Čo je trombotická cievna mozgová príhoda?
Trombotická mŕtvica je typom ischemickej mŕtvice. To znamená, že časť mozgu sa zraní, pretože sa zablokuje tepna, ktorá do nej normálne dodáva krv, takže prietok krvi sa zníži alebo úplne zastaví.
Podľa Národnej asociácie zdvihov je takmer 90 percent všetkých mozgových príhod ischemických. Asi 10 percent je spôsobených krvácaním v mozgu z roztrhnutej alebo prasknutej krvnej cievy. Toto sa nazýva hemoragická mŕtvica.
Pri trombotickej cievnej mozgovej príhode je tepna blokovaná trombom (krvnou zrazeninou), ktorý sa tu tvorí. Trombus je tvorený stvrdnutým hromadením cholesterolu a ďalších látok, ktoré sa nazývajú plak.
Ochorenie spôsobujúce nahromadenie sa nazýva ateroskleróza. Vaše telo vidí toto nahromadenie ako zranenie, takže reaguje zaslaním faktorov zrážania, aby vytvorili krvnú zrazeninu. Keď je dosť veľká, zrazenina blokuje tepnu.
Vs. embolická mozgová príhoda
Ďalším typom ischemickej mŕtvice je embolická cievna mozgová príhoda. V tomto prípade sa krvná zrazenina, nazývaná embólia, tvorí v inej časti tela. S vašou krvou sa pohybuje do tepny v mozgu, kde sa zasekáva a blokuje tepnu.
Druhy trombotickej mŕtvice
Trombotická mozgová príhoda môže ovplyvniť veľké alebo malé tepny v mozgu:
Trombóza veľkých ciev
Veľké tepny zásobujú krv väčšou časťou mozgu. Ak sa v jednej z nich vytvorí krvná zrazenina, môže dôjsť k značnému poškodeniu a môže ovplyvniť dôležité telesné funkcie.
Najčastejšie sa plak vytvára v priebehu času pomaly bez toho, aby ste si všimli akékoľvek príznaky. Príznaky sa objavujú, keď sa zrazenina náhle vytvorí a zablokuje tepnu.
Trombóza malých ciev
Malé tepny sa nachádzajú hlboko vo vašom mozgu. Dodávajú krv malým oblastiam mozgu. Keď sa zablokujú, objavia sa mŕtvice. Odhady výskumu asi 25 percent všetkých zdvihov sú mŕtvice.
Príznaky trombotickej mozgovej príhody
Všeobecné príznaky môžu zahŕňať:
- bolesť hlavy (hoci je to častejšie pri hemoragickej mŕtvici)
- závrat
- zmätok
Niekedy neexistujú žiadne všeobecné príznaky.
Príznaky trombózy veľkých ciev
Všetko, čo vaše telo robí, ako napríklad pohyb paže, hovorenie a udržanie rovnováhy, je ovládané konkrétnou časťou vášho mozgu. Takže príznaky veľkej cievnej trombotickej cievnej mozgovej príhody závisia od jej polohy a závažnosti zranenia.
Symptómy spôsobené trombózou veľkých ciev sa zvyčajne objavujú náhle. Môžu sa však objaviť aj postupne. Príznaky môžu zahŕňať:
- slabosť alebo ochrnutie vašej ruky, nohy a / alebo tváre na jednej strane tela (hemiparéza)
- znecitlivenie alebo strata citlivosti na jednej strane tela
- strata časti videnia v jednom alebo oboch očiach
- problémy s vyvážením, ktoré môžu ovplyvniť chôdzu, státie a zostať vo vzpriamenej polohe pri sedení
- ťažkosti s nájdením správneho slova
- ťažkosti s jasným rozprávaním (dysartria), nájdenie správneho slova, alebo porozumenie tomu, čo počujete alebo čítate (afázia)
- strata koordinácie
Príznaky trombózy malých ciev / cievnej mozgovej príhody
Trombóza malých ciev nemá zvyčajne žiadne príznaky. Stav sa zhoršuje, až kým nenastane mŕtvica lakuny. Lakunárske mŕtvice zvyčajne spôsobujú jeden z piatich klasických syndrómov. Príznaky každého syndrómu sa zvyčajne vyskytujú iba na jednej strane tela. Oni sú:
- Čistá motorická hemiparéza: slabosť alebo ochrnutie tváre (pokles tváre), ramena a / alebo nohy
- Čistý senzorický syndróm: abnormálny pocit
- Senzoromotorická mŕtvica: slabosť alebo ochrnutie a strata citlivosti
- Ataxická hemiparéza: slabosť a nemotornosť v paži alebo nohe
- Dysarthria-nemotorná ruka: neschopnosť tvoriť alebo vyslovovať slová a nemotorné pohyby rúk
Príčiny trombotickej mozgovej príhody
Trombotické mozgové príhody sú spôsobené neprimeraným prietokom krvi do časti mozgu v dôsledku zablokovanej artérie.
