- rektosigmoidného alebo hrubého štepu
- vaginoplastika s invertnou penisom bez penisu
Pri všetkých troch chirurgických metódach je klitoris vyrezávaný z hlavy penisu.
Inverzia penisu
Inverzia penisu zahŕňa použitie penisovej kože na vytvorenie neovagíny. Hlavy stydkých pyskov a minory sú primárne vyrobené z tkaniva drhnutia. Výsledkom je citlivá vagína a stydké pysky.
Jednou z hlavných nevýhod je nedostatok samomazania vaginálnou stenou. Bežné variácie zahŕňajú použitie zvyšného tkaniva sliznice ako štepu pre ďalšiu vaginálnu hĺbku a použitie neporušenej mukóznej močovej trubice získanej z penisu do líniovej časti vagíny, čím sa vytvorí určité samomazanie.
Rektosigmoidná vaginoplastika
Rektosigmoidná vaginoplastika spočíva v použití črevného tkaniva na vytvorenie vaginálnej steny. Táto technika sa niekedy používa v spojení s penisovou inverziou. Črevné tkanivo pomáha, keď je tkanivo penisu a skeletu nedostatočné.
Táto metóda sa často používa u transgender žien, ktoré začali hormonálnu liečbu v puberte a nikdy neboli vystavené testosterónu.
Črevné tkanivo má ďalšiu výhodu v tom, že je slizničné, a teda samomazné. Táto technika sa používa aj na rekonštrukciu vagíny pre cisgender ženy, ktoré vyvinuli atypicky krátke vaginálne kanály.
Nepenilná inverzia
Nepenilná inverzia je známa aj ako technika Suporn (po tom, čo ju vymyslel Dr. Suporn) alebo Chonburi Flap.
Táto metóda používa perforovaný tkanivový štep tkaniva pre vaginálnu výstelku a intaktné tkanivo škrupiny pre labia majora (rovnaké ako inverzia penisu). Penilné tkanivo sa používa na stydké pysky pyskov a klitorisu.
Lekári, ktorí používajú túto techniku, majú väčšiu vaginálnu hĺbku, viac zmyslové vnútorné stydké pysky a zlepšený kozmetický vzhľad.
Postup dolnej operácie FTM / FTN
Floploplastika a metoidioplastika sú dve metódy, ktoré zahŕňajú výstavbu neopenis.
Scrotoplastika sa môže vykonať s ktorýmkoľvek chirurgickým zákrokom, ktorý modifikuje hlavné stydké pysky na miešok. Testikulárne implantáty zvyčajne vyžadujú čakanie na následnú operáciu.
Metoidioplasty
Metoidioplastika je oveľa jednoduchšia a rýchlejšia procedúra ako phloploplastika. Pri tomto postupe sa klitoris, ktorý už bol HRT predĺžený na 3 až 8 centimetrov, uvoľňuje z okolitého tkaniva a premiestňuje sa tak, aby zodpovedal umiestneniu penisu.
S metoidioplastikou, ktorá sa tiež nazýva úplná metoidioplastika, sa môžete rozhodnúť predĺžiť moč.
Táto metóda využíva darcovské tkanivo z tváre alebo z pošvy na spojenie močovej trubice s novým neopenisom, čo vám umožňuje močiť pri státí.
Môžete tiež vykonať procedúru Centurion, pri ktorej sa väzivá pod veľkými stydkými pyskami premiestnia, aby sa do novotvarov pridala obvod. Odstránenie vagíny môže byť vykonané v tomto okamihu, v závislosti na vašich cieľoch.
Po týchto zákrokoch si neopenis môže alebo nemusí zachovať erekciu sám osebe a je nepravdepodobné, že by poskytoval zmysluplný penetračný sex.
phalloplasty
Floploplastika spočíva v použití kožného štepu na predĺženie neopenisu na 5 až 8 palcov. Bežnými darcovskými miestami pre kožný štep sú predlaktie, stehno, brucho a horná časť chrbta.
