Peritoneálna rakovina je zriedkavá rakovina, ktorá sa tvorí v tenkej vrstve epitelových buniek, ktoré lemujú vnútornú stenu brucha. Táto podšívka sa nazýva peritoneum.
Pobrušnice chráni a pokrýva orgány v bruchu, vrátane:
- črevá
- mechúr
- konečník
- maternica
Peritoneum tiež vytvára lubrikačnú tekutinu, ktorá umožňuje orgánom ľahký pohyb vo vnútri brucha.
Pretože jeho príznaky sa najčastejšie nezistia, je peritoneálna rakovina zvyčajne diagnostikovaná v neskorom štádiu.
Každý prípad peritoneálnej rakoviny je iný. Liečba a výhľad sa líšia individuálne. Nové liečby vyvinuté v posledných desaťročiach zlepšili mieru prežitia.
Primárna vs. sekundárna peritoneálna rakovina
Označenie primárneho a sekundárneho pôvodu sa týka miesta, kde rakovina začala. Mená nie sú mierou závažnosti rakoviny.
Primárny
Primárna peritoneálna rakovina začína a vyvíja sa v pobrušnici. Zvyčajne postihuje iba ženy a veľmi zriedka postihuje mužov.
Primárna peritoneálna rakovina úzko súvisí s rakovinou epitelu ovárií. S obidvomi sa zaobchádza rovnako a majú podobný výhľad.
Vzácnym typom primárnej peritoneálnej rakoviny je peritoneálny malígny mezotelióm.
sekundárne
Sekundárna peritoneálna rakovina zvyčajne začína v inom orgáne v bruchu a potom sa šíri (metastázuje) do pobrušnice.
Sekundárna peritoneálna rakovina môže začať v:
- vaječníky
- vajcovody
- mechúr
- žalúdok
- tenké črevo
- hrubé črevo
- konečník
- príloha
Sekundárna peritoneálna rakovina môže ovplyvniť mužov aj ženy. Je to častejšie ako primárna peritoneálna rakovina.
Lekári odhadujú, že u 15 až 20 percent ľudí s rakovinou hrubého čreva a konečníka sa v peritoneu vyvinú metastázy. Približne u 10 až 15 percent ľudí s rakovinou žalúdka sa v peritoneu vyvinú metastázy.
Keď rakovina metastázuje zo svojho pôvodného miesta, nové miesto bude mať rovnaký typ rakovinových buniek ako pôvodné miesto.
Príznaky peritoneálnej rakoviny
Príznaky peritoneálnej rakoviny závisia od typu a štádia rakoviny. V počiatočných štádiách nemusia byť príznaky. Niekedy, aj keď je peritoneálna rakovina pokročilá, nemusia byť príznaky.
Včasné príznaky môžu byť vágne a možno spôsobené mnohými inými stavmi. Medzi príznaky peritoneálnej rakoviny patrí:
- nadúvanie brucha alebo bolesť
- zväčšené brucho
- pocit tlaku v bruchu alebo panve
- plnosť predtým, ako skončíte s jedlom
- zažívacie ťažkosti
- nevoľnosť alebo zvracanie
- črevné alebo močové zmeny
- strata chuti do jedla
- chudnutie alebo priberanie na váhe
- vaginálny výtok
- bolesť chrbta
- únava
Ako rakovina postupuje, vodnatá tekutina sa môže hromadiť v brušnej dutine (ascites), čo môže spôsobiť:
- nevoľnosť alebo zvracanie
- dýchavičnosť
- bolesť brucha
- únava
Medzi príznaky peritoneálnej rakoviny v neskorom štádiu patria:
- úplné upchatie čreva alebo moču
- bolesť brucha
- neschopnosť jesť alebo piť
- zvracanie
Fázy peritoneálnej rakoviny
Pri prvom diagnostikovaní sa peritoneálna rakovina odstupňuje podľa jej veľkosti, polohy a miesta, z ktorého sa šíri. Je tiež daná známka, ktorá odhaduje, ako rýchlo sa dokáže šíriť.
