Kedy sa Medicare týka fyzickej terapie?
Medicare časť B pomôže zaplatiť za ambulantnú PT, ktorá je z lekárskeho hľadiska nevyhnutná. Služba sa považuje za lekársky nevyhnutnú, ak je potrebná na primeranú diagnostiku alebo liečenie stavu alebo choroby. PT sa môže považovať za potrebné na:
- zlepšiť svoj aktuálny stav
- zachovať aktuálny stav
- spomaliť ďalšie zhoršovanie vášho stavu
Na to, aby bolo pokryté PT, musí zahŕňať kvalifikované služby od kvalifikovaného odborníka, napríklad fyzioterapeuta alebo lekára. Napríklad niečo ako poskytovanie všeobecných cvičení na celkovú kondíciu by nebolo zahrnuté pod PT pod Medicare.
Pred poskytnutím akýchkoľvek služieb, na ktoré sa nevzťahuje Medicare, by vám mal váš fyzioterapeut dať písomné oznámenie. Potom si môžete vybrať, či chcete tieto služby.
Krytie a platby
Po splnení odpočítateľnej sumy B, ktorá predstavuje 198 dolárov do roku 2020, Medicare zaplatí 80 percent vašich nákladov na PT. Budete zodpovední za zaplatenie zvyšných 20 percent. Náklady na PT, ktoré Medicare pokryje, už nie sú kryté.
Keď vaše celkové náklady na PT prekročia konkrétny prah, od vášho fyzioterapeuta sa vyžaduje, aby potvrdil, že poskytované služby sú pre váš zdravotný stav naďalej lekársky nevyhnutné. Pre rok 2020 je táto hranica 2 080 dolárov.
Váš fyzioterapeut použije dokumentáciu, aby preukázal, že Vaša liečba je z lekárskeho hľadiska nevyhnutná. To zahŕňa vyhodnotenie vášho stavu a pokroku, ako aj liečebný plán s nasledujúcimi informáciami:
- diagnóza
- konkrétny typ PT, ktorý dostanete
- dlhodobé ciele liečby PT
- množstvo relácií PT, ktoré získate za jeden deň alebo jeden týždeň
- celkový počet potrebných relácií PT
Ak celkové náklady na PT prekročia 3 000 dolárov, môže sa vykonať cielené lekárske vyšetrenie. Tento proces preskúmania však nie je predmetom všetkých nárokov.
Ktoré časti Medicare pokrývajú fyzickú terapiu?
Poďme ďalej rozobrať rôzne časti Medicare a ako sa poskytované pokrytie týka PT.
Časť A
Medicare časť A je nemocničné poistenie. Zahŕňa veci ako:
- lôžkové pobyty v zariadeniach ako sú nemocnice, zariadenia duševného zdravia, rehabilitačné centrá alebo kvalifikované opatrovateľské zariadenia
- hospicová starostlivosť
- domáca zdravotná starostlivosť
Časť A sa môže vzťahovať na rehabilitáciu v nemocnici a služby PT, keď sa to považuje za lekársky nevyhnutné na zlepšenie vášho stavu po hospitalizácii.
Časť B
Medicare časť B je zdravotné poistenie. Zahŕňa lekársky nevyhnutné ambulantné služby. Časť B sa môže vzťahovať aj na niektoré preventívne služby.
Medicare časť B pokrýva lekársky nevyhnutné PT. To zahŕňa diagnostiku aj liečbu stavov alebo chorôb, ktoré ovplyvňujú vašu schopnosť fungovať.
Tento druh starostlivosti môžete získať v nasledujúcich typoch zariadení:
- lekárske kancelárie
- súkromne praktizujúci fyzioterapeuti
- nemocničné ambulancie
- ambulantné rehabilitačné centrá
- kvalifikované opatrovateľské zariadenia (ak sa neuplatňuje časť Medicare)
- doma (pomocou poskytovateľa schváleného spoločnosťou Medicare)
Časť C
Plány Medicare, časť C, sú známe aj ako Plány Medicare Advantage. Na rozdiel od častí A a B ich ponúkajú súkromné spoločnosti, ktoré schválila spoločnosť Medicare.
Plány časti C zahŕňajú pokrytie poskytované časťami A a B. To zahŕňa lekársky nevyhnutné PT. Ak máte plán podľa časti C, mali by ste skontrolovať informácie týkajúce sa akýchkoľvek pravidiel špecifických pre plán terapeutických služieb.
Plány časti C môžu zahŕňať aj niektoré služby, ktoré nie sú zahrnuté v častiach A a B, ako napríklad pokrytie zubov, zraku a liekov na predpis (časť D). To, čo je obsiahnuté v pláne časti C, sa môže líšiť.
Časť D
Medicare časť D je pokrytie liekmi na predpis. Podobne ako v časti C poskytujú súkromné spoločnosti schválené spoločnosťou Medicare plány časti D. Lieky, na ktoré sa vzťahuje, sa môžu líšiť podľa plánu.