Rizikové faktory pre trombotickú cievnu mozgovú príhodu sú rovnaké ako pre aterosklerózu. Zahŕňajú:
- vysoký cholesterol
- vysoký krvný tlak
- fajčenie cigariet
- cukrovka
- obezita
- málo cvičenia
Vaše riziko je tiež vyššie, ak ste vy alebo niekto z vašej rodiny podstúpili trombotickú cievnu mozgovú príhodu. Vaše starnutie sa zvyšuje s vekom. Mŕtvica je častejšia u mužov v mladšom veku a u žien vo vyššom veku.
Zo všetkých rizikových faktorov je vysoký krvný tlak hlavným rizikovým faktorom pre mŕtvice latexu a zohráva pri ich spôsobovaní veľkú úlohu.
Vysoký cholesterol je hlavným rizikovým faktorom pri trombotických záchvatoch veľkých ciev.
Liečba trombotickej mŕtvice
Súčasná štandardná liečba ischemickej mozgovej príhody je liek na „zrážanie zrazenín“nazývaný altepláza. Tento aktivátor tkanivového plazminogénu (tPA) sa musí podať cez žilu do 4,5 hodiny od začiatku mŕtvice. Rozpadá sa zrazenina a otvára artériu, takže krv môže opäť prúdiť do mozgového tkaniva.
Lekári môžu tiež injikovať alteplázu priamo do oblasti s zrazeninou vložením katétra do tepny v slabinách a navliekaním do mozgu.
Ak je trombóza veľkých ciev v karotickej artérii (v krku) alebo v prvej časti strednej mozgovej artérie (v mozgu), lekár po tPA vykoná zákrok nazývaný mechanická trombektómia, ak je to možné. Musí sa to urobiť do šiestich hodín od mŕtvice.
Pri tomto postupe lekár odstráni zrazeninu a umiestni stent, aby udržal tepnu otvorenú pomocou katétra vloženého do tepny. Tento postup sa používa samostatne pre krvné zrazeniny v týchto cievach, keď tPA nie je možnosťou alebo sa neodporúča.
Skenovanie CT hlavy sa vždy vykonáva ako prvé, aby sa zabezpečilo, že nejde o hemoragickú mŕtvicu. Dať tPA niekomu, kto krváca v ich mozgu, zvyšuje krvácanie. To značne zhoršuje hemoragickú mozgovú príhodu a potenciálne život ohrozuje.
Ak máte vysoké riziko alebo ste už mali trombotickú mozgovú príhodu, lekár vám pravdepodobne predpíše lieky proti krvným doštičkám, aby sa krvná zrazenina sťažila zrážaniu krvi, aby sa zabránilo budúcej mozgovej príhode. Tieto lieky zahŕňajú:
- aspirín
- klopidogrel (Plavix)
- kombinácia aspirínu a dipyridamolu (Aggrenox)
Antikoagulanciá používané na liečbu embolických mŕtvíc, napríklad warfarín (Coumadin), sa zvyčajne nepoužívajú na trombotické mŕtvice.
Zotavenie z trombotickej mŕtvice
Rýchly príjem vhodného ošetrenia je rozhodujúci pre dobrý výsledok. Keď časť mozgu nedostane krv, bunky začnú za pár minút odumierať. Po opätovnom otvorení tepny sa poškodené mozgové tkanivo opäť dostane do krvi a začne sa hojiť.
Ak poškodenie nie je závažné, je možné znovu získať stratenú funkciu spôsobenú mŕtvicou a dosiahnuť lepší výsledok. Čím dlhší je čas medzi nástupom mŕtvice a opätovným otvorením tepny, tým dlhodobejšie účinky budete mať.
