Ochorenie Srdca: Rizikové Faktory, Prevencia A ďalšie

Obsah:

Ochorenie Srdca: Rizikové Faktory, Prevencia A ďalšie
Ochorenie Srdca: Rizikové Faktory, Prevencia A ďalšie

Video: Ochorenie Srdca: Rizikové Faktory, Prevencia A ďalšie

Video: Ochorenie Srdca: Rizikové Faktory, Prevencia A ďalšie
Video: Svetový deň obličiek 2024, Smieť
Anonim

Kto má ochorenie srdca?

Podľa Centier pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) sú srdcové choroby v Spojených štátoch amerických hlavnou príčinou úmrtí. V Spojených štátoch je každé štvrté úmrtie výsledkom srdcovej choroby. To je asi 610 000 ľudí, ktorí každý rok zomrú na chorobu.

Ochorenie srdca nediskriminuje. Je to hlavná príčina smrti pre niekoľko populácií vrátane belochov, hispáncov a Afroameričanov. Takmer polovica Američanov je ohrozená srdcovými chorobami a ich počet stúpa. Dozviete sa viac o zvýšenom výskyte srdcových chorôb.

Kým srdcové choroby môžu byť smrtiace, je to tiež možné predísť u väčšiny ľudí. Prijatím návykov zdravého životného štýlu na začiatku môžete so zdravším srdcom žiť dlhšie.

Aké sú rôzne typy srdcových chorôb?

Ochorenie srdca zahŕňa celý rad kardiovaskulárnych problémov. Niekoľko chorôb a stavov je pod záštitou srdcových chorôb. Medzi typy srdcových chorôb patria:

  • Arytmia. Arytmia je abnormalita srdcového rytmu.
  • Ateroskleróza. Ateroskleróza je stvrdnutie artérií.
  • Kardiomyopatia. Tento stav spôsobuje srdcové svaly stvrdnutie alebo oslabenie.
  • Vrodené srdcové chyby. Vrodené srdcové chyby sú srdcové nepravidelnosti, ktoré sa vyskytujú pri narodení.
  • Ischemická choroba srdca (CAD). CAD je spôsobená nahromadením povlaku v srdcových tepnách. Niekedy sa to nazýva ischemická choroba srdca.
  • Infekcie srdca. Infekcie srdca môžu byť spôsobené baktériami, vírusmi alebo parazitmi.

Termín kardiovaskulárne ochorenie sa môže používať na označenie srdcových stavov, ktoré špecificky ovplyvňujú krvné cievy.

Aké sú príznaky ochorenia srdca?

Rôzne typy srdcových chorôb môžu mať za následok rôzne príznaky.

arytmie

Arytmie sú abnormálne srdcové rytmy. Príznaky, ktoré sa u vás vyskytnú, môžu závisieť od typu arytmie, ktorú máte - srdcový rytmus, ktorý je príliš rýchly alebo príliš pomalý. Medzi príznaky arytmie patrí:

  • točenie
  • vlajúce srdce alebo závodný tlkot srdca
  • pomalý pulz
  • mdloby
  • závrat
  • bolesť v hrudi

ateroskleróza

Ateroskleróza znižuje prísun krvi do končatín. Okrem bolesti na hrudníku a dýchavičnosti príznaky aterosklerózy zahŕňajú:

  • chlad, najmä v končatinách
  • necitlivosť, najmä v končatinách
  • nezvyčajná alebo nevysvetlená bolesť
  • slabosť nôh a paží

Vrodené srdcové chyby

Vrodené srdcové chyby sú srdcové problémy, ktoré sa vyvíjajú, keď rastie plod. Niektoré srdcové defekty nie sú nikdy diagnostikované. Iné sa dajú nájsť, keď spôsobujú príznaky, ako napríklad:

  • modrastá koža
  • opuchy končatín
  • dýchavičnosť alebo ťažkosti s dýchaním
  • únava a nízka spotreba energie
  • nepravidelný srdcový rytmus

Ischemická choroba srdca (CAD)

CAD je tvorba plakov v tepnách, ktoré pohybujú krvou bohatou na kyslík srdcom a pľúcami. Medzi príznaky CAD patrí:

