Čo je sekundárny platiteľ Medicare?
Spoločnosť Medicare môže spolupracovať s inými poistnými plánmi na pokrytie vašich zdravotných potrieb. Ak spolu používate Medicare a iný poistný plán, každé poistenie pokrýva časť nákladov na vaše služby. Poistenie, ktoré platí skôr, sa nazýva primárny platiteľ. Poistenie, ktoré zbiera zvyšné náklady, je sekundárnym platiteľom.
Napríklad, ak by ste mali röntgenový účet vo výške 100 dolárov, faktúra by sa najskôr odoslala vášmu hlavnému platiteľovi, ktorý by zaplatil sumu dohodnutú v pláne. Ak je vaším hlavným platiteľom Medicare, časť B Medicare by zaplatila 80 percent nákladov a pokryla 80 dolárov. Zvyčajne by ste boli zodpovední za zvyšných 20 dolárov. Ak máte sekundárneho platiteľa, radšej zaplatia 20 USD.
V niektorých prípadoch nemusí sekundárny platiteľ zaplatiť všetky zostávajúce náklady. V takom prípade dostanete faktúru za sumu, ktorá zostane po pokrytí primárnym a sekundárnym platiteľom.
Pre mnohých príjemcov Medicare je Medicare vždy hlavným platcom. To znamená, že pokiaľ nedostávate službu, na ktorú sa nevzťahuje program Medicare, vyúčtovanie sa najprv dostane do služby Medicare.
Prečo potrebujete sekundárneho platiteľa
Sekundárny platiteľ vám môže pomôcť získať ešte väčšie pokrytie, ako ponúka spoločnosť Medicare. Ak máte zdravotný plán od svojho zamestnávateľa, môžete mať výhody, ktoré spoločnosť Medicare neponúka. To môže zahŕňať zubné návštevy, očné skúšky, kondičné programy a ďalšie.
Plány sekundárnych platiteľov často prichádzajú s vlastným mesačným poistným. Túto sumu zaplatíte okrem štandardnej prémie za časť B. V roku 2020 je štandardná prémia 140,60 dolárov.
Avšak aj pri týchto dodatočných nákladoch veľa ľudí zistí, že ich celkové náklady sú nižšie, pretože ich náklady mimo vrecka hradí sekundárny platiteľ.
Sekundárni platitelia sú tiež užitoční, ak máte dlhý pobyt v nemocnici alebo v opatrovateľskom zariadení. Medicare časť A bude v tomto prípade vaším hlavným platiteľom. Ak je však váš pobyt dlhší ako 60 dní, denné náklady na poistenie sú 352 USD. Tieto náklady by mohol pomôcť uhradiť sekundárny platiteľ.
Okrem toho väčšina poistení sekundárnych platiteľov ponúka krytie lekárskych predpisov. To znamená, že by ste nepotrebovali samostatný plán Medicare Part D. V závislosti od toho, aké plány sú dostupné vo vašej oblasti, by to mohlo znížiť vaše náklady na zdravotnú starostlivosť.
Čo sú bežní sekundárni platitelia Medicare?
Existuje niekoľko bežných situácií, keď môžete mať popri Medicare aj sekundárneho platiteľa. Napríklad, ak máte stále poistné krytie pre svoju prácu, vojenské výhody alebo iný zdroj, Medicare bude hlavným platcom a vaše ďalšie poistenie sa stane sekundárnym platiteľom. Pravidlá používania Medicare pri každom type poistenia sú trochu odlišné.
Tu sú vysvetlené niektoré bežné scenáre:
Plány zdravotnej starostlivosti sponzorované Medicare a zamestnávateľom
Ak máte viac ako 76 rokov a máte nárok na účasť v programe Medicare, ale ešte nie ste v dôchodku, môžete program Medicare používať spolu so zdravotným plánom vašej spoločnosti. Ako program Medicare spolupracuje s plánom sponzorovaným zamestnávateľom, závisí od veľkosti vašej spoločnosti. Medicare je spravidla sekundárnym platiteľom, ak má váš zamestnávateľ 20 a viac zamestnancov. Ak pracujete pre spoločnosť s menej ako 20 zamestnancami, Medicare bude hlavným platcom.
Rovnaké pravidlá platia pre poistenie sponzorované zamestnávateľom, ktoré dostanete prostredníctvom manžela / manželky. Povedzme napríklad, že ste si zabezpečili zdravotné poistenie prácou svojho manžela / manželky v spoločnosti s tisíckami zamestnancov. Keď dovŕšite 65 rokov, môžete naďalej používať plán, ktorý vám poskytol zamestnávateľ vášho manžela / manželky. Medicare bude sekundárnym platiteľom, pretože váš manželský partner pracuje pre zamestnávateľa s viac ako 20 zamestnancami.
