Mióza: Príčiny, Liečba A Diagnostika Zúžených žiakov

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-17 11:26

Prehľad

Mióza znamená nadmerné zúženie (zmenšovanie) vášho žiaka. V prípade miózy je priemer zornice menší ako 2 milimetre (mm) alebo niečo málo cez 1/16 palca.

Žiak je kruhová čierna škvrna v strede oka, ktorá umožňuje vstup svetla. Vaša dúhovka (farebná časť oka) sa otvára a zatvára, aby sa zmenila veľkosť zornice.

Mióza sa môže vyskytnúť v jednom alebo oboch očiach. Keď postihuje iba jedno oko, nazýva sa to aj anizocoria. Ďalším menom pre miózu je presný žiak. Keď sú vaši žiaci nadmerne rozšírení, nazýva sa to mydriáza.

Existuje mnoho príčin miózy. Môže to byť príznak určitých stavov mozgu a nervového systému. Môže byť tiež vyvolaná mnohými typmi liekov a chemických látok. Opioidy (vrátane fentanylu, morfínu, heroínu a metadónu) môžu vytvárať miiózu.

Zúžené alebo rozšírené deti môžu byť dôležitým vodítkom, ktorý pomôže lekárovi diagnostikovať váš stav.

Príčiny miózy

Veľkosť vášho žiaka je riadená dvoma protibežnými svalmi - dilatátorom dúhovky a zvieračom dúhovky. Mióza alebo kontrakcie žiakov je zvyčajne spôsobená problémom so svorkami dúhovky alebo nervmi, ktoré ich ovládajú.

Svaly dúhovky sú ovládané nervmi, ktoré pochádzajú z blízkosti mozgu. Sú súčasťou parasympatického alebo nedobrovoľného nervového systému. Na dosiahnutie vášho oka prechádzajú tieto nervy pozdĺž vášho tretieho lebečného nervu, tiež nazývaného okulomotorický nerv.

Akákoľvek choroba, liek alebo chemická látka, ktorá ovplyvňuje tieto nervy alebo časti mozgu a hlavy, ktorými prechádzajú, môže spôsobiť miózu.

Choroby alebo stavy, ktoré môžu spôsobiť miózu

Medzi choroby alebo stavy, ktoré môžu spôsobiť miózu, patria:

klastrové bolesti hlavy
Hornerov syndróm
intrakraniálne krvácanie a mozgová príhoda
zápal dúhovky (iridocyclitis, uveitis)
Lymská borelióza
neurosyfilis
roztrúsená skleróza (MS)
strata očných šošoviek (afakis) v dôsledku chirurgického zákroku alebo nehody

Lieky a chemikálie, ktoré môžu spôsobiť miózu

Niektoré z bežne používaných liekov a chemikálií, ktoré môžu spôsobiť miózu, sú opioidy vrátane:

fentanyl
oxycodone (Oxycontin)
kodeín
heroín
morfium
metadón

Medzi ďalšie lieky a chemikálie, ktoré môžu spôsobiť miózu patrí:

PCP (anjelský prach alebo fencyklidín)
tabakové výrobky a iné látky obsahujúce nikotín
očné kvapky pilokarpínu používané na liečbu glaukómu
klonidín, ktorý sa používa na liečbu vysokého krvného tlaku, ADHD, abstinenčných príznakov a návaly horúčavy v menopauze
cholinergné lieky používané na stimuláciu parasympatického nervového systému vrátane acetylcholínu, karbacholu a metacholínu
antipsychotiká druhej generácie alebo atypické antipsychotiká vrátane risperidónu, haloperidolu a olanzapínu
antipsychotiká fenotiazínového typu používané na liečbu schizofrénie vrátane prochlorperazínu (Compazine, Compro), chlórpromazínu (Promapar, Thorazine) a fluphenazine (Permitil, Prolixin)
organofosfáty, nachádzajúce sa v mnohých insekticídoch, herbicídoch a nervových látkach

Mióza súvisiaca s vekom

Novorodenci aj starší dospelí môžu mať malých žiakov. Pre novorodenca je normálne mať malých žiakov až dva týždne.

Ako starnete, vaši žiaci sa zväčšujú. Je to zvyčajne kvôli slabosti dilatačných svalov dúhovky, nie kvôli problému s obmedzovačmi dúhovky.