  • bolesť na hrudníku alebo nepohodlie
  • pocit tlaku alebo stláčania v hrudníku
  • dýchavičnosť
  • nevoľnosť
  • pocity trávenia alebo plynu

kardiomyopatia

Kardiomyopatia je choroba, ktorá spôsobuje zväčšenie svalov srdca a ich stuhnutie, zhrubnutie alebo slabosť. Medzi príznaky tohto stavu patrí:

  • únava
  • nadúvanie
  • opuchnuté nohy, najmä členky a chodidlá
  • dýchavičnosť
  • búšenie alebo rýchly pulz

Infekcie srdca

Termín srdcová infekcia sa môže používať na opis stavov, ako je endokarditída alebo myokarditída. Medzi príznaky infekcie srdca patria:

  • bolesť v hrudi
  • preťaženie hrudníka alebo kašeľ
  • horúčka
  • zimnica
  • kožná vyrážka

Prečítajte si viac o príznakoch a symptómoch srdcových chorôb.

Aké sú príznaky srdcových chorôb u žien?

Ženy majú často iné príznaky a príznaky srdcových chorôb ako muži, najmä pokiaľ ide o CAD a iné kardiovaskulárne choroby.

Štúdia z roku 2003 sa v skutočnosti zameriavala na príznaky najčastejšie pozorované u žien, ktoré zažili infarkt. Medzi hlavné príznaky nepatria „klasické“príznaky srdcového infarktu, ako je bolesť na hrudníku a brnenie. Štúdia namiesto toho uviedla, že ženy s väčšou pravdepodobnosťou uviedli, že pociťujú úzkosť, poruchy spánku a neobvyklú alebo nevysvetlenú únavu.

A čo viac, 80 percent žien v štúdii uviedlo, že tieto príznaky pociťovali najmenej jeden mesiac pred tým, ako sa objavil ich infarkt.

Príznaky srdcových chorôb u žien môžu byť tiež zamieňané s inými stavmi, ako sú depresia, menopauza a úzkosť.

Bežné príznaky srdcových chorôb u žien zahŕňajú:

  • závrat
  • bledosť
  • dýchavičnosť alebo plytké dýchanie
  • točenie
  • mdloby alebo omdlévanie
  • úzkosť
  • nevoľnosť
  • zvracanie
  • bolesť čeľuste
  • bolesť krku
  • bolesť chrbta
  • zažívacie ťažkosti alebo bolesti podobné plynom na hrudníku a žalúdku
  • studené potenie

Prečítajte si viac o bežných príznakoch a symptómoch srdcových chorôb u žien - a zistite, prečo mnoho žien tvrdí, že by nevolali na číslo 911, ak by si mysleli, že majú infarkt.

Čo spôsobuje srdcové choroby?

Ochorenie srdca je súbor chorôb a stavov, ktoré spôsobujú kardiovaskulárne problémy. Každý typ srdcovej choroby je spôsobený niečím úplne jedinečným pre tento stav. Ateroskleróza a CAD sú výsledkom hromadenia povlaku v tepnách. Ďalšie príčiny srdcových chorôb sú opísané nižšie.

Príčiny arytmie

Medzi príčiny abnormálneho srdcového rytmu patria:

  • cukrovka
  • CAD
  • srdcové vady, vrátane vrodených srdcových vád
  • lieky, doplnky a bylinné liečivá
  • vysoký krvný tlak (hypertenzia)
  • nadmerné užívanie alkoholu alebo kofeínu
  • poruchy návykových látok
  • stres a úzkosť
  • existujúce poškodenie srdca alebo choroba

Vrodené chyby srdca

Toto ochorenie srdca sa vyskytuje, keď sa dieťa v lone stále vyvíja. Niektoré srdcové defekty môžu byť závažné a diagnostikované a včas liečené. Niektorí môžu tiež zostať nediagnostikovaní po mnoho rokov.

Štruktúra vášho srdca sa môže tiež starnúť. Môže to spôsobiť poruchu srdca, ktorá môže viesť k komplikáciám a problémom.

Príčiny kardiomyopatie

Existuje niekoľko typov kardiomyopatie. Každý typ je výsledkom samostatnej podmienky.

