Prehľad
Metotrexát (MTX) je liek, ktorý sa používa na liečbu psoriatickej artritídy viac ako 50 rokov. Samotný alebo v kombinácii s inými terapiami sa MTX považuje za liečbu prvej línie pre stredne ťažkú až ťažkú psoriatickú artritídu (PsA). V súčasnosti sa zvyčajne používa v kombinácii s novými biologickými drogami pre PsA.
MTX má potenciálne vážne vedľajšie účinky. Na druhej strane MTX:
- je lacný
- pomáha znižovať zápal
- čistí kožné príznaky
Ale MTX nezabráni deštrukcii kĺbov, keď sa používa samostatne.
Porozprávajte sa so svojím lekárom, či môže byť pre vás MTX samotná alebo v kombinácii s inými liekmi dobrá liečba.
Ako metotrexát účinkuje ako liečba psoriatickej artritídy
MTX je antimetabolitový liek, čo znamená, že interferuje s normálnym fungovaním buniek a bráni ich v delení. Nazýva sa to antireumatikum modifikujúce ochorenie (DMARD), pretože znižuje zápal kĺbov.
Počiatočné použitie, ktoré sa datuje od konca 40. rokov 20. storočia, bolo vo vysokých dávkach na liečenie detskej leukémie. V nízkych dávkach MTX potláča imunitný systém a inhibuje produkciu lymfoidného tkaniva zahrnutého v PsA.
MTX bol schválený Úradom pre potraviny a liečivá USA (FDA) v roku 1972 na použitie so závažnou psoriázou (ktorá sa často spája s psoriatickou artritídou), ale pre PsA sa tiež bežne používa „off label“. „Vypnuté označenie“znamená, že lekár ho môže predpísať pre iné choroby, ako je choroba schválená FDA.
Podľa American Academy of Dermatology (AAD) sa účinnosť MTX pre PsA neskúmala vo veľkých klinických štúdiách. Namiesto toho sú odporúčania AAD pre MTX založené na dlhoročných skúsenostiach a výsledkoch lekárov, ktorí ho predpísali pre PSA.
V článku z roku 2016 sa uvádza, že žiadna randomizovaná kontrolná štúdia nepreukázala zlepšenie kĺbov MTX oproti placebu. Šesťmesačná kontrolovaná štúdia s 221 ľuďmi počas šiestich mesiacov v roku 2012 nezistila žiadne dôkazy o tom, že samotná liečba MTX zlepšila opuch kĺbov (synovitídu) pri PsA.
Existuje však dôležitý ďalší výsledok. Štúdia z roku 2012 zistila, že liečba MTX významne zlepšila celkové hodnotenie symptómov tak lekármi, ako aj ľuďmi s PsA zapojenými do štúdie. Pri MTX sa tiež zlepšili kožné príznaky.
Ďalšia štúdia, ktorá bola zverejnená v roku 2008, zistila, že ak boli ľudia so PsA liečení na začiatku choroby zvýšenou dávkou MTX, mali lepšie výsledky. Z 59 ľudí v štúdii:
- 68% zaznamenalo 40% zníženie počtu aktívne zapálených kĺbov
- 66% malo 40% zníženie počtu opuchnutých kĺbov
- 57 percent malo zlepšený index psoriázy a index závažnosti (PASI)
Tento výskum v roku 2008 sa uskutočnil na klinike v Toronte, kde predchádzajúca štúdia nezistila výhodu liečby MTX na opuch kĺbov.
Výhody metotrexátu pre psoriatickú artritídu
MTX funguje ako protizápalový liek a môže byť užitočný aj pre mierne prípady PsA.
Štúdia z roku 2015 zistila, že 22 percent ľudí s PSA liečených iba MTX dosiahlo minimálnu aktivitu pri chorobách.
MTX je účinný pri odstraňovaní postihnutia kože. Z tohto dôvodu môže lekár začať s liečbou MTX. Je to lacnejšie ako novšie biologické lieky vyvinuté začiatkom 2000 rokov.
Ale MTX nezabraňuje deštrukcii kĺbov v PSA. Takže ak ste v ohrození deštrukcie kostí, lekár môže pridať jednu z biologických látok. Tieto lieky inhibujú produkciu tumor nekrotizujúceho faktora (TNF), látky spôsobujúcej zápal v krvi.
Vedľajšie účinky metotrexátu na psoriatickú artritídu
Vedľajšie účinky užívania MTX u ľudí s PSA môžu byť významné. Predpokladá sa, že genetika môže hrať úlohu pri individuálnych reakciách na MTX.
Vývoj plodu
Je známe, že MTX je škodlivý pre vývoj plodu. Ak sa snažíte otehotnieť alebo ste tehotná, zostaňte mimo MTX.
Poškodenie pečene
Hlavným rizikom je poškodenie pečene. Približne 1 z 200 ľudí užívajúcich MTX má poškodenie pečene. Po zastavení MTX sa však poškodenie dá zvrátiť. Podľa Nadácie National Psoriasis Foundation sa riziko začína po dosiahnutí celoživotnej akumulácie 1,5 gramu MTX.
Počas liečby MTX bude lekár sledovať funkciu pečene.