Primárna peritoneálna rakovina
Primárna peritoneálna rakovina je predstavovaná rovnakým systémom, aký sa používa pri rakovine vaječníkov, pretože rakoviny sú podobné. Primárna peritoneálna rakovina sa však vždy klasifikuje ako 3. alebo 4. stupeň. Rakovina vaječníkov má dve skoršie štádiá.
Etapa 3 je rozdelená do troch ďalších etáp:
- 3A. Rakovina sa rozšírila do lymfatických uzlín mimo pobrušnice alebo sa rakovinové bunky rozšírili na povrch pobrušnice mimo panvy.
- 3B. Rakovina sa rozšírila do pobrušnice mimo panvy. Rakovina v pobrušnici je 2 centimetre (cm) alebo menšia. Môže sa tiež rozšíriť na lymfatické uzliny mimo pobrušnice.
- 3C. Rakovina sa rozšírila do pobrušnice mimo panvy a. Rakovina v pobrušnici je väčšia ako 2 cm. Môže sa rozšíriť na lymfatické uzliny mimo pobrušnice alebo na povrch pečene alebo sleziny.
V 4. etape sa rakovina rozšírila do ďalších orgánov. Táto fáza sa ďalej delí:
- 4A. Rakovinové bunky sa nachádzajú v tekutine, ktorá sa hromadí okolo pľúc.
- 4B. Rakovina sa rozšírila do orgánov a tkanív mimo brucha, ako sú pečeň, pľúca alebo slabiny lymfatických uzlín.
Sekundárna peritoneálna rakovina
Sekundárna peritoneálna rakovina je usporiadaná podľa miesta primárnej rakoviny. Keď sa primárna rakovina šíri do inej časti tela, napríklad do pobrušnice, zvyčajne sa klasifikuje ako 4. stupeň pôvodnej rakoviny.
Štúdia z roku 2013 uvádza, že takmer 15 percent ľudí s rakovinou hrubého čreva a konečníka a takmer 40 percent ľudí s rakovinou žalúdka v štádiu 2 až 3 malo peritoneálnu účasť.
Príčiny peritoneálnej rakoviny a rizikové faktory
Príčina peritoneálnej rakoviny nie je známa.
Pri primárnej peritoneálnej rakovine patria medzi rizikové faktory:
- Vek. S pribúdajúcim vekom sa zvyšuje riziko.
- Genetics. Rodinná anamnéza ovariálneho alebo peritoneálneho karcinómu zvyšuje riziko. Nesenie génovej mutácie BRCA1 alebo BRCA2 alebo jedného z génov pre Lynchov syndróm tiež zvyšuje vaše riziko.
- Hormonálna terapia. Užívanie hormonálnej terapie po menopauze mierne zvyšuje riziko.
- Hmotnosť a výška. Nadváha alebo obezita zvyšujú riziko. Tí vysoký sú vystavení zvýšenému riziku.
- Endometrióza. Endometrióza zvyšuje riziko.
Medzi faktory spojené so zníženým rizikom peritoneálnej rakoviny alebo rakoviny vaječníkov patria:
- užívanie antikoncepčných tabliet
- mať deti
- dojčenie
- ligácia trubíc, odstránenie vajcovodov alebo odstránenie vaječníkov
Upozorňujeme, že odstránenie vaječníkov znižuje riziko peritoneálnej rakoviny, ale neodstraňuje ju úplne.
Ako je diagnostikovaná peritoneálna rakovina
Diagnóza primárneho aj sekundárneho peritoneálneho karcinómu je v počiatočných štádiách zložitá. Je to preto, že príznaky sú nejasné a možno ich ľahko pripísať iným príčinám.
Peritoneálna rakovina sa často vyskytuje iba počas chirurgického zákroku na odstránenie známeho nádoru na inom mieste brucha.
Váš lekár vás fyzicky vyšetrí, urobí anamnézu a opýta sa na vaše príznaky. Môžu nariadiť sériu testov na určenie diagnózy.
Testy používané na diagnostiku peritoneálnej rakoviny zahŕňajú:
- Zobrazovacie testy brucha a panvy. Môže sa to prejaviť ascitom alebo rastom. Testy zahŕňajú CT, ultrazvuk a MRI. Peritoneálnu rakovinu je však ťažké zobraziť pomocou CT a MRI skenov.
