Čo je liek Medicare?
Medicare je program zdravotného poistenia prostredníctvom federálnej vlády pre ľudí vo veku nad 65 rokov. Môžete tiež získať oprávnenie, ak máte menej ako 65 rokov a spĺňate určité kvalifikácie. Ak žijete v New Jersey, máte niekoľko možností pre plány Medicare, vrátane:
- Pôvodný Medicare. Poskytuje sa to prostredníctvom federálnej vlády a zahŕňa časť Medicare A (nemocničné poistenie) a časť B (ambulantné služby).
- Výhoda Medicare (časť C). Tieto plány sa poskytujú prostredníctvom súkromných poisťovateľov a pokrývajú výhody podľa časti A a časti B a niekedy aj časti D.
- Plány liekov na predpis (časť D). Tieto plány sú k dispozícii prostredníctvom súkromných poisťovateľov a pokrývajú náklady na lieky na predpis. Môžete si kúpiť časť D s pôvodnými plánmi Medicare alebo Medicare Advantage.
- Medicare doplnok (Medigap). Medigap sa ponúka prostredníctvom súkromných poisťovateľov na pokrytie niektorých nákladov na služby Medicare mimo kapsu.
Pôvodné plány Medicare aj Medicare Advantage sa musia vzťahovať na určité služby.
Časť A (nemocničná nemocnica)
- starostlivosť počas pobytov v nemocniciach v určitých nemocniciach s kritickým prístupom a kvalifikovaných ošetrovateľských zariadeniach
- domáca zdravotná starostlivosť
- hospic
Väčšina ľudí neplatí poistné za pokrytie časti A, ale zakaždým, keď budete prijatí do nemocnice, zaplatíte 1 408 dolárov.
Časť B (ambulantné služby)
- návštevy lekára
- preventívna starostlivosť, skríning, zobrazovacie a laboratórne testy
- lekárske vybavenie, ako sú chodci, invalidné vozíky a kyslík
Časť B má mesačné poistné vo výške 144,60 dolárov. Odpočítateľné položky a poistné sú určené Centrami pre Medicare & Medicaid Services (CMS) a každý rok sa menia. Prémie za časť B sú vyššie pre jednotlivcov s vysokými príjmami.
Časť D (krytie liekov na predpis)
Poistenie liekov na predpis nie je súčasťou pôvodného produktu Medicare a musí sa zakúpiť samostatne prostredníctvom súkromných poisťovateľov. Ak máte plán Medicare Advantage a neobsahuje časť D (krytie liekov na predpis), môžete si ho kúpiť aj samostatne.
Medicare Advantage plány
Možno budete chcieť získať krytie prostredníctvom súkromných poisťovateľov, ktorí spájajú časť A, časť B a niekedy časť D do jedného plánu Medicare Advantage. Tieto súkromné poisťovacie zmluvy so spoločnosťou CMS a ich plány sa musia vzťahovať na tie isté veci, na ktoré sa vzťahuje pôvodný Medicare.
Aj v prípade programu Medicare Advantage stále platí prémia za časť B.
Niektoré plány programu Medicare Advantage pokrývajú veci, ako je starostlivosť o chrup a zrak, lekárska preprava mimo pohotovosti, dodanie domáceho jedla a ďalšie. Tieto plány môžu mať za ďalšie krytie ďalšie poistné.
Jednou z výhod výberu plánu Medicare Advantage je ročný limit výdajov mimo vrecka. Po dosiahnutí limitu plán vypláca po zvyšok roka 100% pokrytých výdavkov. Pôvodný Medicare nemá obmedzený limit.
Ktoré plány Medicare Advantage sú dostupné v New Jersey?
V New Jersey existujú tri typy plánov Medicare Advantage:
- HMO sú plány, ktoré vyžadujú, aby ste vybrali lekára primárnej starostlivosti, ktorý koordinuje vašu starostlivosť a podľa potreby vás odporučí odborníkom. Musíte si vybrať lekára v sieti a postupovať podľa pravidiel plánovania odporúčaní, aby ste dostali ošetrenie.