Medicare môže niekedy platiť aj druhé miesto, aj keď má vaša spoločnosť menej ako 20 zamestnancov. Môže k tomu dôjsť, ak sa vaša spoločnosť podieľa na tom, čo je známe ako plán pre viacerých zamestnancov s inými spoločnosťami alebo organizáciami. Ak niektorý z týchto zamestnávateľov má viac ako 20 zamestnancov, bude Medicare sekundárnym zamestnávateľom.
Medicare a COBRA
COBRA vám umožňuje udržať si zdravotné poistenie sponzorované zamestnávateľom aj po odchode z práce. Môžete sa rozhodnúť ponechať svoje pokrytie COBRA až 36 mesiacov spolu so spoločnosťou Medicare, aby ste pomohli pokryť výdavky. Vo väčšine prípadov bude Medicare hlavným platcom, keď ho použijete spolu s COBRA.
Aby ste ich mohli používať Medicare a COBRA spolu, musíte sa zaregistrovať do Medicare, keď začne vaše pokrytie COBRA. Ak sa počas svojho pokrytia COBRA stanete oprávneným na Medicare, COBRA skončí.
Medicare a FEHB
Federálne zamestnanecké výhody pre zdravie zamestnancov (FEHB) sú zdravotné plány ponúkané zamestnancom a dôchodcom federálnej vlády vrátane príslušníkov ozbrojených síl a zamestnancov poštových služieb Spojených štátov. Krytie je k dispozícii aj manželským partnerom a nezaopatreným osobám. Pokiaľ pracujete, váš plán FEHB bude hlavným platcom a Medicare bude platiť druhé miesto.
Po odchode do dôchodku si môžete nechať FEHB a používať ho spolu s Medicare. Medicare sa stane vašim hlavným platcom a váš plán FEHB bude sekundárnym platiteľom. Suma, ktorú pokrýva váš program FEHB, závisí od plánu, ale veľa programov pokryje náklady na hotovosť a ďalšie služby.
Výhody Medicare a veteránov
Výhody svojich veteránov môžete využiť spolu s programom Medicare. Ako veterán máte zdravotné poistenie prostredníctvom programu s názvom Tricare.
Keď dosiahnete 65 rokov, budete sa musieť prihlásiť do programu Medicare, aby ste mohli naďalej používať svoj plán Tricare. Medicare a Tricare spolupracujú jedinečným spôsobom na pokrytí širokej škály služieb. Primárny a sekundárny platiteľ služieb sa môže meniť v závislosti od služieb, ktoré dostávate, a od toho, kde ich prijímate.
Napríklad:
- Tricare zaplatí za služby, ktoré dostanete od nemocnice Veteran's Administration (VA).
- Spoločnosť Medicare zaplatí za služby, ktoré dostanete od nemocnice mimo VA.
- Medicare bude hlavným platcom za služby pokryté Medicare a Tricare zaplatí sumu spolupoistenia.
- Tricare je hlavným platcom za služby, na ktoré sa nevzťahuje Medicare.
Medicare a kompenzácia pracovníka
Keď pracujete spolu s programom Medicare, vždy sa vypláca pracovná kompenzácia. Dôvodom je to, že kompenzácia pracovníka je dohodou, že váš zamestnávateľ bude platiť zdravotné náklady, ak ste v práci zranení. Na oplátku súhlasíte, že ich nebudete žalovať za škody. Keďže váš zamestnávateľ súhlasil s vyplatením, spoločnosť Medicare nebude platiť, kým sa úplne nevyčerpá suma výhod vyplácaná pracovníkom.
Niekedy však musí byť prípad odškodnenia pracovníka vyšetrený alebo preukázaný pred jeho schválením. V takom prípade bude spoločnosť Medicare pôsobiť ako dočasný hlavný platiteľ. Po schválení vašej žiadosti Medicare nahradí kompenzácia pracovníka. Bude vám tiež poskytnutá refundácia za akékoľvek zaistenie alebo spoluúčasť, ktorú ste uskutočnili.
Medicare a Medicaid
Medicare je vždy hlavným platcom, keď máte spolu Medicare a Medicaid. Medicaid potom bude pôsobiť ako sekundárny platiteľ. Medicaidové pokrytie závisí od vášho štátu, ale väčšina štátnych plánov pokryje väčšinu vašich nákladov mimo kapsu. V niektorých štátoch plány Medicaid zahŕňajú aj niektoré služby, ktoré Medicare neposkytuje.
Jedlo so sebou
Spolu s programom Medicare môžete použiť aj iné zdravotné plány. Medicare bude spravidla primárnym platiteľom a váš dodatočný poistný plán bude sekundárnym platiteľom. Sekundárni platitelia môžu pomôcť pokryť náklady mimo služby a služby, ktoré Medicare nepokrýva. Vaše potreby rozpočtu a zdravotnej starostlivosti vám môžu pomôcť rozhodnúť sa, či pre vás má sekundárny platca zmysel.