- Biopsia oblasti, ktorá pri skenovaní vyzerá abnormálne, vrátane odstránenia tekutiny z ascitu, aby sa našli rakovinové bunky. Prediskutujte o výhodách a nevýhodách svojho lekára. Postup tiež riskuje očkovanie brušnej steny rakovinovými bunkami.
- Krvné testy na hľadanie chemikálií, ktoré môžu byť zvýšené pri peritoneálnej rakovine, napríklad CA 125, chemikálie vyrobenej z nádorových buniek. Novšou krvnou značkou je HE4. Je menej pravdepodobné, že CA 125 bude zvýšená nekanceróznymi podmienkami.
- Laparoskopia alebo laparotómia. Sú to minimálne invazívne techniky, ktoré sa zameriavajú priamo na pobrušnicu. V diagnóze sa považujú za „zlatý štandard“.
Prebieha výskum lepších a skorších metód diagnostiky pri peritoneálnej rakovine.
V článku z roku 2017 sa navrhuje vývoj „tekutej biopsie“. Toto sa týka krvného testu, ktorý by mohol hľadať kombináciu nádorových biomarkerov. U niektorých ľudí by to umožnilo skoršiu liečbu.
Ako rozpoznať rozdiel medzi rakovinou peritoneálnej a rakovinou vaječníkov v diagnostike
Peritoneálna rakovina je veľmi podobná pokročilej rakovine vaječníkov epitelu. Obidve zahŕňajú rovnaký typ buniek. Kritériá boli vyvinuté na ich rozlíšenie gynekologickou onkologickou skupinou.
Za primárnu peritoneálnu rakovinu sa považuje, ak:
- vaječníky vyzerajú normálne
- rakovinové bunky nie sú na povrchu vaječníkov
- typ nádoru je prevažne serózny (vytvára tekutinu)
Dve malé štúdie uviedli, že priemerný vek ľudí s primárnou peritoneálnou rakovinou bol starší ako vek s rakovinou epitelu vaječníkov.
Liečba peritoneálnej rakoviny
Pravdepodobne budete mať liečebný tím obsahujúci:
- chirurg
- onkológ
- rádiológ
- patológ
- gastroenterológ
- špecialista na bolesť
- špecializované zdravotné sestry
- špecialisti paliatívnej starostlivosti
Liečba primárnej peritoneálnej rakoviny je podobná ako pri rakovine vaječníkov. Pri primárnej aj sekundárnej peritoneálnej rakovine bude individuálna liečba závisieť od miesta a veľkosti nádoru a od vášho celkového zdravotného stavu.
Liečba sekundárnej peritoneálnej rakoviny tiež závisí od stavu primárnej rakoviny a od vašej odpovede na ňu.
chirurgia
Chirurgia je zvyčajne prvým krokom. Chirurg odstráni čo najviac rakoviny. Môžu tiež odstrániť:
- vaša maternica (hysterektómia)
- vaše vaječníky a vajcovody (ooforektómia)
- vrstva tukového tkaniva blízko vaječníkov (omentum)
Váš chirurg odstráni aj akékoľvek abnormálne vyzerajúce tkanivo v brušnej oblasti na ďalšie testovanie.
Pokroky v presnosti chirurgických techník, známe ako cytoreduktívna chirurgia (CRS), umožnili chirurgom odstrániť viac rakovinového tkaniva. Tým sa zlepšil výhľad ľudí s peritoneálnou rakovinou.
chemoterapia
Váš lekár môže pred operáciou použiť chemoterapiu na zmenšenie nádoru pri príprave na chirurgický zákrok. Môžu ho tiež použiť po operácii na usmrtenie zvyšných rakovinových buniek.
Novší spôsob podania chemoterapie po chirurgickom zákroku v mnohých prípadoch zvýšil jej účinnosť.
Táto technika využíva teplo kombinované s chemoterapiou dodávanou priamo na miesto peritoneálnej rakoviny. Je známy ako hypertermická intraperitoneálna chemoterapia (HIPEC). Toto je jednorazová liečba podaná bezprostredne po chirurgickom zákroku.