- PPO sú plány so sieťou lekárov a zariadení, kde môžete byť ošetrení. Ak pôjdete mimo sieť, vaša starostlivosť nemusí byť pokrytá alebo môže stáť viac. Na návštevu špecialistu nepotrebujete odporúčanie lekára primárnej starostlivosti.
- PFFS alebo súkromné plány poplatkov za služby rokujú priamo s lekármi a nemocnicami o platbách za služby. Niektoré majú siete poskytovateľov a zariadení, zatiaľ čo iné vám umožňujú ísť k lekárovi alebo nemocnici, ktorá plán prijme. Nie všetci poskytovatelia a nemocnice však budú, preto sa pred poskytnutím starostlivosti skontrolujte.
Plány špeciálnych potrieb (SNP) sú k dispozícii aj pre obyvateľov New Jersey, ktorí:
- sú duálne oprávnené pre Medicaid a Medicare
- mať jeden alebo viac chronických alebo zdravotných postihnutí
- potrebujú dlhodobú starostlivosť v zariadení alebo doma
Poskytovatelia plánov
Plány Medicare New Jersey sú k dispozícii od nasledujúcich dopravcov:
- Životná poisťovňa Aetna
- Poisťovňa ďateliny
- Sierra zdravotná a životná poisťovňa
- Plány zdravia v Oxforde (NJ)
- Poisťovacia spoločnosť Horizon
- Amerigroup New Jersey
- Zdravotné plány WellCare v New Jersey
- Poisťovňa Humana
- Poisťovne hymny
- LIFE St. Francis
- Poisťovňa QCC
- Sieť Inspira Health LIFE
- LIFE v Lourdes
- Care Improvement Plus South Central Insurance Co.
- Systém zdravotnej starostlivosti o akútnu starostlivosť
- Lutheran Senior Healthcare
Nie všetci dopravcovia ponúkajú plány v každom okrese New Jersey, takže výber plánov Medicare Advantage sa bude líšiť v závislosti od toho, kde žijete.
Kto má nárok na Medicare v New Jersey?
Máte nárok na Medicare v New Jersey, ak ste:
- 65 rokov
- občan USA alebo osoba s trvalým pobytom na 5 a viac rokov
Môžete byť tiež spôsobilí, ak máte menej ako 65 rokov a:
- mať konečné štádium ochorenia obličiek (ESRD)
- dostať obličkovú dialýzu alebo podstúpiť transplantáciu obličky
- mať ALS (Lou Gherigova choroba)
- poberali platby za zdravotné postihnutie v rámci sociálneho zabezpečenia (SSDI) alebo Railroad Retirement Board (RRB) za 24 mesiacov
Za časť A neplatíte, ak:
- Vy alebo manžel ste pracovali a platili ste dane Medicare najmenej 10 rokov
- Dostávate dôchodkové dávky od SSDI alebo RRB (alebo sú oprávnené, ale ešte ste si ich nezaregistrovali)
- Vy alebo manžel ste mali vládne zamestnanie kryté Medicare
Svoju spôsobilosť môžete určiť pomocou nástroja spôsobilosti Medicare.gov.
Kedy sa môžem prihlásiť do plánov Medicare New Jersey?
Obdobia registrácie sú určené časy, kedy sa môžete zaregistrovať alebo zmeniť plány.
Počiatočné obdobie zápisu (IEP)
IEP je čas, keď sa môžete prvýkrát prihlásiť do programu Medicare. IEP je sedemmesačné obdobie. Začína sa 3 mesiace pred 65. narodeninami a končí 3 mesiace po dosiahnutí 65 rokov.
Všeobecné obdobie zápisu
Všeobecné prihlasovacie obdobie je od 1. januára do 31. marca. Počas tohto obdobia sa môžete zaregistrovať do časti A alebo B Medicare, ak ste zmeškali IEP a nemáte nárok na špeciálne prihlasovacie obdobie.
