Prehľad
Stenóza sa týka zúženia alebo zablokovania tepny v dôsledku nahromadenia tukovej látky nazývanej plak (ateroskleróza). Keď sa to stane v srdcových tepnách (koronárnych artériách), nazýva sa to stenóza koronárnych tepien.
Restenóza („re“+ „stenóza“) je vtedy, keď sa časť tepny, ktorá bola predtým liečená na blokádu, opäť zužuje.
Restenóza stentu (ISR)
Angioplastika, typ perkutánnej koronárnej intervencie (PCI), je postup používaný na otvorenie blokovaných tepien. Počas procedúry sa malé kovové lešenie, nazývané srdcový stent, takmer vždy umiestni do tepny, kde sa znova otvorilo. Stent pomáha udržiavať tepnu otvorenú.
Keď sa zablokuje časť tepny so stentom, nazýva sa to restenóza in-stent (ISR).
Keď sa krvná zrazenina alebo trombus tvorí v časti tepny so stentom, nazýva sa to trombóza in-stent (IST).
Príznaky restenózy
Restenóza so stentom alebo bez stentu sa objavuje postupne. To nespôsobí príznaky, kým je zablokovanie natoľko zlé, aby sa zabránilo srdcu získať minimálne množstvo krvi, ktoré potrebuje.
Keď sa príznaky objavia, sú zvyčajne veľmi podobné príznakom pôvodného blokovania, ktoré vzniklo pred odstránením. Zvyčajne sa jedná o príznaky choroby koronárnych artérií (CAD), ako je bolesť na hrudníku (angína) a dýchavičnosť.
IST zvyčajne spôsobuje náhle a závažné príznaky. Zrazenina obvykle blokuje celú koronárnu artériu, takže žiadna krv sa nemôže dostať do tej časti srdca, ktorú dodáva, čo spôsobuje infarkt myokardu (infarkt myokardu).
Okrem príznakov infarktu môžu byť príznaky komplikácií, ako je zlyhanie srdca.
Príčiny restenózy
Balónová angioplastika je postup používaný na liečbu koronárnej stenózy. Zahŕňa to zavádzanie katétra do zúženej časti koronárnej artérie. Rozšírenie balónika na špičke katétra tlačí dosku na stranu a otvorí tepnu.
Postup poškodzuje steny tepny. Po vyliečení tepny v poškodenej stene rastie nové tkanivo. Nakoniec, nová podšívka zdravých buniek, nazývaná endotel, pokrýva miesto.
K restenóze dochádza, pretože elastické steny tepien majú tendenciu pomaly sa pohybovať späť dovnútra po roztiahnutí. Arteria sa tiež zužuje, ak je rast tkanív počas hojenia nadmerný.
Biele kovové stenty (BMS) boli vyvinuté tak, aby odolali tendencii opätovného otvorenia tepny k uzavretiu počas hojenia.
Keď je balónik nafúknutý počas angioplastiky, BMS sa umiestni pozdĺž steny artérie. Bráni stenám v pohybe späť dovnútra, ale v reakcii na poškodenie sa objavujú nové statické výrastky tkanív. Keď rastie priveľa tkaniva, artéria sa začína zužovať a môže dôjsť k restenóze.
Stenty eluujúce drogy (DES) sú v súčasnosti najbežnejšie používanými stentmi. Výrazne znížili problém restenózy, ako to vyplýva z mier restenózy zistených v článku z roku 2009 uverejnenom v American Family Doctor:
- balónová angioplastika bez stentu: restenóza sa vyvinula u 40% pacientov
- BMS: 30 percent sa vyvinula restenóza
- DES: u menej ako 10 percent sa vyvinula restenóza
Ateroskleróza môže tiež spôsobiť restenózu. DES pomáha predchádzať restenóze v dôsledku rastu nových tkanív, ale predovšetkým neovplyvňuje stav, ktorý spôsobuje stenózu.
Pokiaľ sa po umiestnení stentu nezmenia vaše rizikové faktory, vo vašich koronárnych artériách, vrátane stentov, sa bude naďalej vytvárať plak, čo môže viesť k restenóze.
Trombóza alebo krvná zrazenina sa môžu tvoriť, keď sa faktory zrážania krvi dostanú do kontaktu s niečím, čo je pre telo cudzie, ako je napríklad stent. Podľa Národného ústavu pre pľúcne a krvné ochorenie sa našťastie IST vyvíja iba v asi 1 percente stentov koronárnych tepien.