Sprievodné príznaky

Pretože miióza môže byť vyvolaná celým radom ochorení a stavov, existuje mnoho možných sprievodných symptómov. Tu rozoberieme niektoré bežné príčiny miózy a ich sprievodné príznaky:

Cluster bolesti hlavy. Klastrová bolesť hlavy spôsobuje veľmi silné bolesti okolo alebo nad očami, vo vašom chráme alebo na čele. Vyskytuje sa iba na jednej strane hlavy a opakuje sa v rôznych intervaloch v závislosti od typu hlavy hlavy klastra (chronickej alebo epizodickej).

Mióza je jedným z bežných sprievodných symptómov. Medzi ďalšie príznaky bolesti hlavy klastra patria:

visiace viečko
sčervenanie očí
trhanie
nádcha
citlivosť na svetlo a zvuk
zmätok
zmena nálady
agresivita

Intrakraniálne krvácanie a mozgová mŕtvica. Mióza u oboch žiakov je častým príznakom intrakraniálneho krvácania alebo mozgovej mŕtvice (Pontine). K krvácaniu alebo mozgovej príhode dochádza, keď je prívod krvi do vášho horného mozgového kmeňa (Pons) prerušený praskajúcou tepnou alebo zablokovaním.

Mozgová mŕtvica nevyvoláva rovnaké príznaky ako typická mozgová príhoda. Najčastejšie príznaky sú závraty, závraty a slabosť na oboch stranách tela. Príležitostne môže spôsobiť trhnutie alebo trasenie, ktoré vyzerá ako záchvat, nezreteľná reč alebo náhla strata vedomia.

Hornerov syndróm. Hornerov syndróm je súbor príznakov spôsobených poškodením nervov spájajúcich mozog s tvárou alebo očami. Typickými príznakmi sú znížená veľkosť zornice (mióza) a visiace viečko na jednej strane tváre.

Hornerova choroba je niekedy dôsledkom infarktu mozgovej príhody, mozgového nádoru, poranenia miechy alebo pásového oparu (herpes zoster).

Zápal dúhovky (iridocyclitis). Znížená veľkosť zornice (mióza) môže byť príznakom zápalu dúhovky, farebnej časti oka. Zápal dúhovky môže mať mnoho príčin. Tie obsahujú:

HIV
reumatoidná artritída
svrab
tuberkulóza
pásový opar (herpes zoster)

Zápal dúhovky sa môže tiež nazývať iritocyclitis iritis alebo uveitis.

Neurosyfilis. Keď neošetrená syfilisová infekcia postupuje do mozgu, nazýva sa to neurosypfilis. Syfilis môže napadnúť nervový systém v ktoromkoľvek štádiu infekcie.

Infekcia môže ovplyvniť stredný mozog a spôsobiť špecifický typ miózy nazývaný žiak Argyll Robertson. V Argyll Robertson sú žiaci malí, ale keď sú vystavení svetlu, už sa ďalej nezmizujú. Pri zaostrovaní na blízky objekt sa však sťahujú.

Lymská borelióza. Lymská choroba je spôsobená infekciou baktériou v tvare vývrtky podobnej syfilisu spirochete. S výnimkou vyrážky na genitáliách môže neliečená Lyme vyvolať v nervovom systéme mnoho rovnakých príznakov ako syfilis. Ak infekcia postihuje tretí hlavový nerv, môže spôsobiť miózu a žiaka Argyll Robertson.

Diagnóza miózy

Váš lekár vyšetrí vašich žiakov, zvyčajne pomocou baterky alebo iného zdroja svetla. Pozerajú sa na vašich žiakov na slabo osvetlenom mieste, pretože je prirodzené, že sa ich žiari zovrú na jasne osvetlenom mieste, najmä vonku.

Mióza je definovaná ako veľkosť zornice 2 mm (o niečo väčšia ako 1/16 palca) alebo menšia.

Po zistení miózy vyhľadá lekár konkrétne príznaky:

Ovplyvňuje jedno oko (ipsilaterálne) alebo obidve (bilaterálne)?
Mení sa veľkosť žiaka v reakcii na svetlo?
Mení sa veľkosť zornice v reakcii na blízky predmet?
Ako dlho trvá, kým žiak odpovie?

Odpoveď na každú z týchto otázok môže pomôcť identifikovať možnú príčinu miózy.

Liečba miózy

Mióza je príznakom niečoho iného a nie choroby ako takej. Môže vám poskytnúť dôležitú pomôcku pri hľadaní príčiny.