Ročný zápis
Ročný zápis je od 15. do 7. decembra. Počas tejto doby sa môžete zaregistrovať do programu Medicare Advantage, zmeniť plány alebo opustiť plán.
Medicare Advantage otvorený zápis
Otvorený zápis do programu Medicare Advantage je od 1. januára do 31. marca. Počas tohto obdobia môžete prepínať plány Medicare Advantage alebo prepínať z plánu Medicare Advantage do pôvodného Medicare.
Predtým, ako získate plán Medicare Advantage, musíte sa zaregistrovať v pôvodnom Medicare.
Obdobie zápisu (SEP)
Mimo bežných období zápisu môžete mať možnosť zmeniť plány alebo sa zaregistrovať, ak máte životnú udalosť. Niektoré životné udalosti, ktoré sa kvalifikujú, by mohli stratiť pokrytie prostredníctvom zamestnávateľa po odchode z práce alebo opustení zamestnania alebo odsťahovaní sa zo siete vášho plánu.
Tipy na zápis do programu Medicare v New Jersey
Všetky programy musia pokrývať rovnaké výhody a služby ako pôvodné Medicare, ale náklady a ďalšie výhody v rámci plánov Medicare Advantage sa líšia.
Pred výberom plánu starostlivo zvážte:
- Na ktoré služby sa vzťahuje
- CMS hviezdičky, ktoré merajú zdravotné a protidrogové služby plánov a spokojnosť príjemcov
- Či už nemocnice alebo lekári, ktorých dávate prednosť, sú v sieti plánu
Zdroje New Jersey Medicare
Na zodpovedanie otázok alebo pomoc s plánmi v New Jersey Medicare je k dispozícii niekoľko zdrojov.
- Medicare Information & Referral Service / SHIP (1-800-792-8820): bezplatné, nezaujaté poradenstvo Medicare pre seniorov v New Jersey.
- Spojenie zdrojov starnutia a zdravotného postihnutia (1-877-222-3737): pomáha starším obyvateľom New Jersey, ľuďom s telesným postihnutím a opatrovateľom nájsť zdroje zdravotnej starostlivosti.
- Area Agency on Aging (AAA): kancelárie vo všetkých 21 okresoch v New Jersey, ktoré pomáhajú seniorom a dospelým so zdravotným postihnutím pripojiť sa k miestnym zdrojom komplexných a koordinovaných služieb. Nájdite miesta a telefónne čísla online alebo zavolajte na číslo 1-877-222-3737 a spojte sa s miestnym AAA.
- NJ Save: online aplikácia pre seniorov s nízkym príjmom a ľudí so zdravotným postihnutím, ktorí si nemôžu dovoliť poistné a náklady na predpis Medicare.
- Medicare (1-800-633-4227): Kontaktujte Medicare priamo s otázkami.
Čo mám robiť ďalej?
Ako nájsť pre vás ten pravý Medicare pokrytie:
- Porovnajte náklady a pokrytie plánov dostupných vo vašom kraji
- Ak máte otázky týkajúce sa pokrytia, kontaktujte spoločnosť SHIP, ADRC alebo AAA
- Venujte pozornosť dátumom otvorených prihlášok, aby ste sa mohli včas zaregistrovať
Informácie na tejto webovej stránke vám môžu pomôcť pri prijímaní osobných rozhodnutí o poistení, ale ich účelom nie je poskytnúť poradenstvo týkajúce sa nákupu alebo použitia akýchkoľvek poistných alebo poistných produktov. Healthline Media nevykonáva poisťovacie činnosti žiadnym spôsobom a nemá licenciu ako poisťovacia spoločnosť alebo výrobca v žiadnej jurisdikcii USA. Healthline Media neodporúča ani neschvaľuje žiadne tretie strany, ktoré môžu obchodovať s poistením.
