Kvalifikovaná Starostlivosť O Ošetrovateľské Zariadenia V Rámci Programu Medicare: Čo Je Kryté A Kedy?

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 11:26

Pokrýva Medicare kvalifikované zdravotnícke zariadenia?

Krátka odpoveď znie áno. Medicare je federálny program zdravotnej starostlivosti pre ľudí vo veku 65 a viac rokov a pre tých, ktorí majú kvalifikovaný zdravotný stav. Medicare je rozdelené do niekoľkých rôznych programov, z ktorých každý ponúka rôzne typy pokrytia pri rôznych nákladoch.

Medicare, časť A

Medicare časť A poskytuje nemocničné pokrytie v nemocnici. Časť A a časť B sa niekedy nazývajú „originálny Medicare“. Medicare časť Mesačná prémia je zvyčajne zadarmo, ak ste platili do systému Medicare prostredníctvom daní počas časti vášho pracovného roka.

Do Medicare Part A sa zapíšete, keď dovŕšite 65 rokov alebo ak máte určité zdravotné ťažkosti. Toto je časť Medicare, ktorá pokryje váš kvalifikovaný pobyt v opatrovateľskom zariadení, pobyt v rehabilitačnom centre, starostlivosť o hospicu a niektoré služby domácej zdravotnej starostlivosti.

Medicare, časť B

Medicare časť B vás bude stáť mesačné poistné, ktoré závisí od výšky vášho príjmu. Väčšina ľudí zaplatí v roku 2020 144,60 dolárov mesačne. Časť B pokrýva väčšinu ambulantnej lekárskej starostlivosti.

Medicare, časť C

Plány Medicare časť C alebo Medicare Advantage predávajú súkromné poisťovacie spoločnosti. Tieto plány kombinujú všetky prvky pôvodného lieku Medicare a niekedy aj ďalšie krytie liekov na predpis, zraku, zubného a ďalších. Existuje veľa rôznych plánov Medicare Advantage, takže si môžete vybrať jeden na základe svojich potrieb a finančnej situácie.

Medicare, časť D a Medigap

K dispozícii je tiež časť Medicare D, ktorá poskytuje krytie liekov na predpis. Súkromné doplnkové plány, nazývané Medigap, môžu tiež ponúkať ďalšie pokrytie za služby, ktoré nie sú platené v rámci iných programov Medicare.

Kedy bude Medicare platiť za kvalifikovanú ošetrovateľskú starostlivosť?

Časť A Medicare pokrýva náklady na kvalifikované ošetrovateľské zariadenie v podmienkach, ktoré začínajú hospitalizáciou a vyžadujú si neustálu starostlivosť po prepustení. Aj keď sa to zdá jednoduché, platí niekoľko špecifických podmienok vrátane:

• Vaša choroba alebo zranenie musia vyžadovať pobyt v nemocnici. Niektoré príklady týchto udalostí sú pokles, mozgová príhoda, infarkt, zápal pľúc, zhoršenie srdcového zlyhania alebo chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) alebo chirurgický zákrok.
• Požadovaná dĺžka pobytu je požadovaná. Počiatočný pobyt v nemocnici musí trvať minimálne 3 dni.
• Keď ste v nemocnici, musíte byť považovaný za nemocničného. Byť v pozorovanej nemocnici sa nepovažuje za oprávnený pobyt v nemocnici. Čas strávený na pohotovosti, pod dohľadom a deň prepustenia nemožno započítať do Medicareho trojdňového pravidla.
• Po prepustení lekár musí nariadiť nepretržitú starostlivosť. To znamená, že pre stav, pre ktorý ste boli hospitalizovaní, potrebujete 24-hodinovú starostlivosť v kvalifikovanom zdravotníckom zariadení.
• Ste poistení pre všetky podmienky, ktoré sa objavia počas kvalifikovaného ošetrovateľského zariadenia. Príkladom môže byť infekcia počas liečby rehabilitáciou po operácii výmeny kĺbu.

Prečo by som potreboval kvalifikovanú ošetrovateľskú starostlivosť?