Plány časti D sa nevzťahujú na PT. Ak sú však súčasťou vášho liečebného alebo regeneračného plánu lieky na predpis, časť D ich môže pokryť.
Medigap
Medigap sa tiež nazýva poistenie doplnkov Medicare. Tieto politiky predávajú súkromné spoločnosti a môžu pokryť niektoré náklady, ktoré nie sú kryté časťami A a B. Môže to zahŕňať:
- spoluúčasťou
- spoluúčasti
- spoluúčasťou
- lekársku starostlivosť, keď cestujete mimo USA
Aj keď Medigap nemusí pokrývať PT, niektoré politiky môžu pomôcť pokryť pridružené platby alebo odpočítateľné položky.
Koľko stojí fyzická terapia?
Náklady na PT sa môžu veľmi líšiť a náklady môžu ovplyvniť mnohé faktory, vrátane:
- váš poistný plán
- špecifický typ služieb PT, ktoré potrebujete
- trvanie alebo počet relácií zapojených do liečby PT
- koľko váš fyzioterapeut účtuje
- vašu polohu
- typ zariadenia, ktoré používate
Copay môže byť tiež veľkým faktorom nákladov na PT. V niektorých prípadoch môže byť cena za jednu reláciu až 75 dolárov. Ak potrebujete veľa relácií PT, táto cena sa môže rýchlo zvýšiť.
Štúdia z roku 2019 zistila, že priemerné výdavky PT na účastníka boli 1 488 dolárov ročne. To sa menilo podľa diagnózy, pričom neurologické stavy a výdavky na náhradu kĺbov boli vyššie, zatiaľ čo genitourinárne stavy a závraty boli nižšie.
Odhad nákladov na hotovosť
Aj keď možno neviete presne, koľko vás PT bude stáť, je možné prísť s odhadom. Vyskúšajte nasledujúce:
- Porozprávajte sa so svojím fyzickým terapeutom, aby ste získali predstavu o tom, koľko bude vaša liečba stáť.
- Informujte sa u svojho poistného plánu, aby ste zistili, koľko z týchto nákladov bude krytých.
- Porovnajte tieto dve čísla a odhadnite sumu, ktorú musíte zaplatiť mimo vrecka. Nezabudnite do svojho odhadu zahrnúť také veci, ako sú copays a odpočítateľné položky.
Ktoré plány Medicare môžu byť najlepšie, ak viete, že potrebujete fyzickú terapiu?
Medicare časti A a B (originálne Medicare) pokrývajú lekársky potrebný PT. Ak viete, že budete potrebovať fyzickú terapiu v nasledujúcom roku, môže mať práve tieto časti vaše potreby.
Ak sa obávate dodatočných nákladov, ktoré nie sú pokryté časťami A a B, možno budete chcieť zvážiť pridanie plánu Medigap. To vám môže pomôcť zaplatiť za veci, ako sú napríklad copays, ktoré sa môžu pripočítať počas PT.
Plány časti C zahŕňajú to, čo je zahrnuté v častiach A a B. Môžu sa však vzťahovať aj na služby, na ktoré sa tieto časti nevzťahujú. Ak okrem PT potrebujete pokrytie programov pre zubné, zrakové alebo fitnes programy, zvážte plán časti C.
Časť D obsahuje pokrytie liekmi na predpis. Môže sa pridať do častí A a B a je často súčasťou plánov časti C. Ak už užívate lieky na predpis alebo viete, že môžu byť súčasťou vášho liečebného plánu, pozrite sa do časti D plánu.
Spodný riadok
Medicare časť B pokrýva ambulantnú PT, ak je to z lekárskeho hľadiska nevyhnutné. Z lekárskeho hľadiska to znamená, že PT, ktorú dostávate, je nevyhnutná na primeranú diagnostiku alebo liečbu vášho stavu.
Neexistuje horná hranica PT nákladov, ktoré Medicare pokryje. Po určitom limite bude však váš fyzioterapeut musieť potvrdiť, že služby, ktoré dostávate, sú z lekárskeho hľadiska nevyhnutné.
Ostatné plány Medicare, ako napríklad časť C a Medigap, môžu tiež pokryť náklady spojené s PT. Ak hľadáte jeden z nich, nezabudnite pred výberom porovnať niekoľko plánov, pretože pokrytie sa môže líšiť podľa plánu.
Informácie na tejto webovej stránke vám môžu pomôcť pri prijímaní osobných rozhodnutí o poistení, ale ich účelom nie je poskytnúť poradenstvo týkajúce sa nákupu alebo použitia akýchkoľvek poistných alebo poistných produktov. Healthline Media nevykonáva poisťovacie činnosti žiadnym spôsobom a nemá licenciu ako poisťovacia spoločnosť alebo výrobca v žiadnej jurisdikcii USA. Healthline Media neodporúča ani neschvaľuje žiadne tretie strany, ktoré môžu obchodovať s poistením.