  • Dilatačná kardiomyopatia. Nie je jasné, čo spôsobuje tento najbežnejší typ kardiomyopatie, ktorá vedie k oslabeniu srdca. Môže to byť dôsledok predchádzajúceho poškodenia srdca, napríklad druhu spôsobeného drogami, infekciami a infarktom. Môže to byť aj dedičné ochorenie alebo výsledok nekontrolovaného krvného tlaku.
  • Hypertrofická kardiomyopatia. Tento typ srdcového ochorenia vedie k silnejšiemu srdcovému svalu. Zvyčajne sa zdedí.
  • Reštriktívna kardiomyopatia. Často nie je jasné, čo vedie k tomuto typu kardiomyopatie, ktorá vedie k stuhnutým srdcovým stenám. Možné príčiny môžu zahŕňať hromadenie tkaniva jazvy a typ abnormálneho hromadenia bielkovín známych ako amyloidóza.

Príčiny infekcie srdca

Baktérie, parazity a vírusy sú najbežnejšou príčinou srdcových infekcií. Nekontrolované infekcie v tele môžu tiež poškodiť srdce, ak nie sú správne liečené.

Aké sú rizikové faktory srdcových chorôb?

Existuje veľa rizikových faktorov pre srdcové choroby. Niektoré sú ovládateľné a iné nie. CDC tvrdí, že približne 47 percent Američanov má najmenej jeden rizikový faktor pre srdcové choroby. Medzi tieto rizikové faktory patria:

  • vysoký krvný tlak
  • vysoký cholesterol a nízke hladiny lipoproteínu s vysokou hustotou (HDL), „dobrý“cholesterol
  • fajčenie
  • obezita
  • fyzická nečinnosť

Napríklad fajčenie je kontrolovateľným rizikovým faktorom. Ľudia, ktorí fajčia, zdvojnásobujú riziko rozvoja srdcových chorôb podľa Národného inštitútu pre diabetes a tráviace a obličkové choroby (NIDDK).

Ľudia s cukrovkou môžu byť tiež vystavení väčšiemu riziku srdcových chorôb, pretože vysoké hladiny glukózy v krvi zvyšujú riziko:

  • angína
  • infarkt
  • mŕtvica
  • CAD

Ak máte cukrovku, je nevyhnutné regulovať hladinu glukózy, aby ste znížili riziko vzniku srdcových chorôb. Americká asociácia srdca (AHA) uvádza, že ľudia, ktorí majú vysoký krvný tlak a cukrovku, zdvojnásobujú riziko kardiovaskulárnych chorôb.

Rizikové faktory, ktoré nemôžete ovládať

Medzi ďalšie rizikové faktory srdcových chorôb patria:

  • rodinná história
  • etnika
  • sex
  • Vek

Aj keď tieto rizikové faktory nie sú kontrolovateľné, je možné, že budete môcť sledovať ich účinky. Podľa Mayo Clinic sa rodinná anamnéza CAD týka najmä toho, či zahŕňa:

  • muž príbuzný mladší ako 55 rokov, napríklad otec alebo brat
  • žena príbuzná mladšia ako 65 rokov, napríklad matka alebo sestra

Nehispánski černosi, ne hispánski bieli a ľudia z ázijského alebo tichomorského ostrova majú vyššie riziko ako pôvodní Aljašci alebo pôvodní Američania. Muži sú tiež vystavení väčšiemu riziku srdcových chorôb ako ženy. CDC odhaduje, že 70 až 89 percent všetkých srdcových udalostí v Spojených štátoch sa vyskytuje u mužov.

Nakoniec môže váš vek zvýšiť riziko srdcových chorôb. Od 20 do 59 rokov sú muži a ženy vystavení podobnému riziku CAD. Po 60 rokoch sa však percento postihnutých mužov zvýši na 19,9 až 32,2%. Postihnutých je len 9,7 až 18,8 percenta žien v tomto veku.

Získajte viac informácií o rizikových faktoroch pre CAD.

Ako je diagnostikovaná srdcová choroba?

Váš lekár môže nariadiť niekoľko typov testov a vyhodnotení na stanovenie diagnózy srdcových chorôb. Niektoré z týchto testov sa môžu vykonať skôr, ako sa u vás objavia príznaky srdcových chorôb. Iní sa môžu použiť na hľadanie možných príčin príznakov, keď sa objavia.