Ak ste prepustení z nemocnice pre zranenie alebo nové ochorenie, lekár rozhodne, či potrebujete ďalšiu starostlivosť. Toto rozhodnutie je založené na vašej schopnosti postarať sa o seba doma, ak máte doma k dispozícii pomoc a aký druh starostlivosti je potrebný pre váš zdravotný stav.

Ak potrebujete na obnovenie špeciálne terapie alebo liečby alebo ak si váš stav vyžaduje odbornú alebo školenú pomoc, lekár môže povedať, že potrebujete kvalifikovanú ošetrovateľskú starostlivosť.

V roku 2019 najbežnejšie podmienky, ktoré si vyžadovali kvalifikovanú ošetrovateľskú starostlivosť, boli:

• septikémie
• náhrada kĺbov
• zástava srdca
• otras
• hip a femur procedúry, okrem výmeny kĺbov
• infekcie obličiek a močových ciest
• COPD
• zlyhanie obličiek
• zápal pľúc

Koľko pokryje Medicare?

Pokrytie Medicare pre kvalifikované ošetrovateľské zariadenia sa člení na obdobia dávok. Obdobie vyplácania dávok začína dňom, keď ste hospitalizovaný v nemocnici alebo v kvalifikovanom zdravotníckom zariadení.

Počas doby poberania dávok sa vyplácajú rôzne sumy. Obdobie poskytovania dávok sa skončí po uplynutí 60 dní v rade bez potreby nemocničnej alebo kvalifikovanej ošetrovateľskej starostlivosti. Ak sa po tomto 60-dňovom okne vrátite do nemocnice, začne sa nová výhoda.

Tu sú náklady, ktoré sa uplatňujú počas obdobia výhody:

• Dni 1 až 20: Medicare pokrýva všetky náklady na vašu starostlivosť počas prvých 20 dní. Nebudete platiť nič.
• Dni 21 až 100: Medicare pokrýva väčšinu nákladov, ale dlhujete dennú spoluúčasť. V roku 2020 je táto spoluúčasť 176 dolárov za deň.
• Deň 100 a neskôr : Medicare nepokrýva náklady na kvalifikované opatrovateľské zariadenia po dni 100. V tomto bode ste zodpovední za všetky náklady na starostlivosť.

Pokiaľ ste v kvalifikovanom zdravotníckom zariadení, existujú určité výnimky, čo sa týka aj v rámci prvého 20-dňového okna.

Položky a služby, na ktoré sa vzťahuje Medicare:

• polosúkromná izba, pokiaľ to nie je z lekárskeho hľadiska nevyhnutné
• jedlá
• preprava zdravotníckych služieb, ktoré nie sú k dispozícii v kvalifikovanom zdravotníckom zariadení
• kvalifikovaná ošetrovateľská starostlivosť
• zdravotnícke potreby
• lieky
• stravovacie a dietetické poradenstvo
• fyzikálna terapia, ak je to potrebné
• v prípade potreby pracovná terapia
• logopoterapia, ak je to potrebné
• sociálne služby

Položky a služby, na ktoré sa nevzťahuje Medicare:

• Dodatočné telefónne alebo televízne poplatky, ktoré nie sú kryté zariadením
• Súkromné opatrovateľské služby
• Osobné predmety, ako sú britvy, zubná pasta a iné predmety osobnej hygieny

Mali by ste vedieť niekoľko ďalších pravidiel týkajúcich sa pokrytia Medicare, vrátane:

• Váš lekár môže vo vašom mene požiadať o ďalšie služby, na ktoré sa zvyčajne nevzťahuje program Medicare.
• Ak opustíte kvalifikované ošetrovateľské zariadenie a potrebujete sa vrátiť do 30 dní, môžete tak urobiť bez začatia nového obdobia poskytovania dávok.
• Medicare nebude platiť za dlhodobú starostlivosť. Dlhodobá starostlivosť môže zahŕňať opatrovnícku starostlivosť, ktorá je vtedy, keď potrebujete pomoc s každodennými činnosťami, ale nepotrebujete lekára a asistované bývanie, čo je rezidenčné prostredie, ktoré niekedy ponúka aj lekársku starostlivosť.