Riziko poškodenia pečene sa zvyšuje, ak:
- piť alkohol
- sú obézni
- máte cukrovku
- majú abnormálnu funkciu obličiek
Iné vedľajšie účinky
Ďalšie potenciálne vedľajšie účinky nie sú také závažné, len nepríjemné a zvyčajne zvládnuteľné. Tie obsahujú:
- nevoľnosť alebo zvracanie
- únava
- boláky v ústach
- hnačka
- strata vlasov
- závrat
- bolesť hlavy
- zimnica
- zvýšené riziko infekcie
- citlivosť na slnečné svetlo
- pocit pálenia v kožných léziách
Liekové interakcie
Niektoré lieky na voľnopredajné bolesti, ako napríklad aspirín (tlmivý roztok) alebo ibuprofén (Advil), môžu zvýšiť vedľajšie účinky MTX. Niektoré antibiotiká môžu interagovať, aby sa znížila účinnosť MTX alebo môžu byť škodlivé. Porozprávajte sa so svojím lekárom o svojich liekoch a možných interakciách s MTX.
Dávka metotrexátu používaného pri psoriatickej artritíde
Odporúčaná počiatočná dávka MTX pre PsA je 5 až 10 miligramov (mg) týždenne počas prvého alebo dvoch týždňov. V závislosti od vašej odpovede bude lekár postupne zvyšovať dávku až na 15 až 25 mg za týždeň, čo sa považuje za štandardnú liečbu.
MTX sa užíva raz týždenne, ústami alebo injekciou. Perorálny MTX môže byť vo forme tabliet alebo tekutín. Niektorí ľudia môžu dávku rozdeliť na tri časti v deň, keď ju užijú, aby pomohli s vedľajšími účinkami.
Váš lekár môže tiež predpísať doplnok kyseliny listovej, pretože je známe, že MTX znižuje esenciálne hladiny folátov.
Alternatívy k metotrexátu na liečbu psoriatickej artritídy
Pre ľudí, ktorí nemôžu alebo nechcú užívať MTX, existujú alternatívne spôsoby liečby PSA.
Ak máte veľmi mierne PsA, možno budete môcť zmierniť príznaky iba pomocou nesteroidných protizápalových liekov (NSAID). Ale NSAIDS nie sú účinné s léziami na koži. To isté platí pre lokálne injekcie kortikosteroidov, ktoré môžu pomôcť pri niektorých príznakoch.
Iné bežné DMARD
Bežné DMARD v rovnakej skupine ako MTX sú:
- sulfasalazín (azulfidín), o ktorom sa preukázalo, že zlepšuje artritické príznaky, ale nezastavuje poškodenie kĺbov
- leflunomid (Arava), o ktorom bolo dokázané, že zlepšuje príznaky kĺbov aj kože
- cyklosporín (Neoral) a takrolimus (Prograf), ktoré účinkujú tak, že inhibujú aktivitu kalcineurínu a T-lymfocytov
Tieto DMARDS sa niekedy používajú v kombinácii s inými liekmi.
biologickými
K dispozícii je veľa novších liekov, ale tie sú drahšie. Výskum stále prebieha a je pravdepodobné, že v budúcnosti budú dostupné ďalšie nové liečby.
Medzi biologické látky, ktoré inhibujú TNF a znižujú poškodenie kĺbov v PsA, patria tieto alfa-blokátory TNF:
- etanercept (Enbrel)
- adalimumab (Humira)
- infliximab (Remicade)
Biológia, ktorá sa zameriava na interleukínové proteíny (cytokíny), môže znížiť zápal a zlepšiť ďalšie príznaky. Sú schválené FDA na liečbu PsA. Zahŕňajú:
- ustekinumab (Stelara), monoklonálna protilátka, ktorá sa zameriava na interleukín-12 a interleukín-23
- secukinamab (Cosentyx), ktorý je zameraný na interleukín-17A
Ďalšou možnosťou liečby je liek apremilast (Otezla), ktorý sa zameriava na molekuly vo vnútri imunitných buniek, ktoré sa podieľajú na zápale. Zastavuje enzým fosfodiesterázu 4 alebo PDE4. Apremilast zmierňuje zápaly a opuchy kĺbov.
Všetky lieky, ktoré liečia PsA, majú vedľajšie účinky, preto je dôležité zhodnotiť prínosy a vedľajšie účinky u svojho lekára.
Jedlo so sebou
MTX môže byť užitočnou liečbou PsA, pretože znižuje zápal a celkovo pomáha symptómom. Môže tiež mať vážne vedľajšie účinky, takže je potrebné ho pravidelne sledovať.
Ak je zapojených viac ako jeden z vašich kĺbov, kombinácia MTX s biologickým DMARD môže byť užitočná pri zastavení ničenia kĺbov. Diskutujte o všetkých možnostiach liečby so svojím lekárom a pravidelne preskúmajte liečebný plán. Je pravdepodobné, že prebiehajúci výskum liekov na PSA príde v budúcnosti s novými liekmi na liečbu.
Možno tiež bude užitočné hovoriť s „navigátorom pacienta“v Národnej nadácii pre psoriázu alebo sa pripojiť k jednej z jej diskusných skupín pre psoriázu.