Fyzikálne vyšetrenie a krvné testy

Prvá vec, ktorú váš lekár urobí, je vykonať fyzikálne vyšetrenie a vziať do úvahy príznaky, ktoré ste zažili. Potom budú chcieť poznať vašu rodinnú a osobnú anamnézu. Genetika môže hrať úlohu pri niektorých srdcových chorobách. Ak máte blízkeho člena rodiny so srdcovými chorobami, zdieľajte tieto informácie so svojím lekárom.

Krvné testy sa často objednávajú. Je to preto, že môžu pomôcť lekárovi zistiť hladinu cholesterolu a vyhľadať príznaky zápalu.

Neinvazívne testy

Na diagnostikovanie srdcových chorôb sa môžu použiť rôzne neinvazívne testy.

  • Elektrokardiogram (EKG alebo EKG). Tento test môže monitorovať elektrickú aktivitu vášho srdca a pomôcť vášmu lekárovi spozorovať akékoľvek nepravidelnosti.
  • Echokardiografia. Tento ultrazvukový test môže lekárovi poskytnúť podrobný obraz o štruktúre vášho srdca.
  • Záťažový test. Táto skúška sa vykonáva počas náročných aktivít, ako je chôdza, beh alebo jazda na stacionárnom bicykli. Počas testu môže lekár monitorovať činnosť vášho srdca v reakcii na zmeny fyzickej námahy.
  • Karotický ultrazvuk. Ak chcete získať podrobný ultrazvuk vašich krčných tepien, lekár vám môže objednať tento ultrazvukový test.
  • Holterov monitor. Váš lekár vás môže požiadať, aby ste tento monitor srdcovej frekvencie nosili 24 až 48 hodín. Umožňuje im získať rozšírený prehľad o činnosti vášho srdca.
  • Sklopný stôl. Ak ste v poslednom čase pri státí alebo v sede už zažili mdloby alebo závraty, lekár si môže tento test objednať. Počas toho ste pripútaní k stolu a pomaly zdvíhate alebo znižujete, keď monitorujú vašu srdcovú frekvenciu, krvný tlak a hladinu kyslíka.
  • CT sken. Tento zobrazovací test poskytne lekárovi vysoko podrobný röntgenový obraz srdca.
  • MRI srdca. Podobne ako CT, aj srdcová MR môže poskytnúť veľmi podrobný obraz srdca a krvných ciev.

Invazívne testy

Ak fyzické vyšetrenie, krvné testy a neinvazívne testy nie sú presvedčivé, lekár sa možno bude chcieť pozrieť do vášho tela a zistiť, čo spôsobuje nezvyčajné príznaky. Invazívne testy môžu zahŕňať:

  • Srdcová katetrizácia a koronárna angiografia. Váš lekár môže do srdca vložiť katéter cez slabiny a tepny. Katéter im pomôže vykonať testy týkajúce sa srdca a krvných ciev. Akonáhle je tento katéter vo vašom srdci, lekár môže vykonať koronárnu angiografiu. Počas koronárnej angiografie sa farbivo vstrekuje do jemných tepien a kapilár obklopujúcich srdce. Farbivo pomáha vytvárať vysoko podrobný röntgenový obraz.
  • Elektrofyziologická štúdia. Počas tohto testu môže lekár pripojiť katéter k vášmu srdcu elektródami. Keď sú elektródy na svojom mieste, lekár vám môže poslať elektrické impulzy a zaznamenať, ako srdce reaguje.

Prečítajte si viac o testoch, ktoré sa používajú na diagnostiku srdcových chorôb.

Aké spôsoby liečby srdcových chorôb sú dostupné?

Liečba srdcových chorôb do značnej miery závisí od typu srdcových chorôb, ktoré máte, ako aj od toho, ako ďaleko pokročila. Napríklad, ak máte infekcie srdca, lekár pravdepodobne predpíše antibiotikum.

Ak máte hromadenie zubného plaku, môžu zvoliť dvojaký prístup: predpísať liek, ktorý vám môže pomôcť znížiť riziko ďalšieho hromadenia zubného plaku a vyzerať tak, aby vám pomohol prijať zdravé zmeny životného štýlu.

Liečba srdcových chorôb patrí do troch hlavných kategórií:

Zmeny životného štýlu

Možnosti zdravého životného štýlu vám môžu pomôcť predchádzať srdcovým chorobám. Môžu vám tiež pomôcť liečiť stav a zabrániť zhoršeniu stavu. Vaša strava je jednou z prvých oblastí, ktoré by ste mohli zmeniť.