Kombinácia CRS a HIPEC podľa mnohých výskumníkov „prevratila“peritoneálnu liečbu rakoviny. Zatiaľ však ešte nie je úplne akceptovaná ako štandardná liečba. Je to z toho dôvodu, že neexistujú randomizované štúdie pacientov s kontrolnými skupinami.
Výskum stále prebieha. HIPEC sa neodporúča, ak sú metastázy mimo brucha a v niektorých iných situáciách.
Každá chemoterapia má vedľajšie účinky. Diskutujte o tom, aké by to mohli byť a ako s nimi zaobchádzať so svojím ošetrujúcim tímom.
Cielená terapia
V niektorých prípadoch sa môže použiť cielené liečivo. Tieto lieky sú zamerané na zastavenie rakovinových buniek bez poškodenia normálnych buniek. Medzi cielené terapie patrí:
- Monoklonálne protilátky sa zameriavajú na bunky, ktoré podporujú rast rakovinových buniek. Tieto sa môžu kombinovať s liekom na chemoterapiu.
- Inhibítory PARP (poly-ADP ribóza polymerázy) blokujú opravu DNA.
- Inhibítory angiogenézy bránia rastu krvných ciev v nádoroch.
Hormonálna terapia, radiačná terapia a imunoterapia sa môžu tiež použiť v niektorých prípadoch primárnej peritoneálnej rakoviny.
Aký je výhľad?
Výhľad pre ľudí s primárnou alebo sekundárnou peritoneálnou rakovinou sa v posledných desaťročiach výrazne zlepšil z dôvodu pokroku v liečbe, ale je stále zlý. Je to hlavne preto, že peritoneálna rakovina sa obvykle diagnostikuje až v pokročilom štádiu. Po liečbe sa môže rakovina vrátiť.
Príznaky je ťažké určiť, ale ak máte niektoré zo všeobecných príznakov, ktoré pretrvávajú, obráťte sa na svojho lekára. Skoršia diagnostika vedie k lepšiemu výsledku.
Miera prežitia
Primárna peritoneálna rakovina
Od roku 2019 je päťročné prežívanie žien so všetkými typmi rakoviny vaječníkov, vajcovodov a peritoneálnych druhov rakoviny 47 percent. Toto číslo je vyššie u žien mladších ako 65 rokov (60 percent) a nižšie u žien starších ako 65 rokov (29 percent).
Štatistika prežitia pri primárnej peritoneálnej rakovine pochádza z veľmi malých štúdií.
Napríklad štúdia z roku 2012 zameraná na 29 žien s primárnou peritoneálnou rakovinou zaznamenala priemernú dobu prežitia 48 mesiacov po liečbe.
To je výrazne lepšie ako päťročné prežívanie uvedené v štúdii z roku 1990, ktorá sa pohybovala medzi 0,0 až 26,5 percentami.
Sekundárna peritoneálna rakovina
Miera prežitia sekundárnej peritoneálnej rakoviny tiež závisí od štádia primárneho miesta rakoviny a typu liečby. Malý počet štúdií ukazuje, že kombinovaná liečba CRS a HIPEC zlepšuje mieru prežitia.
Napríklad štúdia uverejnená v roku 2013 sa zamerala na 84 ľudí s rakovinou hrubého čreva a konečníka, ktorí sa rozšírili do pobrušnice. Porovnávala tých, ktorí mali systémovú chemoterapiu, s tými, ktorí mali CRS a HIPEC.
Prežitie v skupine chemoterapie bolo 23,9 mesiaca v porovnaní so 62,7 mesiacmi v skupine liečenej CRS a HIPEC.
Vyhľadajte podporu
Možno budete chcieť hovoriť s inými ľuďmi liečenými alebo s ich rodinnými príslušníkmi.
Linka podpory pre americkú rakovinovú spoločnosť je k dispozícii 24 hodín denne, 7 dní v týždni na čísle 800-227-2345. Môžu vám pomôcť nájsť online alebo miestnu skupinu pre podporu.
Váš liečebný tím môže tiež pomôcť so zdrojmi.