Úplné zotavenie je možné, keď sa trombotická mŕtvica úspešne lieči v priebehu niekoľkých hodín. Je takmer dvakrát pravdepodobné, že budete mať pozitívny výsledok, ak sa ischemická mozgová príhoda lieči tPA do 4,5 hodiny od nástupu príznakov.
Fyzikálna, rečová a pracovná terapia sú dôležité pre zlepšenie výsledku po mŕtvici:
- Fyzikálna terapia môže posilniť vaše svaly a pomôcť pri problémoch s rovnováhou, koordináciou, chôdzou a vyrovnaním sa so stratou funkcie, ako je slabosť na jednej strane tela.
- Rečová terapia môže pomôcť s problémami pri hovorení, písaní, čítaní a prehĺtaní.
- Pracovná terapia vám pomáha znova si osvojiť zručnosti, ktoré potrebujete na vykonávanie každodenných aktivít, ako je varenie a obliekanie.
Výhľad po trombotickej cievnej mozgovej príhode
Trombotická mŕtvica môže byť ťažká. Môže zanechať človeku neschopnosť chodiť, hovoriť alebo jasne premýšľať. Po diagnostikovaní a úspešnom ošetrení v priebehu niekoľkých hodín je však možné úplné uzdravenie.
Najdôležitejším ukazovateľom vášho výhľadu je rýchlosť obnovenia artérie po začiatku mŕtvice. Ak uplynie príliš veľa času pred otvorením blokovanej tepny, niektoré alebo všetky príznaky môžu byť trvalé. Môžete tiež prežiť mŕtvicu.
Je dôležité pamätať na výstražné značky na mozgovú príhodu, aby ste vedeli, kedy niekto niečo má, a okamžite zavolajte na číslo 911 alebo na miestne pohotovostné služby.
Ľahký pomocník z Národnej asociácie zdvihov je „RÝCHLE“:
- F je na zviazanie tváre. Jedna strana tváre je necitlivá alebo zvlnená a máte úsmev.
- A je pre slabosť paží. Vaše rameno na jednej strane je znecitlivené alebo slabé a pri zdvihnutí obidvoch rúk skĺzne nadol.
- S je pre rečové ťažkosti. Nemôžete hovoriť ani porozumieť, vaše slová sú nezrozumiteľné, nemôžete myslieť na slovo, ktoré chcete povedať, ani nemôžete opakovať vetu.
- T je čas zavolať 911. Čokoľvek z toho môže byť znamením, že máte mozgovú príhodu, aj keď vydrží iba krátku dobu. Ak máte vy alebo niekto z vašich blízkych, okamžite zavolajte na číslo 911, povedzte mu, že má mozgovú porážku, a nezabudnite, kedy sa príznaky objavili (aby ste to mohli povedať lekárovi). Toto je najlepší a najrýchlejší spôsob, ako začať s liečbou a zlepšovať výsledok.
Prevencia trombotickej mozgovej príhody
Sú veci, ktoré môžete urobiť, aby ste zabránili trombotickej mozgovej príhode. Najlepším spôsobom je znížiť alebo vylúčiť rizikové faktory. Postupujte takto:
- Znížte hladinu cholesterolu. To je možné dosiahnuť cvičením a jedením zdravej stravy s nízkym obsahom cholesterolu. Väčšina ľudí však potrebuje lieky, aby ich znížila dostatočne na zníženie rizika.
- Liečte vysoký krvný tlak. Je dôležité pokračovať v liečbe aj potom, ako krvný tlak dosiahne cieľovú úroveň.
- Liečte cukrovku. Udržujte hladinu cukru v krvi čo najbližšie k normálnemu rozpätiu pri diéte, cvičení a liekoch.
- Prestaň fajčiť. Podľa Národnej asociácie mŕtvice je riziko mŕtvice u fajčiara dvakrát vyššie ako u nefajčiarov.
- Udržiavajte zdravý životný štýl. To by malo zahŕňať mierne cvičenie a zdravú výživu. V prípade potreby schudnite.
- Nepoužívajte nelegálne drogy. Kokaín a metamfetamín môžu sprísniť vaše cievy a znížiť prietok krvi.