Čo je kvalifikované opatrovateľské zariadenie?

Kvalifikovanou starostlivosťou sú ošetrovateľské alebo terapeutické služby, ktoré musí vykonávať odborník alebo pod dohľadom odborníka. To môže zahŕňať starostlivosť o rany, fyzioterapiu, podávanie IV liekov a ďalšie.

Kvalifikované opatrovateľské zariadenia sa môžu nachádzať v nemocničných jednotkách, ide však o menšinu. Väčšina kvalifikovaných ošetrovateľských zariadení sú samostatné, súkromné a ziskové podniky. Zvyčajne poskytujú mnoho druhov služieb, napríklad krátkodobú lekársku starostlivosť, rehabilitáciu a dlhodobú starostlivosť.

A čo ústavná rehabilitačná starostlivosť?

Medicare bude zahŕňať aj rehabilitačné služby. Tieto služby sú podobné službám pre kvalifikovaných ošetrovateľov, ale ponúkajú intenzívnu rehabilitáciu, stálu lekársku starostlivosť a koordinovanú starostlivosť lekárov a terapeutov.

Medicare v rehabilitačnom zariadení (spoločná miestnosť, jedlo, lieky, terapia) pokrýva rovnaké druhy tovarov a služieb ako v kvalifikovanom zdravotníckom zariadení. Platia tie isté výnimky (televízne a telefónne služby a predmety osobnej hygieny).

Možno budete potrebovať ústavnú rehabilitáciu pre poranenie mozgu, ktoré si vyžaduje neurologické aj fyzické terapie. Môže to byť tiež ďalší typ traumatického zranenia, ktoré ovplyvňuje viac systémov v tele.

Rozsah krytia pre ústavnú rehabilitáciu je trochu odlišný od kvalifikovaného ošetrovateľstva. Medicare časť A náklady na každé obdobie výhody sú:

• Dni 1 až 60: Odpočítateľná položka sa vzťahuje na prvých 60 dní starostlivosti, čo je 1 364 dolárov na rehabilitačné služby.
• 61. až 90. deň: Platíte dennú záruku vo výške 341 USD.
• Dni 91 a nasledujúce dni: Po 90. dni pre každé obdobie požitkov je za každý „doživotný rezervný deň“zabezpečená denná záruka vo výške 682 USD (čo je 60 ďalších dní pokrytia, ktoré je možné počas vášho života použiť iba raz).
• Po uplynutí životnosti rezervných dní: Po vyčerpaní rezervovaných dní životnosti musíte uhradiť všetky náklady na starostlivosť.

Získanie pomoci s nákladmi na dlhodobú starostlivosť

Okrem programov Medicare Advantage a Medigap existuje aj množstvo verejných a súkromných programov, ktoré pomáhajú platiť kvalifikované náklady na ošetrovateľstvo. Niekoľko príkladov zahŕňa:

• PACE (Program komplexnej starostlivosti o starších ľudí), program Medicare / Medicaid, ktorý pomáha ľuďom uspokojovať zdravotné potreby v rámci ich komunity.
• Sporiace programy Medicare, ktoré ponúkajú pomoc od vášho štátu pri platení poistného za Medicare.
• Program Extra Help spoločnosti Medicare, ktorý možno použiť na kompenzáciu nákladov na lieky.
• Medicaid, ktorý sa môže použiť na pomoc pri financovaní potrieb dlhodobej starostlivosti, ak máte nárok.

Jedlo so sebou

• Medicare bude platiť za krátkodobú starostlivosť v kvalifikovaných opatrovateľských alebo rehabilitačných zariadeniach.
• Výška poistného závisí od vášho stavu, dĺžky starostlivosti a toho, aké doplnkové poistné produkty máte.
• Medicare nebude platiť za dlhodobú starostlivosť.
• Pri registrácii do Medicare zvážte svoje budúce potreby v oblasti zdravotnej starostlivosti a zvážte možnosti programu.