Ak je vaša mióza výsledkom liekov na predpis, ako je napríklad glaukóm alebo vysoký krvný tlak, lekár môže nájsť náhradný liek, ktorý zmierni alebo odstráni príznak.

Mióza môže byť dôsledkom užívania opioidných liekov vrátane fentanylu, oxykodónu (Oxycontin), heroínu a metadónu. Závažná mióza môže byť známkou predávkovania. V takom prípade môže váš život zachrániť pohotovostná liečba naloxónovým liekom.

Ak je užívanie drog vylúčené, môže byť mióza príznakom otravy organofosfátmi. Organofosfáty sú najrozšírenejšou triedou insekticídov v Spojených štátoch. Tieto výrobky sa už nepredávajú na domáce použitie, ale stále sa používajú v komerčnom poľnohospodárstve a na ničenie hmyzu. Organofosfáty sú tiež obsiahnuté v nervových látkach, ako je Sarin.

Otrava organofosfátmi vyvoláva vážne príznaky vrátane:

slinenie
trhanie
porucha žalúdka
prudké svalové kontrakcie
zrýchlený alebo znížený srdcový rytmus
otras

Mióza je relatívne malý príznak otravy organofosfátmi, ale môže pomôcť pri diagnostike. Akútna otrava organofosfátmi sa lieči v nemocnici alebo v pohotovostnom zariadení. Liek pralidoxím (2-PAM) sa môže použiť na liečbu otravy organofosfátmi.

Ako príznak choroby

Ak je mióza príznakom základného ochorenia, liečba sa zameriava na základné ochorenie. Niektoré z bežných príčin chorôb a ich liečba zahŕňajú:

Cluster bolesti hlavy. Akútne klastrové bolesti hlavy sa liečia inhaláciou kyslíka, triptánmi, ergotamínom a lokálnymi kvapkami lidokaínu.

Preventívne liečby zahŕňajú:

kortikosteroidy (prednison)
uhličitan lítny
lieky proti krvnému tlaku verapamil
melatonín v dávkach 9 miligramov denne

Ako preventívne opatrenie môže slúžiť injekcia zmesi metylprednizolónu a lidokaínu do väčšieho týlneho nervu (zadnej časti krku).

Intrakraniálne krvácanie a mozgová mŕtvica). Mióza môže byť príznakom mozgovej mŕtvice (Pontine). Pretože príznaky sa líšia od klasickej mozgovej príhody, môže byť nesprávne diagnostikovaná. Lekári na potvrdenie používajú MRI. Liečba spočíva buď v rozpustení blokovania liekmi alebo v zavedení stentu, alebo po chirurgickom zákroku s cieľom zastaviť krvácanie a obnoviť prietok krvi do mozgu.

Hornerov syndróm. Neexistuje žiadna špecifická liečba Hornerovho syndrómu. Ak váš lekár nájde základný stav, liečia to. Môže to byť spôsobené mŕtvicou, mozgovým nádorom, poranením miechy alebo pásovým oparom - alebo nemusí existovať žiadna zistiteľná príčina.

Neurosyfilis a očný syfilis. Ak sa očné príznaky vyskytujú v skorších štádiách (primárne, sekundárne alebo latentné) infekcie, odporúča sa jednorazová intramuskulárna injekcia benzatínu penicilínu.

Terciárne štádium syfilisu si vyžaduje viacnásobné dávky penicilínu a existujúce poškodenie nervového systému nebude napravené.

Lymská borelióza. Včasné odhalenie lymskej choroby je rozhodujúce pre dobrý výsledok. Ak sa infekcia chytí v priebehu niekoľkých prvých týždňov, zvyčajne infekciu vylieči až do 30 dní. V neskorších štádiách Lyme je potrebná dlhodobá antibiotická terapia. Príčiny a liečba neskorého štádia alebo chronickej Lymy sú kontroverzné.

Výhľad na miózu

Mióza alebo presný žiak môžu byť príznakom mnohých základných chorobných stavov alebo reakcií na drogy.

Samotný stav nie je zvyčajne bolestivý alebo nebezpečný. Môže to však byť znakom niektorých závažných stavov vrátane mozgovej príhody, predávkovania drogami alebo otravy organofosfátmi.

Ak spozorujete príznaky miózy, určite sa poraďte s lekárom.