Každý darcovský web má svoje výhody a nevýhody. Koža predlaktia a stehna majú po chirurgickom zákroku najväčší potenciál na erotické pocity. Zadná jazva má však tendenciu byť najmenej viditeľná a umožňuje ďalšiu dĺžku penisu.
Brušná a stehenná klapka zostáva počas operácie spojená s telom.
Miesta predlaktia a chrbta sú „voľné chlopne“, ktoré sa musia úplne oddeliť a znova pripojiť pomocou mikrochirurgie.
Močovina sa tiež predlžuje darcovským tkanivom z toho istého miesta. Do následného chirurgického zákroku sa môže vložiť penilný implantát, ktorý poskytuje schopnosť udržiavať úplnú erekciu vhodnú na penetračný sex.
Ako sa pripraviť na operáciu dna
Po operácii dna väčšina ľudí vyžaduje odstránenie chĺpkov elektrolýzou.
Pri vaginoplastike sa na pokožke odstránia vlasy, ktoré nakoniec budú tvoriť výstelku neovagíny. Pri phloploplastike sa vlasy odstránia na mieste kože darcu.
Váš lekár bude vyžadovať, aby ste zastavili HSL dva týždne pred operáciou a zdržali sa dva týždne po operácii. Porozprávajte sa so svojím chirurgom o iných liekoch, ktoré pravidelne užívate. Dajú vám vedieť, či ich musíte prestať brať ešte pred operáciou.
Niektorí chirurgovia vyžadujú pred operáciou dna tiež prípravok na črevá.
Riziká a vedľajšie účinky chirurgie dna
Vaginoplastika môže mať za následok stratu citlivosti na časti alebo na všetkých neoclitoris v dôsledku poškodenia nervov. Niektorí ľudia môžu zažiť rektaginálnu fistulu, vážny problém, ktorý otvára črevá do pošvy. Môže sa vyskytnúť aj vaginálny prolaps. To všetko sú však relatívne zriedkavé komplikácie.
Častejšie sa u ľudí, ktorí majú vaginoplastiku, môže vyskytnúť mierna inkontinencia moču, podobne ako pri pôrode. V mnohých prípadoch takáto inkontinencia ustúpi po určitom čase.
Úplná metoidioplastika a phloploplastika nesú riziko uretrálnej fistuly (diera alebo otvor v močovej trubici) alebo zúženia močovej trubice (zablokovanie). Obe sa dajú opraviť pomocou menšej následnej operácie. Phalloplastika tiež prináša riziko odmietnutia kože darcu alebo infekcie v mieste darcu. Pri skrotoplastike môže telo implantáty semenníkov odmietnuť.
Vaginoplastika, metoidioplastika a phloploplastika prinášajú riziko, že osoba nebude mať estetický výsledok.
Zotavuje sa z operácie dna
Vyžadujú sa tri až šesť dní hospitalizácie, po ktorej nasleduje ďalších 7-10 dní prísneho ambulantného dohľadu. Po zákroku sa môžete zdržať práce alebo namáhavej činnosti približne šesť týždňov.
Vaginoplastika vyžaduje katéter asi jeden týždeň. Plná metoidioplastika a phloploplastika si vyžadujú katéter až na tri týždne, až do okamihu, keď môžete sami prepláchnuť väčšinu moču močom.
Po vaginoplastike väčšina ľudí zvyčajne potrebuje dilatáciu pravidelne počas prvého alebo dvoch rokov pomocou odstupňovanej série tvrdých plastových stentov. Potom je penetračná sexuálna aktivita spravidla dostatočná na udržanie. Neovagina sa vyvíja mikroflóra podobná typickej vagíne, hoci úroveň pH sa nakláňa oveľa zásaditejšie.
Jazvy bývajú skryty buď vo ochlpení ochlpenia, pozdĺž záhybov pyskov veľkých pyskov, alebo sa jednoducho uzdravujú tak dobre, aby neboli viditeľné.