Nízkotučné diéty s nízkym obsahom sodíka bohaté na ovocie a zeleninu vám môžu pomôcť znížiť riziko komplikácií srdca. Jedným z príkladov sú diétne prístupy na zastavenie hypertenzie (DASH).

Pravidelné cvičenie a odvykanie od tabaku môže tiež pomôcť pri liečbe srdcových chorôb. Snažte sa tiež znížiť spotrebu alkoholu.

lieky

Liečba môže byť potrebná na liečenie určitých typov srdcových chorôb. Váš lekár vám môže predpísať lieky, ktoré môžu liečiť alebo riadiť vaše srdcové choroby. Lieky sa môžu predpisovať aj na spomalenie alebo zastavenie rizika komplikácií. Presný liek, ktorý ste predpísali, závisí od typu srdcového ochorenia, ktoré máte. Prečítajte si viac o liekoch, ktoré môžu byť predpísané na liečbu srdcových chorôb.

Chirurgia alebo invazívne postupy

V niektorých prípadoch srdcových chorôb je potrebný chirurgický zákrok alebo lekársky zákrok na liečenie stavu a na zabránenie zhoršenia príznakov.

Napríklad, ak máte tepny, ktoré sú úplne alebo takmer úplne zablokované hromadením zubného povlaku, lekár vám môže do tepny vložiť stent, ktorý vracia pravidelný prietok krvi. Postup, ktorý lekár vykoná, závisí od typu srdcového ochorenia, ktoré máte, a od rozsahu poškodenia srdca.

Ako môžem zabrániť srdcovým chorobám?

Niektoré rizikové faktory srdcových chorôb nie je možné kontrolovať, napríklad rodinná anamnéza. Stále je však dôležité znížiť pravdepodobnosť vzniku srdcových chorôb znížením rizikových faktorov, ktoré môžete kontrolovať.

Zamerajte sa na zdravé hodnoty krvného tlaku a cholesterolu

Zdravý krvný tlak a hladiny cholesterolu sú niektoré z prvých krokov, ktoré môžete urobiť pre zdravé srdce. Krvný tlak sa meria v milimetroch ortuti (mm Hg). Zdravý krvný tlak sa považuje za menej ako 120 systolických a 80 diastolických, čo sa často vyjadruje ako „120 nad 80“alebo „120/80 mm Hg“. Systolický je meranie tlaku, zatiaľ čo srdce sa sťahuje. Diastolické je meranie, keď srdce odpočíva. Vyššie čísla znamenajú, že srdce pracuje príliš tvrdo, aby pumpovalo krv.

Vaša ideálna hladina cholesterolu bude závisieť od vašich rizikových faktorov a srdcovej anamnézy. Ak máte vysoké riziko srdcových chorôb, máte cukrovku alebo ste už mali infarkt, vaše cieľové úrovne budú nižšie ako u ľudí s nízkym alebo priemerným rizikom.

Nájdite spôsoby, ako zvládať stres

Tak jednoduché, ako to znie, zvládanie stresu môže tiež znížiť riziko srdcových chorôb. Nepodceňujte chronický stres, ktorý prispieva k srdcovým chorobám. Porozprávajte sa so svojím lekárom, ak často trpíte stresom alebo sa obávate stresových životných udalostí, ako sú sťahovanie, zmena zamestnania alebo rozvod.

Objavte zdravší životný štýl

Dôležité je aj jesť zdravé jedlo a pravidelne cvičiť. Nezabudnite sa vyhnúť potravinám s vysokým obsahom nasýtených tukov a solí. Lekári odporúčajú cvičenie 30 až 60 minút vo väčšine dní, celkovo 2 hodiny a 30 minút každý týždeň. Poraďte sa so svojím lekárom, aby ste sa ubezpečili, že tieto pokyny môžete bezpečne dodržiavať, najmä ak už máte ochorenie srdca.

Ak fajčíte, prestaňte. Nikotín v cigaretách spôsobuje zúženie krvných ciev, čo sťažuje cirkuláciu okysličenej krvi. To môže viesť k ateroskleróze.

Prečítajte si viac o spôsoboch, ako môžete znížiť riziko srdcových chorôb a prípadne im predchádzať.