Časový rozvrh pre restenózu
Restenóza s umiestnením stentu alebo bez neho sa zvyčajne prejaví medzi tromi a šiestimi mesiacmi po opätovnom otvorení artérie. Po prvom roku je riziko vzniku restenózy z nadmerného rastu tkaniva veľmi malé.
Restenóza zo základného CAD trvá dlhšie, kým sa vyvíja, a najčastejšie sa vyskytuje rok alebo viac po liečbe pôvodnej stenózy. Riziko restenózy pretrváva, až kým sa neznížia rizikové faktory srdcového ochorenia.
Podľa Národného inštitútu pre srdce, pľúca a krv sa väčšina IST vyskytuje v prvých mesiacoch po umiestnení stentu, ale počas prvého roka existuje malé, ale významné riziko. Užívanie riedidiel krvi môže znížiť riziko IST.
Diagnóza restenózy
Ak má váš lekár podozrenie na restenózu, zvyčajne použije jeden z troch testov. Tieto testy pomáhajú získať informácie o mieste, veľkosti a ďalších charakteristikách blokády. Oni sú:
- Koronárny angiogram. Farbivo sa vstrekne do tepny, aby sa odhalili blokády a ukázalo sa, ako dobre prúdi krv na röntgenovom snímaní.
- Intravaskulárny ultrazvuk. Zvukové vlny sa vysielajú z katétra, aby sa vytvoril obraz vnútra tepny.
- Optická koherenčná tomografia. Svetelné vlny sa vysielajú z katétra, aby sa vytvorili obrazy vnútra tepny s vysokým rozlíšením.
Liečba restenózy
Restenóza, ktorá nespôsobuje príznaky, zvyčajne nevyžaduje liečbu.
Keď sa príznaky objavia, zvyčajne sa postupne zhoršujú, takže je čas liečiť restenózu skôr, ako sa tepna úplne uzavrie a spôsobí infarkt.
Restenóza v tepne bez stentu sa zvyčajne lieči balónkovou angioplastikou a umiestnením DES.
ISR sa zvyčajne lieči zavedením iného stentu (obvykle DES) alebo angioplastikou pomocou balónika. Balónik je potiahnutý liečivom použitým na DES na inhibíciu rastu tkaniva.
Ak sa restenóza naďalej vyskytuje, lekár môže zvážiť operáciu bypassu koronárnej artérie (CABG), aby sa vyhnul umiestneniu viacerých stentov.
Niekedy, ak uprednostňujete zákrok alebo operáciu alebo by ste to netolerovali dobre, vaše príznaky sa budú liečiť samotnými liekmi.
IST je takmer vždy núdzový stav. Až 40 percent ľudí, ktorí majú IST, to neprežije. Na základe symptómov sa začína liečba nestabilnej angíny pectoris alebo infarktu. Zvyčajne sa vykonáva PCI, aby sa pokúsila o opätovné otvorenie tepny čo najskôr a aby sa minimalizovalo poškodenie srdca.
Je oveľa lepšie zabrániť IST, ako sa o to pokúsiť. To je dôvod, prečo môžete spolu s každodenným aspirínom na celý život dostávať ďalšie riedidlá krvi, ako je napríklad klopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient) alebo ticagrelor (Brilinta).
Tieto riedidlá sa obvykle odoberajú najmenej jeden mesiac, ale zvyčajne jeden rok alebo viac, po umiestnení stentu.
Výhľad a prevencia restenózy
Súčasná technológia znížila pravdepodobnosť, že budete mať restenózu po prerastaní tkaniva po umiestnení angioplastiky alebo stentu.
Postupný návrat príznakov, ktoré ste mali pred prvým zablokovaním artérie, je známkou toho, že dochádza k restenóze a mali by ste navštíviť svojho lekára.
Nie je toho veľa, čím by ste zabránili restenóze v dôsledku nadmerného rastu tkanív počas procesu hojenia. Môžete však pomôcť zabrániť restenóze spôsobenej koronárnou chorobou srdca.
Pokúste sa udržiavať zdravý životný štýl srdca, ktorý zahŕňa nefajčenie, zdravú výživu a mierne cvičenie. To môže znížiť riziko tvorby povlaku vo vašich artériách.
Je tiež nepravdepodobné, že by ste sa dostali na IST, najmä potom, čo ste dostali stent na mesiac alebo viac. Na rozdiel od ISR je však IST zvyčajne veľmi závažný a často spôsobuje náhle príznaky srdcového infarktu.
To je dôvod, prečo je veľmi dôležité predchádzať IST užívaním riedidiel krvi tak dlho, ako Vám lekár odporučí.
