Ako blízko sme k liečbe?
Ulceratívna kolitída (UC) je zápalové ochorenie čriev, ktoré postihuje hlavne výstelku hrubého čreva (hrubého čreva). Toto autoimunitné ochorenie má relaps-remitujúci priebeh, čo znamená, že po obdobiach vzplanutia nasleduje perióda remisie.
Momentálne neexistuje žiadny lekársky liek na UC. Cieľom súčasného lekárskeho ošetrenia je predĺžiť dobu medzi vzplanutiami a znížiť vzplanutia menej závažné. To môže zahŕňať rôzne lieky alebo operácie.
Výskum UC stále skúma ďalšie metódy na zníženie zápalu spojeného s týmto autoimunitným ochorením. Dozviete sa viac o nových liečebných postupoch UC, ktoré sa nedávno objavili na trhu, ako aj o nových liečebných postupoch, ktoré by mohli byť v budúcnosti ďalšou možnosťou.
Nové liečby UC
V posledných rokoch sa objavili dva nové typy liekov na UC: biosimilars a inhibítory Janus kinázy (JAK).
biosimilars
Biosimilars sú novšou triedou liekov UC. Toto sú kópie protilátok používaných v bežnom type UC liekov nazývaných biologika.
Biológia je terapia založená na bielkovinách, ktorá pomáha zmierniť až ťažké UC pomocou protilátok na kontrolu zápalového procesu.
Biosimilars pracujú rovnako ako biologika. Jediný rozdiel spočíva v tom, že biologicky podobné sú kópie protilátok používaných v biologike, a nie originálny liek.
Medzi príklady biologicky podobných druhov patria:
- adalimumab-adbm (Cyltezo)
- adalimumab-atto (Amjevita)
- infliximab-abda (Renflexis)
- infliximab-dyyb (Inflectra)
- infliximab-qbtx (Ixifi)
Inhibítory JAK
V roku 2018 FDA schválila nový typ inhibítora JAK pre ťažké UC s názvom tofacitinib (Xeljanz). Tofacitinib je prvý perorálny liek používaný na liečbu závažného UC. To bolo predtým schválené na liečbu reumatoidnej a psoriatickej artritídy.
Liek Xeljanz účinkuje tak, že blokuje enzýmy JAK, čím pomáha kontrolovať zápal. Na rozdiel od iných kombinovaných terapií nie je tento liek určený na použitie s imunosupresívami alebo biologickými látkami.
Terapia na obzore
Vedci skúmajú okrem liekov aj iné liečebné opatrenia, ktoré by pomohli predchádzať a liečiť gastrointestinálne zápaly spôsobené UC.
Klinické skúšky prebiehajú aj pri nasledujúcich objavujúcich sa liekoch:
- terapia kmeňovými bunkami, ktorá môže pomôcť resetovať imunitný systém na zníženie zápalu a viesť k oprave tkaniva
- transplantácia stolice (tiež nazývaná fekálna transplantácia), ktorá spočíva v implantácii zdravých stolíc od darcu, aby sa pomohlo obnoviť zdravý mikrobiomy čriev
- kanabis, čo môže pomôcť znížiť celkový zápal tela - vrátane zápalu spojeného s UC
Súčasné liečby UC
Súčasná liečba UC zahŕňa kombináciu liekov alebo nápravných operácií. Porozprávajte sa so svojím lekárom o nasledujúcich možnostiach.
Lieky na UC
Existuje mnoho liekov používaných na liečbu UC, z ktorých každý má za cieľ kontrolovať zápal v hrubom čreve, aby zastavil poškodenie tkaniva a zvládol vaše príznaky.
Zavedené lieky bývajú najužitočnejšie pre mierne až stredne ťažké UC. Váš lekár môže odporučiť jeden z nasledujúcich postupov alebo ich kombináciu:
- kortikosteroidy
- biologickými
- aminosalicyláty (5-ASA)
- imunomodulátory
Liečebná chirurgia
Odhaduje sa, že až jedna tretina ľudí s UC bude nakoniec potrebovať chirurgický zákrok. Symptómy typicky spojené s UC - ako sú kŕče, krvavá hnačka a zápal čriev - sa môžu zastaviť chirurgickým zákrokom.
Odstránenie celého hrubého čreva (celková kolektómia) úplne zastaví príznaky hrubého čreva UC.
Úplná kolektómia je však spojená s inými nepriaznivými účinkami. Z tohto dôvodu sa niekedy namiesto toho vykonáva čiastočná kolektómia, kde sa odstráni iba chorá časť hrubého čreva.
Operácia samozrejme nie je pre každého. Čiastočná alebo úplná kolektómia je zvyčajne vyhradená pre tých, ktorí majú závažné UC.
Operácia resekcie čriev môže byť možnosťou pre tých, ktorí nereagovali dobre na lekársku liečbu UC. Toto je zvyčajne po rokoch lekárskej terapie, pri ktorej vedlajšie účinky alebo znížená schopnosť liekov zvládnuť chorobu viedla k zlej kvalite života.
Čiastočná alebo celková resekcia hrubého čreva
Pri úplnej resekcii sa odstráni celé hrubé črevo. Aj keď je to jediný skutočný liek na UC, môže to znížiť kvalitu života.
V čiastočnej resekcii kolorektálni chirurgovia odstránia chorú oblasť hrubého čreva s okrajom zdravého tkaniva na oboch stranách. Pokiaľ je to možné, zostávajúce dva konce hrubého čreva sú chirurgicky zjednotené, čím sa znovu spája tráviaci systém.
Ak to nie je možné urobiť, črevo sa nasmeruje na brušnú stenu a odpad opúšťa telo v ileostomickom alebo kolostomickom vaku.
S modernými chirurgickými technikami je možné znovu pripojiť zvyšné črevo k konečníku, buď počas počiatočnej resekčnej operácie, alebo po období hojenia.
Pohotovostná chirurgia
Aj keď je chirurgický zákrok často oneskorený, až kým sa nestane závažným UC alebo kým nenastane dysplastická zmena, ktorá vedie k rakovine, niektorí ľudia môžu potrebovať vznik chirurgického zákroku na odstránenie hrubého čreva, pretože riziko zachovania chorého čreva je príliš veľké.
Ľudia s UC môžu potrebovať naliehavý chirurgický zákrok, ak majú skúsenosti:
- toxický megakolon (život ohrozujúca dilatácia hrubého čreva)
- nekontrolované krvácanie v hrubom čreve
- perforácia hrubého čreva
Akútna chirurgia predstavuje väčšie riziko a komplikácie. Je tiež pravdepodobnejšie, že pacienti podstupujúci pohotovostný chirurgický zákrok budú potrebovať aspoň dočasne ileostómiu alebo kolostómiu.
Možné komplikácie pri operácii
Súčasťou operácie čriev je vytvorenie vrecka v blízkosti konečníka, ktorý zhromažďuje odpad pred vyprázdnením.
Jednou z komplikácií chirurgického zákroku je to, že puzdro sa môže zapáliť, čo spôsobuje hnačku, kŕče a horúčku. Nazýva sa to pouchitída a dá sa liečiť predĺženým priebehom antibiotík.
Ďalšou hlavnou komplikáciou resekcie čreva je obštrukcia tenkého čreva. Obštrukcia tenkého čreva sa najskôr lieči intravenóznou tekutinou a odpočinkom čreva (a prípadne aj nasogastrickou sondou na dekompresiu). Závažné obštrukcie tenkého čreva však môžu byť potrebné liečené chirurgicky.
Aj keď chirurgický zákrok môže vyliečiť gastrointestinálne príznaky UC, nemusí vždy vyliečiť iné postihnuté miesta. Ľudia s UC majú občas zápal očí, pokožky alebo kĺbov.
Tieto zápaly môžu pretrvávať aj po úplnom odstránení čriev. Aj keď je to nezvyčajné, pred chirurgickým zákrokom je potrebné niečo zvážiť.
Jedlo so sebou
Aj keď neexistuje žiadny lekársky liek na UC, nové lieky môžu pomôcť znížiť počet vzplanutí a zároveň zvýšiť celkovú kvalitu vášho života.
Ak je UC príliš aktívny, môže byť potrebný chirurgický zákrok na nápravu základného zápalu. Toto je jediný spôsob, ako je možné UC „vyliečiť“.
Súčasne sa neustále skúmajú alternatívne aspekty liečby UC kvôli možným metódam liečby. Zahŕňa to aj iné typy chirurgických zákrokov, ako aj alternatívne terapie, napríklad konope.
Pokiaľ nedôjde k lekárskemu vyliečeniu, je dôležité byť agresívny, aby ste zabránili vzplanutiu, aby ste zabránili poškodeniu tkaniva. Porozprávajte sa so svojím lekárom o svojich možnostiach a zistite, čo pre vás môže najlepšie fungovať.