Aké zmeny životného štýlu vyžaduje ochorenie srdca?

Ak ste nedávno dostali diagnózu srdcových chorôb, porozprávajte sa so svojím lekárom o krokoch, ktoré môžete podniknúť, aby ste zostali čo najzdravšie. Na svoju schôdzku sa môžete pripraviť vytvorením podrobného zoznamu každodenných zvykov. Možné témy zahŕňajú:

  • lieky, ktoré užívate
  • vaše pravidelné cvičenie
  • vaša typická strava
  • akákoľvek rodinná anamnéza srdcových chorôb alebo mozgovej príhody
  • osobná anamnéza vysokého krvného tlaku alebo cukrovky
  • akékoľvek príznaky, ktoré sa u vás vyskytnú, ako napríklad závodné srdce, závrat alebo nedostatok energie

Pravidelná návšteva lekára je iba jedným zvykom životného štýlu, ktorý si môžete vziať. Ak tak urobíte, akékoľvek potenciálne problémy sa môžu zachytiť čo najskôr. S určitými rizikovými faktormi, ako je vysoký krvný tlak, sa môžu lieky zaoberať znížením rizika srdcových chorôb.

Váš lekár vám môže tiež poskytnúť tipy na:

  • prestať fajčiť
  • kontrola krvného tlaku
  • pravidelne cvičiť
  • udržiavanie zdravej hladiny cholesterolu
  • chudnutie, ak máte nadváhu
  • jesť zdravo

Vykonanie týchto zmien naraz nemusí byť možné. Prediskutujte so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, ktoré zmeny životného štýlu budú mať najväčší vplyv. Aj malé kroky k dosiahnutiu týchto cieľov vám pomôžu udržať si zdravie.

Prečítajte si viac o dôležitosti zmien životného štýlu pri liečbe a prevencii srdcových chorôb.

Aká je súvislosť medzi srdcovými chorobami a hypertenziou?

Hypertenzná choroba srdca je stav spôsobený chronickým vysokým krvným tlakom. Hypertenzia vyžaduje, aby vaše srdce pumpovalo ťažšie, aby cirkulovalo krv cez vaše telo. Tento zvýšený tlak môže viesť k niekoľkým typom srdcových problémov, vrátane hrubého, zväčšeného srdcového svalu a zúžených tepien.

Zvýšená sila, ktorú musí vaše srdce vynaložiť na pumpovanie krvi, môže vaše srdcové svaly tvrdšie a silnejšie. To môže ovplyvniť, ako dobre vaše srdcové pumpy. Hypertenzná srdcová choroba môže spôsobiť, že tepny budú menej elastické a rigidnejšie. Môže to spomaliť krvný obeh a zabrániť telu získať krv bohatú na kyslík, ktorú potrebuje.

Hypertenzná choroba srdca je najvyššou príčinou úmrtia ľudí s vysokým krvným tlakom, preto je dôležité, aby ste začali s liečením vysokého krvného tlaku čo najskôr. Liečba môže zastaviť komplikácie a prípadne zabrániť ďalšiemu poškodeniu.

Prečítajte si viac o hypertenznom ochorení srdca.

Existuje liek na srdcové choroby?

Srdcové choroby nemôžu byť vyliečené alebo zvrátené. Vyžaduje to celoživotnú liečbu a starostlivé monitorovanie. Mnohé zo symptómov srdcového ochorenia sa môžu zmierniť liekmi, postupmi a zmenami životného štýlu. Ak tieto metódy zlyhajú, je možné použiť koronárnu intervenciu alebo bypass.

Ak sa domnievate, že sa u vás môžu vyskytnúť príznaky srdcového ochorenia alebo ak máte rizikové faktory srdcového ochorenia, dohodnite si termín u svojho lekára. Spolu môžete vy dvaja zvážiť svoje riziká, vykonať niekoľko skríningových testov a zostaviť plán na udržanie zdravia.

Pred stanovením diagnózy je dôležité starať sa o svoje celkové zdravie. To platí najmä v prípade, že máte v rodinnej anamnéze ochorenie srdca alebo stavy, ktoré zvyšujú riziko srdcových chorôb. Starostlivosť o vaše telo a srdce sa môže vyplácať na mnoho ďalších rokov.

Odporúčaná: